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COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
R1MI Leslie Clemente Rodríguez

Generalidades
“Coagulopatía por consumo, síndrome de desfibrinación”
Generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante.
Trombosis
Consumo de
plaquetas y
factores de
coagulación
Hemorragias
Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia
‘un síndrome adquirido caracterizado por la activación
intravascular de la coagulación con una pérdida de localización
que surge de diferentes causas’.
Es un síndrome clinicobiológico adquirido
caracterizado por la activación generalizada de
la coagulación que conduce al depósito de
fibrina en la vasculatura, disfunción orgánica,
consumo de factores de coagulación y
plaquetas y hemorragia potencialmente mortal.
2001 2018
Papageorgiou C, Jourdi G, Adjambri E, Walborn A, Patel P, Fareed J, et al. Disseminated intravascular coagulation: An update on pathogenesis, diagnosis, and therapeutic strategies. Clin Appl Thromb
Hemost [Internet]. 2018;24(9_suppl):8S-28S

Clasificación
1. No manifiesta- Latente/ compensada /temprana
2. Manifiesta / descompensado
3. Aguda
1. Horas o días
2. Hemorragia
4. Crónica
1. Semanas o meses
2. Manifestaciones trombóticas y embolicas venosas
2020 British Society for Haematology and John Wiley & Sons Ltd British Journal of Haematology, 2021, 192, 803–818

Condiciones
patológicas que
pueden desencadenar
CID
1. Sepsis : 30-50%
2. Tumores solidos, traumas o
causas obstétricas: 10%
3. UCI: 8.5 – 34%
1. Mortalidad a 28 días va de 20-
50%
Las endotoxinas
gramnegativas causan
generación de actividad de
factor tisular
Las células tumorales
expresan y exponen (o
liberan) factor tisular.
Papageorgiou C, Jourdi G, Adjambri E, Walborn A, Patel P, Fareed J, et al. Disseminated intravascular coagulation: An update on pathogenesis, diagnosis, and therapeutic strategies. Clin Appl Thromb Hemost [Internet]. 2018;24(9_suppl):8S-28S

Fisiopatología

Manifestaciones
clínicas
• Trombóticas
• Petequias y equimosis
• Purpura fulminante
• Acrocianosis periférica
• Gangrena de extremidades
• Hemorragias
• gastrointestinal
• genitourinario
• Respiratorio
• Sitios quirúrgicos
• Cavidades serosas
2020 British Society for Haematology and John Wiley & Sons Ltd British Journal of Haematology, 2021, 192, 803–818

Disfunción hemostática sutil
y aumento potencial del
riesgo trombótico sin
síntomas clínicos evidentes.
Desequilibrio entre la
activación y la inhibición del
sistema de coagulación
- Reacciones obstétricas
- Inmunológicas graves.
Potencial hemostático
significativamente
reducido.
Ausencia de mecanismos
reguladores normales.
Manifestaciones
hemorrágicas como
trombóticas.
ACTIVACIÓN LATENTE Y
COMPENSADA DE LA
COAGULACIÓN
CID MANIFIESTA

Puntuaciones de diagnóstico para CID
No existe una prueba diagnóstica estándar de oro para CID
Pruebas de coagulación
- Tiempo de protrombina / TP
- Tiempo de tromboplastina parcial activada / TTPa
- Plaquetas
- Fibrinógeno

EL
MINISTERIO
DE
SALUD
Y
BIENESTAR
DE
JAPÓN
(JMHW)

SOCIEDAD
INTERNACIONAL
DE
TROMBOSIS
Y
HEMOSTASIA

ASOCIACIÓN
JAPONESA
DE
MEDICINA
AGUDA

Estrategias terapéuticas
La base del tratamiento de la CID es la eliminación del factor causal subyacente
La CID con mayor frecuencia progresará incluso después del tratamiento apropiado de
la enfermedad subyacente.  SEPSIS
1. Restauración de vías anticoagulantes naturales deficientes
2. Terapia de sustitución de plasma y plaquetas

Restauración de vías anticoagulantes naturales
deficientes
1. Concentrados de antitrombina
2. Concentrados de Proteína C y APC

Fármacos antitrombóticos
Un pequeño ensayo controlado aleatorizado mostró que la HBPM es superior a la HNF
para el tratamiento de la CID.
- Menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina
- Efecto anticoagulante más predecible y estable
- Menor riesgo de errores de dosificación

Terapia de sustitución de plasma y plaquetas
Aquellos con sangrado activo o que necesitan un procedimiento invasivo
- Sangrado activo y Recuento de Plaquetas <50,000 /L
- Sin sangrado activo y Recuento de Plaquetas <20,000 /L

Dosis inicial15– 30
ml/kg
pero no tendrá un efecto
hasta pasadas más de 6
h.
El nivel de fibrinógeno aumentará 1 g/l
después de la administración de 30 mg
de concentrado de fibrinógeno por
kilogramo de peso corporal.
2020
British
Society
for
Haematology
and
John
Wiley
&
Sons
Ltd
815
British
Journal
of
Haematology,
2021,
192,
803–818

Conclusiones
1. Trastorno de la hemostasia que pone en peligro la vida y se presenta en alrededor
del 10% de los pacientes con enfermedades agudas
2. El desencadenante principal proviene de la sobreexpresión generalizada de TF en
la circulación sanguínea.
3. Las manifestaciones clínicas dependen de la enfermedad subyacente y de los
factores predisponentes individuales
4. La alta tasa de mortalidad del 20% al 50% impulsa la necesidad de un diagnóstico
temprano y un tratamiento agresivo
5. CID es una condición heterogénea que requiere un tratamiento individualizado

INTERPRETACION PRUEBAS DE
COAGULACION

Tiempo de tromboplastina
parcial activado (TTPa)
• Evalúa la vía intrínseca y común de la
coagulación
• Deficiencia de los factores VIII, IX, XI y XII
• Causa mas frecuente de alteración 
Alteración de la actividad <40% de algunos
factores de la vía intrínseca (FACTOR VIII
=Hemofilia A)
• HNF lo alarga
Tiempo de
protrombina (TP o
Quick)
• Evalúa la vía extrínseca y
común de la coagulación
• Prolongación por:
• Deficiencia congénita o
adquirida de FII, V, VII, X.
• Antagonistas de Vitamina K
• Actividad de los cumarínicos
Acenocumarol
Warfarina
• Intoxicación por salicilatos
Carmina Jiménez-Ramírez,a Concepción Rosas-Montañez. Determinación de límites de referencia de pruebas de coagulación en población mestizo-mexicana. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro
Social, Vol. 56, Núm. 3 (2018)
Factor de vW
Hemofilia B (IX)
Hemofilia C (XI)
Tp del paciente
INR = _____________ 0.9-1.2 seg
Tp estandarizado

Carmina Jiménez-Ramírez,a Concepción Rosas-Montañez. Determinación de límites de referencia de pruebas de coagulación en población mestizo-mexicana. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro
Social, Vol. 56, Núm. 3 (2018)

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