3. RESUMEN DE INGRESO
■ Se trata de paciente de sexo femenino de 30 años de edad, natural y procedente de la
localidad, de ocupacion manicurista, con diagnostico de epilepsia, quien es referida por
especialista por presentar disnea y tos.
■ Paciente refiere inicio de enfermedad actual el 2 de Mayo de 2022 cuando comienza a
presentar disnea en reposo, de instauracion insidiosa, no limitante de sus actividades,
exacerbada con el esfuerzo fisico, sin atenuantes.
■ Permanece con dicha sintomatologia hasta el dia 25 de Mayo de 2022 cuando se le anexa tos
seca, sin predominio de horario, en accesos, persistente, sin atenuantes, exacerbada con
cambios de temperatura; la cual progresa a tos productiva con expectoracion purulenta no
fetida en escasa cantidad. Por tal motivo acude a facultativo de la localidad quien indica
tratamiento ambulatorio con antibioticoterapia que no precisa, el cual cumple por 5 dias sin
mejoria.
■ Para el dia 31 de Mayo de 2022 acude nuevamente a especialista quien en vista de
exacerbacion de sintomas refiere a este centro de salud donde es ingresada. Durante sus
primeras 24 horas de estancia hospitalaria presenta 01 episodio de vomica, precedida de
accesos de tos, en cantidad de 300 cc, fetido. Ademas se realizan 02 toracocentesis en las
cuales no se obtiene gasto. Posteriormente el dia 02 de Mayo de 2022, por condiciones
clinicas estables es trasladada al servicio de Medicina 2 donde permanece actualmente en
tratamiento.
4. ANTECEDENTES
PERSONALES
■ Epilepsia diagnosticada a los 15 años de edad, en tratamiento regular con Carbamazepina de 200mg
■ Niega Hipertensión arterial, asma y Diabetes mellitus.
■ Infectocontagiosos:
■ - Refiere Neumonia en el mes de Enero de 2022, tratada de forma ambulatoria con tratamiento que no precisa.
■ - Niega dengue, paludismo, chikungunya, tuberculosis, Civid 19, infecciones de transmision sexual.
■ Quirúrgicos: cesárea y esterilizacion quirurgica a los 19 años de edad. Sin complicaciones.
■ Traumáticos: niega
■ Alergias: Niega
■ Inmunizaciones: Niega
■ Ginecológico: Menarquia: 13 años de edad , Sexarquia: 14 años de edad, Ciclos: 3/28 Gestas III Paras: I Cesáreas: I
Abortos: I ACO: niega
Antecedentes prenatales
Antecedentes posnatales
5. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:
Tabáquico: niega habito tabaquico
Etílicos: niega habito etilico
Cafeicos: niega consumo de cafe
Drogas: Niega consumo de drogas licitas e ilicitas
Sueño: 8 horas nocturnas, reparador
Sexualidad: heterosexual
ANTECEDENTES FAMILIARES: (DATOS APORTADOS POR FAMILIAR)
■ Madre: viva, 56 años aparentemente sana.
■ Padre: Fallecido, a los 84 años, Hipertensión arterial.
■ Hermanos: (6), 5 masculinos, 1 femenino, Vivos, aparentemente sanos.
■ Hijos: (2) 1 hembra, 1 varón. vivos, aparentemente sanos.
6. EXAMEN FISICO DE INGRESO
■ General: Se evalúa pacientes en regulares condiciones clínicas de vigilancia en anasarca con
signos de dificultad respiratoria dado por tiraje subcostal y aleteo nasal, afebril, hidratada.
■ TA: 143/91 mmHg
■ FC: 105 lpm
■ FR: 12 rpm
■ Peso: 52 kg
■ Talla: 1,38 m
■ Cardiorrespiratorio: Tórax simétrico, hipoexpansible, ruidos cardiacos hipofoneticos, se auscultan
ruidos respiratorios de tipo crepitantes en ambas bases pulmonares.
■ Piel: tez morena, palidez cutánea moderada, de aspecto lisa y brillante.
