1. Marcadores Serológicos de las Hepatitis Dra. Janet Balga Díaz Residente 2º año MFyC

2. Hepatovirus (A,B,C,D,E) Hepatitis aguda Transmisión parenteral (B,C,D) Cronicidad

3. CUADRO CLÍNICO

4. HEPATITIS AGUDA Incubación: variable según virus Pródromos: Astenia, anorexia, fiebre, nauseas, vómitos, artromialgias… transas Fase Ictérica: 2-6 semanas, ictericia mucocutánea, ↓ Kg., hepatomegalia dolorosa, coluria, acolia. Fase de Recuperación ó Postictérica: se puede prolongar 1-3 meses con astenia y sensibilidad en HD

5. HA anictérica, clínica pseudogripal, diagnóstico no suele sospecharse. Cuadro asintomático (niños + jóvenes), diagnóstico posterior al solicitar marcadores virales por otros motivos. Manifestaciones extrahepáticas en el contexto de infección aguda: artritis, GNF… Evolución Hepatitis crónicas- asintomáticos- salvo- fluctuaciones transaminasas. Principales complicaciones: Cirrosis Hepatocarcinoma (especial/ VHC y VHB adquiridos en la infancia). VHB crónica: 90% RN de madre portadora HBeAg+ VHC: 80% se cronifican

7. Determinación de Ac no solo permite identificar el agente causante de la infección sino que discrimina la fase aguda de la crónica.

9. VHA IgM Aparece en sangre % 5 y 10 días antes de los datos clínicos y puede permanecer elevada hasta 4-6 meses. IgG Genera inmunidad permanente tras la infección. También es marcador de vacunación.

12. Anti-HBc IgG HBeAg Anti- HBe .Implica alta replicación viral y contagiosidad .(+10) semanas implica cronificación .Pacientes crónicos = progresión a cirrosis Siempre presente si ha existido infección VHB. Si además HBsAg + indica infección crónica ó estado de portador. Implica bajo riesgo de contagiosidad. Aparece cuando se negativiza el HBeAg.

13. Infección aguda por VHB con recuperación DNA

14. Progresión a infección crónica

15. Situaciones clínicas y serológicas VHB Infección aguda Infección crónica Infección pasada Vacunación

16. Infección crónica VHB HBsAg (+) > 6 meses DNA-VHB cuantitativo HBeAg/ Anti- HBe DNA – VHB > 2.000 UI/ml REPLICACIÓN VIRAL DNA – VHB < 2.000 UI/ml PORTADOR INACTIVO ATENCIÓN ESPECIALIZADA ATENCIÓN PRIMARIA

17. INFECCIÓN VHC Infección pasada Infección crónica Atención especializada

19. Sólo se presenta en pacientes infectados VHB, ya que es un virus deficitario y necesita del HBsAg para sobrevivir. (Coinfección VHB) ó (Sobre infección VHB). Determinación se realiza en pacientes con HbsAg (+) que presentan clínica ó elevación de las transaminasas sugerente de Hepatitis aguda. VHD

20. CRIBADO VHC VHB Individuos nacidos en áreas de alta y media prevalencia, incluidos inmigrantes y niños adoptados. Convivientes y contactos sexuales de pacientes HBsAg. Personas CDVP en algún momento. Personas con múltiples parejas o antecedentes de ETS. Varones homosexuales. Presos. Elevación crónica de transas. Infección por VHC o VIH. Diálisis renal. Todas las mujeres embarazadas. Personas CDVP en algún momento, incluidos aquellos que sólo realizaron venopunción una vez. Niños nacidos de madre VHC+. Trabajadores con exposición parenteral o mucosa a sangre de pacientes VHC+. Parejas habituales de pacientes VHC+. Receptores de transfusiones sanguíneas o receptores de trasplantes antes de 1992. Circunstancias asociadas a elevada prevalencia de VHC: Pacientes con VIH Pacientes con hemofilia que recibieron concentrados de factores antes de 1987. Pacientes que alguna vez han estado con hemodiálisis. Elevaciones inexplicables de transas.

21. Fuentes Revista AMF 2009; 5(9): 531-535. Harrison: Principios de Medicina Interna. Guía de Actuación en Atención Primaria. Colaboración Sº Digestivo HGF.

22. MUCHAS GRACIAS