Información general de la hepatitis.

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N° 1
PSS. Q.F.B.
Benítez Iturrios Gerardo
Espinoza Morales Lluvia B.
Verdugo Medina Marilú

2. La Hepatitis es una inflamación del hígado.
Factores causales
• Virus
• Sustancias químicas tóxicas
• Alcohol
• Fármacos o drogas
• Otros factores…
HEPATITIS
VIRAL

3. Enfermedad infecciosa causada por distintos virus caracterizada por
necrosis hepatocelular e inflamación.
Virus Hepático
Hígado
HEPATITIS
VIRAL

4. D, E , F y GA, B y C
A, B y C
ENF. CRÓNICAHEPATITIS
VIRAL
VH

5. Hepatitis C
VHC
Hepatitis B
VHB
Hepatitis A
VHA

6. • El cuadro clínico
• Las lesiones histológicas
• Mecanismo de transmisión
• Período de incubación
y la evolución
HEPATITIS
VIRAL

7. • 1.4 millones cada año Niños 0.4%
• Prevén países en desarrollo 100% en niños de 12 años y
menores.
HEPATITIS
VIRAL
Hepatitis A

8. Los porcentajes más elevados de infección por VHA en América
Central y del Sur, África, el Cercano Oriente, Groenlandia y en el
centro, este y sudeste de Asia.
CDC, 2000

9. • 2000 millones de personas infectadas.
• 350 millones con hepatopatía crónica.
• Alrededor de 600, 000 personas mueren cada año.
• 25% de los adultos con infección crónica mueren de
cirrosis o cáncer hepático.
Hepatitis B
HEPATITIS
VIRAL

10. Población con infección crónica por el virus de la Hepatitis B
>8% (ALTA)
2% - 8% (MEDIA)
<2% (BAJA)
CDC, 2000

11. • Alrededor de 130-170 millones personas con
infección crónica por el VHC.
• Al año se producen más de 350 000 muertes.
Hepatitis C
HEPATITIS
VIRAL

12. México es endémica en edad adulta.
– 90% a 100% ha desarrollado anticuerpos.
Hepatitis viral una causa principal de daño hepático.
La SS informa un total de 192,588 casos:
– 79% VHA, 3.3% a VHB, 6% a VHC y 11.7% sin agente
etiológico.
Epidemiología en México
HEPATITIS
VIRAL

13. 79% VHA, 3.3% a VHB, 6% a VHC y 11.7% sin agente etiológico
Panduro y cols., 2011

14. Hepatitis virales en población general mexicana, clasificadas
por grupos de edad.
Panduro y cols., 2011

15. Hepatitis virales en población general mexicana, clasificadas
por grupos de edad.
Panduro y cols., 2011

16. Hepatitis virales en población general mexicana, clasificadas
por grupos de edad.
Panduro y cols., 2011

17. – VHA más frecuente (infecciosa)
– Principal reservorio
Ser humano
– Periodo de incubación
15 a 50 días
HEPATITIS
VIRAL
Hepatitis A

18. El virus se replica en el hígado, se excreta por
vía biliar y se elimina por heces.
Transmisión vía fecal-oral.
Persona a persona o a través de alimentos o
agua contaminados.
HEPATITIS
VIRAL

19. Transmisión vía sanguínea
Prácticas sexuales orales-anales
Sólo presenta una fase aguda
-VHA no existe tratamiento
HEPATITIS
VIRAL

20. • Período de incubación oscila entre 30 y 90 días.
• La fase inicial se denomina infección aguda.
• La eliminación del virus suele llevar de 2 a 12 meses:
– Algunos adultos <6% quedan crónicamente infectados.
HEPATITIS
VIRAL
Hepatitis B

21. • El VHB se aísla:
– Sangre
• Líquidos orgánicos tales como:
– Semen
– Secreciones vaginales
– Leche materna
– Saliva
– Sudor
– Lágrimas
HEPATITIS
VIRAL

22. • La hepatitis C (hepatitis no A/no B) se transmite por la
sangre y líquidos corporales.
• Agujas utilizadas para hacer tatuajes, perforación del
cuerpo como acupuntura o el uso de drogas endovenosas.
• En donantes, la probabilidad de contraer el VHC a través
de sangre contaminada es menor del 0,001%
HEPATITIS
VIRAL
Hepatitis C

23. Manifestaciones Clínicas

24. HEPATITIS
VIRAL
Clínica
Periodo de incubación
Fase prodrómica PRE ictérica
Fase Ictérica
Fase recuperación-convalescencia

25. HEPATITIS
VIRAL
90% -niños- y 60% -adultos- Cuadro SIN síntomas
10-40% Cuadro sintomático:
• Astenia
• Adinamia
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Nauseas
• Cuadro gastrointestinal
• Coluria
Hepatitis A
UNAM, 2006.

26. Hacia la tercera semana de evolución se puede presentar:
Hepatomegalia
UNAM, 2006.

27. HEPATITIS
VIRAL
Hepatitis B
Pasa inadvertida en el 80% de los pacientes por manifestaciones
vagas:
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Cefalea
• Fatiga
• Mialgias
• Artralgias
• Náuseas o vómitos
Zurmendi, 2010.

28. HEPATITIS
VIRAL
10% -adultos- y 95% -niños- se da la cronicidad:
• Náusea
• Hiporexia
• Molestias abdominales
• Coluria o ictericia
• Datos de insuficiencia hepática de grado variable
VHD
“Alrededor del 15% desarrollan cirrosis
hepática”.