■ Cuello: Asimetrico, se evidencia aumento de volumen generalizado
■ Abdomen: Abdomen globoso a expensas de ascitis, ruidos hidroaereos disminuidos, signo de la
oleada positivo, doloroso a la palpación profunda, horizontalizacion de cicatriz umbilical.
■ Genitourinario: Se evidencia edema vulvar, sin lesiones aparentes
■ Extremidades: simétricas, edema grado IV/IV, con lesiones tipo papulas y vesículas eritematosas
■ Neurológico: Consiente, gasglow 15/15 puntos, sensibilidad conservado.
8. DIAGNÓSTICO DE INGRESO
■ 1. Síndrome nefrótico complicado con:
■ a) Derrame pericárdico
■ b) Derrame pleural
■ 2. Caries dental grado IV en premolar y molar inferior
■ 3. Síndrome de Niño Maltratado
■ 4. Intoxicación por plantas: Tua tua y raíz de onoto
■ 5. Acidosis metabólica compensada
9. PLAN DE TRABAJO DE INGRESO
■ Hospitalizar en el servicio de pediatría I
■ Dieta hipo sódica e hiperproteica
■ Restricción hídrica 600cc/m2/día
■ Cefotaxima 100mg/kg/dia
■ Furosemida 2mg/kg/dia
■ Nifenipina 0,5 mg/kg/dia
■ Vitamina D 1 gr vía oral orden diaria
■ Acido fólico 1mg vía oral orden diaria
■ Sulfato ferroso 1 tableta vía oral orden diaria
■ Dipirona 10mg/kg/día vía endovenosa SOS dolor y fiebre
■ Irtopan 0,5mg/kg/día vía endovenosa cada 8 horas
■ Se solicita hematología, urea, creatinina, acido úrico, electrolitos séricos (Na, Ca, K),
proteínas totales y fraccionadas, examen de orina, TGO, TGP y perfil lipídico
■ Avisar eventualidad
10. EVOLUCIÓN
MARZO
• Ingreso el 26/03/2022
presentando edema
generalizado, con exámenes
paraclínicos alterados con
una impresión diagnostica
de: Síndrome nefrótico
complicado con derrame
pleural y pericárdico,
intoxicación por plantas e
infección del tracto urinario,
acidosis metabólica
compensada
• Con un plan de trabajo:
Hospitalización en el servicio
de pediatría, dieta hiposodica
e hiperproteica, restricción
hídrica, cefotoxima,
furosemida, nifedipina,
vitamina D, acido fólico,
sulfato ferroso
• Se refiere realización de
exámenes de laboratorios
ABRIL
• Se mantiene diagnostico previo
• Acompañada de infección
respiratorio bajo neumonía
adquirida en la comunidad.
• Inicia tratamiento de
Triamterene/hidroclorotiazida,
vancomicina, cefatoxima,
prednisona y carbonato de calcio
• Se le indico realización de rayos
X de torax, por presentar disnea
en deambulación
• Inicia tratamiento de
Atrovastatina.
• Se le indica realización de cultivo
de la punta de catéter y
urocultivo
• Administración de albumina
• Inicio tratamiento de Nifenipina y
Ciprofloxacina y omiten
Cefotaxima, y Vancomicina
indicando
Trimetropin/sulfametoxazol
• Se continua con realización de
exámenes de control
MAYO
• Madre refiere
evacuaciones pastosas a
liquidas en numero de 5
episodios
• Cursa 5 semanas de
prednisona a dosis de 50
mg via oral sin respuesta
clínica lo que se plantea
síndrome nefrótico
corticoresistente
• Inicia tratamiento de
Ciclosporina planteando
que sea una
Glomeruloesclerosis
Membranosa
• Administración de
concentrado globular
150mg via endovenosa
por 6 días
16. ECOSONOGRAMA RENAL
■ Ubicación habitual
■ Forma normal
■ Contorno regular
■ Ecogenicidad aumentada para su edad
■ Relación corteza/medula conservado
■ Tamaño del parénquima:
■ Derecho: ancho (5,3 cm), corteza (1,5 cm) y
largo (10,8 cm)
■ Izquierdo: ancho (5,8 cm), corteza (1,8 cm) y
largo (10,0 cm)
■ Sin tumoraciones, litos ni dilataciones
■ Conclusión: Trastorno parenquimatoso renal
bilateral grado 2.
