Este documento trata sobre las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC). Explica que las NIC se clasifican en NIC 1, 2 y 3 según su gravedad. Luego describe factores anatómicos, el virus del papiloma humano (VPH) como causa principal, métodos de diagnóstico como colposcopia y biopsia, y tratamientos como ablación, extirpación y vigilancia posterior. El objetivo es resumir información sobre las NIC, sus causas, diagnóstico y opciones de tratamiento.

1. Universidad Juárez del Estado de Durango
Facultad de Ciencias de la Salud
Gómez Palacio, Dgo
Ginecología y obstetricia
DISPLASIAS

2. Neoplasia Intraepitelial Gravedad
 En el caso de las NIC se conocen como
 NIC 1, 2 y 3
Hoffman B.L. (2012). Williams Ginecología (2da Edición). Editorial McGraw Hill

3. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
 El sitio en que está la unión escamocilíndrica
varía con la edad y con el estado hormonal.
Bajo la influencia
del estrógeno
Estados
hipoestrogénicos
 CUELLO UTERINO
UNIÓN ESCAMOCILÍNDRICA
METAPLASIA ESCAMOSA
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
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4. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
 Se han identificado en promedio 130 tipos de
HPV
 30 a 40 son los que infectan de forma
predominante la porción inferior del aparato
anogenital de la mujer
CICLO DE VIDA
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5. Tipos de VPH
 Clínicamente se clasifican en bajo y alto riesgo
 consecuencia del contacto directo con la piel,
las mucosas o líquidos corporales de un
compañero con verrugas o infección subclínica
por VPH.
 Suele aceptarse que el HPV penetra en la capa
de células basales y la membrana basal por
microabrasiones del epitelio genital durante el
contacto sexual.
 Las células basales, una vez infectadas se
convierten en “depósito” del virus
Bajo riesgo
• 6 y 11 ocasionan casi todas los condilomas
Alto riesgo
• 16.- lesiones de tipo NIC 3 45% y ca.
cervicouterinos 55%
• 18.- carcinoma de células escamosas 13% y
adenocarcinomas cervicales 37%
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6. TRANSMISIÓN DEL VPH
 Existe la posibilidad de transmisiones de HPV
boca/genitales y mano/genitales
Infección Congénita por HPV
Es rara la transmisión vertical
Verrugas en conjuntivas, laringe,
vulva o perineo
La infecciónno se vincula con la
presenciade verrugas en las zonas
genitales de la mujer y la vía del parto
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7. RESULTADOS DE LA INFECCIÓN POR HPV
Infección
latente por
HPV
Infección
productiva
Infección
neoplásica
por HPV
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8. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INFECCIÓN POR HPV
CÉRVIX
NORMAL
CÉRVIX
INFECTADO
POR VPH
NIC-3/ PRE-
CANCERES
CANCER
ANOMALÍAS
CITOLÓGICAS
LEVES
Infección
Persistencia
(1-10 años) Invasión
RegresiónRegresión
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9. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR HPV
Es posible entrever la presencia de infección por HPV por
• El aspecto de las lesiones clínicas
• Los resultados de estudios citológicos histológicos y
colposcópicos
 Técnicas Histológicas
 Hibridación in situ
 Estudios de amplificación de ácido
nucleico
 PCR
El diagnóstico seguro se
podrá hacer únicamente
por la detección directa
del DNA del VPH
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10. PREVENCIÓN DE INFECCIÓN POR VPH
Intervenciones conductuales
 Abstinencia sexual
 Retrasar la fecha de inicio de los coitos
 Limitar el número de compañeros sexuales
Preservativos
Vacunas
 Gardasil contra los tipos 6, 11, 16 y 18 de
HPV.
 Cervarix contra los tipos 16 y 18
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11. NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES
CERVICALES (NIC)

12. SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU

13. EVOLUCIÓN NATURAL
Osthor AG (1993). Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia: a Critical Review.

14. FACTORES DE RIESGO
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Edad
Promiscuidad
Inicio temprano de Actividad Sexual
Tabaquismo
Anticonceptivos Orales (?)
Inmunosupresión

15. SISTEMA DE BETHESDA (2001)
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16. Hoffman B.L. (2012). Williams Ginecología (2da Edición). Editorial McGraw Hill

17. COLPOSCOPIA
Filtro de luz verde

18. SOLUCIONES
Solución salina
Ácido acético

19. Schiller Positivo
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Solución de lugol

20. Hoffman B.L. (2012). Williams Ginecología (2da Edición). Editorial McGraw Hill

21. VALORACIÓN DE LESIONES POR MEDIO DE COLPOSCOPIA
NORMAL
Epitelio
escamoso
Epitelio
cilíndrico
Color rosa
pálido, uniforme,
red fina capilar
Color rojo,
imagen
polipoide

22. BIOPSIA
Biopsia ectocervical
• Se obtiene de lesiones sospechosas
• No se requiere anestesia, si hemostasia
• La detección de enfermedad se
correlaciona con el número total de
tejidos de biopsia obtenidos
Cucharilla endocervical
Espéculo endocervical
Pinza Tischler

23. BIOPSIA
Colposcopia satisfactoria:
• Aquella que hay una adecuada visualización de la
línea escamocolumnar (zona de transición) y los
bordes superiores de las lesiones
Obtención de muestras endocervicales:
• Muestras endocervicales por legrado
• Acrecienta el grado de seguridad de que no existe
una lesión neoplásica
Espéculo endocervical

24. TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA
Tratamiento
Ablación
Criocirugía
Láser
Extirpación
Asa
electroquirúrgica
Conización
criobisturí
Conización láser

25. ABLACIÓN
Criocirugía
 Gas refrigerante, por lo común óxido nitroso.
 Cristaliza el agua intracelular.
 Lesiones ectocervicales , en las que la
exploración colposcópica fue satisfactoria y los
datos de la displasia se corroboraron por
biopsia

26. Láser de dióxido de carbono
 Bajo orientación colposcópica con un
micromanipulador.
 Se usa para vaporizar tejido a una
profundidad de 5 a 7 mm y asegurar
la destrucción de todo material
displásico.
ABLACIÓN

27. EXTIRPACIÓN
En las lesiones de las que se sospecha la presencia de un
cáncer invasor cuello del uterino se necesita algún método
diagnóstico por extirpación.
Se indica también cuando reaparece un NIC de alta malignidad
Asa
electroquirúrgica
Conización con
criobisturí
Conización con
láser de dióxido
de carbono

28. Asa electroquirúrgica
 Las técnicas de esta categoría utilizan un
alambre fino sobre un mango aislado a través
del cual pasa una corriente eléctrica
 De manera simultánea corta y coagula tejido .
EXTIRPACIÓN

29. VIGILANCIA
 Técnica de ablación: cada 6 meses hasta lograr dos valoraciones negativas
antes de retornar a las técnicas de detección sistemática.
 Extirpación: vigilancia por medio de repetición de la citología y obtención de
muestras endocervicales cuatro a seis meses después.
Histerectomía