29. Exploración física
Torres, 2010.

30. HEPATITIS
VIRAL
Hepatitis C
La infección aguda con VHC es clínicamente silenciosa en
cerca del 95% de los individuos infectados.
El 80% de los pacientes de hepatitis aguda progresan a la
cronicidad:
• Síndrome ictérico
• Astenia
• Adinamia
• Hiporexia
• Raramente con manifestaciones extrahepáticas

31. DIAGNÓSTICO

32. HEPATITIS
VIRAL
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica y exploración física
Serología
Pruebas Moleculares
Histología

33. HEPATITIS
VIRAL
Anamnesis
Obtener una detallada historia médica personal:
• Uso de drogas
• Vacunación
• Enfermedades previas
• Antecedentes nutricionales
• Historia familiar
• Antecedentes geográficos
• ¿Transfusiones?
• Actividad sexual…

34. HEPATITIS
VIRAL
Exploración física
Un detallado examen físico puede proporcionar información
relevante en relación a la etiología. Se debe prestar especial
atención a los siguientes 4 elementos:
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Compromiso del SNC
• Ictericia

35. Serología y Pruebas moleculares
Linfocitos con tendencia a Leucopenia
(Pre-ictérica)
VSG >tiempo, retorna a la normalidad
TGO y TGP >5 -10 veces de lo normal
Fosfatasa alcalina máx. 3 veces de lo normal
Bilirrubinas >5 -6 veces de lo normal
Las analíticas muestran:
HEPATITIS

36. Tiempo transcurrido
Ac
Ig M
Ig G
Respuesta INMUNE

37. Hepatitis A
Anti VHA-IgM
Anti VHA-IgG
ELISA
RIA
¿Qué Ac?

38. Hepatitis B
Anti-HBs IgM
Anti-HBe IgM
Anti-HBc IgM
IgG
6 meses…
Considerar mutación

39. Hepatitis C
Las pruebas de segunda generación (ELISA II y RIBA II)
tienen excelente sensibilidad y especificidad 82% y 95%.
Anti-HCV IgM

40. TRATAMIENTO

41. Hepatitis viral aguda
• Interferón y Ribavirina
• Inhibidores de polimerasa y proteasa (VHC)
Hepatitis viral crónica
• Complicaciones secundarias
Principalmente sintomático, mientras que el específico
dependerá de la causa subyacente.
HEPATITIS
VIRAL

42. NO hay tratamiento específico.
Pacientes gravemente enfermos son hospitalizados:
• Tratamiento sintomático
• Dieta adecuada
-Rica en proteínas y baja en grasas
-Evitar medicamentos tóxicos para el hígado
• Descanso
-Según el estado general de la persona
HEPATITIS
VIRAL

43. Forma aguda
• No hay tratamiento específico ni eficaz
• Tratamiento de apoyo
• Se evitará la administración de producto hepatotóxico.
Forma fulminante
• Trasplante hepático
Forma crónica
• Interferón o antivirales
HEPATITIS
VIRAL

44. Combinación de interferón pegilado y ribavirina
Primer
fármaco útil
Interferón
Antivirales
Antiinflamatorios
Inmunoglobulinas

45. PREVENCIÓN

46. Se basa principalmente en conductas
higiénicas, sexuales y cuidados en el
manejo de residuos peligrosos.
Empleo de vacunas para hepatitis A y B.

47. Medidas Generales
• Lavado cuidadoso de manos antes de
preparar alimentos.
• Mejorar la limpieza de las fuentes de agua.
• Manejo adecuado de excretas.
HEPATITIS
VIRAL

48. Inmunoglobulina: eficaz dentro de los 10 a 14 días siguientes a
la exposición o antes de ésta.
Preparada con antígeno viral inactivado:
- Niños: tres dosis
- Adultos: dos dosis

49. Administración intramuscular en el brazo:
• Viajeros a zonas endémicas
• Niños que asisten a guardería
• Adictos a drogas intravenosas
• Homosexuales
• Pacientes con enfermedades crónicas
del hígado
HEPATITIS
VIRAL

50. Globulina hiperinmune de hepatitis B.
• Tres dosis protegen más del 90%
• Respuesta disminuida en ciertos pacientes
México
Vacuna disponible es Engerix B (Ags HB)
Administración: Intramuscular
Dosis: 1 mL al inicio, 30 y 180 días
Duración: 5 a 10 años
HEPATITIS
VIRAL

51. Medidas Generales
• No comparta agujas para uso de drogas, tatuajes o
“piercing”.
• Evite compartir navajas de rasurar y cepillos de dientes.
• Cubrir cortes y heridas abiertas.
• Practique relaciones sexuales más seguras (condón).
HEPATITIS
VIRAL

52. ¿Hay alguna vacuna para prevenir la hepatitis C?
Desgraciadamente… ¡NO!
La hepatitis es una de las peores enfermedades, de las más
recurrentes, teniendo en cuenta las cifras elevadas de
complicaciones, y muertes que la misma produce.
Por lo que es importante la prevención
HEPATITIS
VIRAL

53. HEPATITIS
VIRAL
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Cherem Halabe, José y Felipe Angulo Varguez. Hepatitis Viral. Rev Fac Med
UNAM, Vol. 43 No.3 Mayo-Junio, 2000. 11 pp.
Cordeiro, N y cols. Virus de las hepatitis. Bacteriología y virología médica.
2007. 38 pp.
García Fasoli, Federico. Hepatitis virales. Facultad de Medicina. UdelaR.
Montevideo. ISSN 0250-3816. 12 pp.
Treseler, M.K. Laboratorio clínico y pruebas de diagnóstico. 1era edición,
1999. Editorial El Manual Moderno, México.