17. EXAMEN FUNCIONAL REALIZADO
POR EL GRUPO
■ General: Madre refiere pérdida de peso desde hace 6 meses, no
cuantificada, de forma involuntaria.
■ Piel: Madre refiere estrías desde finales de febrero, color
blanquecino en ambos miembros inferiores.
■ Respiratorio: Madre refiere disnea desde inicio de enfermedad
actual, limitante a las actividades diarias, atenuado con el reposo,
exacerbado al realizar de moderados a grandes esfuerzos.
■ Genitourinario: Madre refiere oliguria al inicio de la enfermedad
actual que progreso a anuria. Polaquiuria desde abril con una
frecuencia miccional de 10 veces al día y 2 veces en la noche.
FECHA DE REALIZACIÓN 25/05/2022
18. EXAMEN FÍSICO REALIZADO POR EL GRUPO
■ General: Se evalúa pacientes en regulares condiciones generales, en posición de decúbito dorsal, afebril, hidratada, con llenado
capilar menor a 3 segundos
■ TA: 110/80 mmHg percentil PAS 50 y percentil PAD 90 o percentil PAS <90 y percentil PAD >95
■ FC: 105 lpm
■ FR: 12 rpm
■ Peso: 30,3 kg
■ Talla: 1,39 m
■ IMC: 15,5 kg/𝑚2
■ Circunferencia abdominal: 76,5 cm
■ Cardiorrespiratorio: Tórax simétrico, normoexpansible, se auscultan sibilantes en base pulmonar izquierda. Presencia de
regurgitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplo, no galope.
■ Piel: Lesiones hiperpigmentadas queratosicas en pliegue del cuello y en cara anterior de miembros inferiores. Estrías blanquecinas
prominentes en ambos miembros inferiores.
■ Abdomen: Globoso, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, signo de la
oleada positivo. Edema de pared abdominal con signo de fóvea positivo y temperatura normal al tacto. Puntos ureterales no
dolorosos. No se palpan visceromegalias.
■ Genitourinario: De aspecto y configuración normal.
■ Extremidades: Edema en ambos miembros inferiores, grado II/IV con simetría bilateral, de carácter descendente, palidez cutánea,
temperatura normal al tacto, indoloro y con signo de fóvea positivo.
■ Neurológico: Paciente activo, colaborador, vigil, reflejos osteotendinosos presentes, sensibilidad superficial, y profunda conservada.
19. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
■ 1. Síndrome edematoso
– 1.1. Síndrome nefrótico en debut
– 1.1.1 Lupus eritematoso sistémico
– 1.1.2 Nefropatía de cambios mínimos
■ 2. Intoxicación por plantas: Bixa Orellana, Costus pulverulentus, Cocos nucifera L
■ 3. Caries dental grado IV en premolar y molar inferior
■ 4. Desnutrición proteico calórica según tablas Fundacredesa percentil 10, peso/edad.
■ 5. Infección del tracto urinario
20. PLAN DE TRABAJO
■ Mantener en el servicio de pediatría II
■ Dieta hiposódica y normoproteica con restitución de proteínas
■ Restricción hídrica (700cc X m2sc) 700cc en 24 horas
■ Ciclosporina 200 mg dosis 1 diaria x 8 semanas. Semana 6/8
■ Prednisona 50 mg dosis orden diaria interdiaria por 8 semanas. Semana 6/8
■ Fluconazol 200 mg vía endovenosa x 21 días. Dia 12
■ Omega 3 cápsulas, dosis con el desayuno y el almuerzo
■ Carbonato de calcio 600mg dosis diaria acompañada de la comida
■ Triamterene/hidroclorotiazida 37,5mg/25mg diario
■ Balance hídrico
■ Control de hipertensión arterial
■ Peso y talla en ayunas.
■ Se solicita realización de Biopsia renal
