cardiopatia isquemica por interno de MIC

1. POR INTERNO DE MIC:
Elizio Junior Balde Ferreira

2.  Cardiopatía Isquémica: es el daño miocárdico
producido por desequilibrio entre el flujo
coronario y los requerimientos miocárdicos.

3.  Ateroesclerosis coronaria y otras
coronariopatía (embolia coronaria, trombo
valvular por prótesis, endocarditis infecciosa,
calcificación valvular)
 Hipotensión en shok
 Hipertrofia miocárdica
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Taquicardia
 Anemia

8.  Isquemia silente
 Angina de pecho estable
 Síndrome coronarios agudo
 Angina inestable
 Infarto de miocardio
 Muerte súbita.
 Síndrome coronarios crónico
 Angina crónica estable
 Miocardiopatía isquémica crónica

9.  Solo si puede diagnosticar por exámenes
complementarios, y abarca desde una isquemia
hasta un infarto del miocardio silente.

10. • Malestar o dolor en el pecho, mandíbulas, hombros,
espalda o brazos sin cambio de frecuencia ni de
intensidad, con una duración de 5-10 minutos
• Desencadenado por ejercicio o estrés emocional.
• Remite con el descanso o con la administración de
vasodilatadores.

11.  Para estimar la severidad de los síntomas, la
clasificación de la Canadian Cardiovascular
Society o la NYHA son las más utilizadas.
 Aunque la clasificación de Goldman es más
precisa, ya que se basa en el coste metabólico
estimado de diversas actividades.

15.  Según su intensidad y duración, se puede
manifestar como:
1. Angina inestable, que comprende siguientes
variantes:
 Angina de reciente comienzo
 Angina progresiva
 Angina postinfarto
 Variante prizmetal
 Microvascular
 Síndrome coronario intermedio

16. 2. Infarto agudo de miocardio, caracterizado por:
 Dolor profundo, de comienzo brusco, que
comienza en el precordio y si irradia hacia la
mandíbula, hombro y brazo izquierdo, de
carácter opresivo e intensidad fuerte,
concomitante con palidez, diaforesis y frialdad
en las extremidades, no si alivia con
nitroglicerina, dura mas de 30 minutos y
desaparece espontáneamente antes de los 48
horas.

17. 3. Muerte súbita, es aquella que se produce dentro
de los 24 horas del comienzo de los síntomas y
por general se produce por paro cardiaco o
fibrilación ventricular por isquemia miocárdica,
asistolia por ruptura, taponamiento cardiaca
aguda o insuficiencia cardiaca grave aguda.

18. 1. Angina crónica estable: dolor anginoso
relacionado al esfuerzo (que varia según la
gravedad), y que no ha variado en los últimos 3
meses. Es de evolución lenta y buen pronostico.
2. Miocardiopatía Isquémica crónica: se presenta en
pacientes sin antecedentes anginosos o con
antecedentes crónicos poco relevantes que llegan
a consulta por arritmias o síndrome de
insuficiencia cardiaca, con factores d riesgos
importantes, cuyo estudio posterior determina su
origen isquémico.

19.  Valoración clínica
 Pruebas de laboratorio y estudios cardíacos
específicos.

20.  La hematología completa
 Marcadores bioquímicos de daño cardiaco
1. Fosfocinasa de creatinina (CK total): aumenta en
un plazo de 4-8 horas y se normaliza entre 48-72
horas
2. Isoenzima B de la fosfocina creatinasa (CK-MB):
con respeto a CK total, es más especifico.
3. Troponinas T (ctnt) e I (ctni): aumenta de 3-12
horas después de infarto del miocardio y alcanza un
pico en 24-48 hrs para volver d nuevo a su valor basal
en 5-14 días, el riesgo de muerte cardiaco es
directamente proporcional al aumento en la
troponina especifica.

21.  Característica: depresión ST y cambios en la
onda T.

23.  Angina estable
 Dinitrato de isosorbide (isodril), 5-10mg o
nitroglicerina 0,4 cada 5 minutos por vía
sublingual (hasta ceder la sintomatología) más
atenelol 50-100mg VO/dia o carvedilol 12,5-
50mg c/12 hrs más aspirina mayor de 250mg
VO.

24.  Síndrome coronario agudo:
 Dinitrato de isosorbide (isodril), 5-10mg o
nitroglicerina 0,4 cada 5 minutos por vía
sublingual (hasta 3 veces)
 Aspirina mayor de 250mg VO más Clopidogrel
300mg, todo por via sublingual
 Morfina, 2-4 mg via EV
 Monitoreo (ECG y signos vitales)
 Laboratorio (pt, ptt, hemograma, glicemia y
creatinina)