La respuesta inflamatoria sistémica se activa en respuesta a infecciones, trauma o hipoxia. Moléculas como alarminas y patrones moleculares asociados a daño alertan al sistema inmune de la presencia de una amenaza e inician una cascada de mediadores de inflamación que incluyen citoquinas, quimiocinas, el sistema del complemento y eicosanoides. Esta respuesta busca eliminar la amenaza pero puede volverse excesiva y causar daño a los órganos, llevando a disfunción multiorgánica.
2. Reacción
inflamatoria
Respuesta inmune
innata
Infección
Trauma
Hipoxia
Arlati, S. (2019). Pathophysiology of Acute Illness and Injury. In: Aseni, P., De Carlis, L., Mazzola, A., Grande, A.M. (eds) Operative Techniques and Recent Advances in Acute Care and Emergency
Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-95114-0_2
3. Alarminas = activan receptores específicos
de la familia de receptoresToll- like
Infecciones:
bacterianas /
virales / fúngicas
PAMP
(patrones moleculares
asociados a patógenos)
Trauma, lesión
celular por hipoxia
DAMP
(patrones moleculares
asociados a daño)
Alertan al cuerpo de la
presencia de invasión o
estimulo nocivo
Activan al sistema
del complemento
HMGB (high mobility group box protein) Derivada del núcleo de células lesionadas
quimiatraccion y secreción de citosinas
Fragmentos de ADN Derivada de la tejido dañado y actúan como
quimioatracción para diferentes células y
secreción de citosinas pro inflamatorias
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4. Phospholipid
pathway
Activa el complemento y el
sistemia de proteínas de
contacto
Activa a la fosfolipasa A2 y
C
Producienodo metabolitos
del acido araquidónico
Activa leucotrienos B
prostaglandina E2 y
tromboxano A2
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5. Citocinas proinflamatorias
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6. Mediadores de inflamación locales y
sistémicos
El complemento
Es rápidamente activada de manera inespecífica
después de una lesión o infección
Su activación sistémica lleva a efectos deletéreos
como choque y edema tisular
Factor XII y calicreina
En conjunto son un sistema amplificado de
activación de la cascada de la coagulación
Vasodilatador y aumento de la permeabilidad
vascular
Proteínas de fase
aguda
Sintetizadas en el hígado
Proteína C reacriva, alfa-1-antitripsina, alfa-2-
macroglubulina, ceruloplasmina, fibrinógeno,
protrombina
Propiedades pro y anti inflamatorias
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7. Respuesta anti-inflamatoria
Células efectoras del sistema inmune
LinfocitoTh1 helper Disminuye la respuesta inmune activando macrófagos y neutrófilos
Linfocito tipoTh2 Anti-inflamatorio
Produce: IL-4, IL 5, IL-10, IL-13
Treg-type Modulador y desactivador de la respuesta inmune
Inmunosupresor y disminuye la activación y proliferación de células pro
inflamatorias
Produce IL-10TGF beta
Th17 Efecto protector en mucosa gastrointestinal
Protegen ante infecciones extracelulares secundarias a bacteria o
fúngicas
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8. Endotelio la interfaz entre la coagulación
y la inflamación en la sepsis y el trauma
Recubriendo el sistema
vascular separando así
la sangre de las células
y el intersticio
Regula el tono vascular
Promueve
anticoagulación en
base a anti-
tromboticos y efectos
profibrinoliticos
Inhibe la adherencia
plaquetaria y de
leucocitos
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9. Estado
procoagulante
Activaion pro-
adherencias
• Aumento de la
expresión de
moléculas de
adherencia en la
superficie del
endotelio
Disfunsion de la
permeabilidad
• Trombina como
principal efector
del aumento de la
permeabilidad
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11.
12. Multiple organ disfunction MODS
La presencia de función orgánica alterada en un paciente con
enfermedad aguda en la cual la homeostasis no pueda ser
mantenida sin intervención.