UANCV FACULTAD DE MEDICINA HUMANA NEUMOLOGIA FISIOPATOLOGIA DEL COVID EN LAS ALTURAS

1. IMPORTANCIA DE
LA ALTITUD EN LA
FISIOPATOLOGÍA
DEL COVID-19
Elaborado por: Manuel Montoya Lizárraga, Anahi Karina Cardona Rivero
Presentado por : Miranda Villanueva Alvarado
Docente: Dr. Yul Cruz Cusihualpa
Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco. Cusco, Perú.
Hospital Regional del Cusco, Perú
Recibido: 15 de julio del 2020; Aceptado: 10 de diciembre del 2020

2.  Las adaptaciones de las células en las arterias
pulmonares debido a la HH es la base de los
mecanismos fisiopatológicos de altitud
 La adaptación del sistema renina-
angiotensina y la adaptación a la altura
crónica
 La presente pandemia de COVID 19, se
observo diferentes manifestaciones en
distinto lugares siendo mayor en unas. Esto
es debido a la fsp que presenta en donde se
compromete tanto a la proteína S del virus y
ECA2.
2
INTRODUCCIÓN

3. 3
PREGUNTA PRINCIPAL
¿Por qué el comportamiento de del
SARS COV 19 en poblaciones de
altura es menor ?
RESUMEN DE CONTEXTO
En un estudio realizado por Xu y col. Se observa que
a mayor altura menores casos positivos de COVID19,
En el estudio realizado por Arias y col., se encuentra
relación de la altura con los casos positivos de
COVID19 es decir a mayor altura menos casos

4. 4
TIPO DE
ESTUDIO
El enfoque del articulo es descriptivo y observacional.
MÉTODO
Analizamos y buscamos las posibles
causas que explican porque la
agresividad del COVID 19 en
poblaciones de altura es menor.

5. 5
ADAPTACIÓN A LA ALTURA
Hipoxia Hipobárica (HH) produce una
disminución de la presión parcial del oxigeno
(21%), a medida que asciende a > altura va
disminuyendo donde la presión barométrica
menos de 760 mmHg a nivel del mar.
Aquellas poblaciones que han vivido HH a mas
de 2500 msnm se han adaptado a este estrés
ambiental. Desarrollando respuestas
fisiológicas adaptativas y no adaptativas
El sistema RAS está regulado por el equilibrio
dinámico entre la expresión de ECA1 y ECA2.
Sin embargo, bajo hipoxia crónica, ECA1 está
regulado por HIF-1 en las células del músculo
liso de la arteria pulmonar, mientras que la
expresión de ECA2 disminuye notablemente
Mecanismos de adaptación
a la altura son:
• Disminución del volumen
extravascular
• Aumento de excreción
renal de sodio
• Baja concentración de
renina
• Aumento del
aclaramiento renal
• Mayor flujo urinario
• Baja angiotensina II

6. 6

7. Compuesto principal: renina, la
angiotensina II que actúa atraves de
su receptor subtipo-1 (RAT1)
7
La ECA 2 es un
homologo del ECA
(2000), ambas son
completamente
diferentes
ECA2 tiene mayor
afinidad por Ang II y
su eficiencia catalítica
para Ang II es 400
veces mayor que la
Ang I.
R
E
G
U
L
A
D
O
R
A
CONTRA REGULADOR
Esta flexibilidad ayuda al cuerpo a responder de manera rápida y
coordinada a estímulos específicos, desde todo el cuerpo hasta un área
local, y juega un rol esencial en el mantenimiento de la homeostasis
Subtipo 1-2 via receptor (RAT1 y 2)
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA (SRA)

8. Alelo I
Alelo D
La delecion mayor actividad en tejidos del ECA2 en el músculo
esquelético. (crecimiento muscular y el rendimiento físico).
Rigat, Hubert,
Alhenc-Gelas et al.
1990
8
Asociado con rendimiento de resistencia mejorado como entre los
alpinistas de gran altitud, levantamiento de pesas repetitivo. Mejora
en homocigotos
ECA y ECA2 EN LA GENÉTICA DEL POBLADOR DE ALTURA
Quechuas >3000
msnm
Genotipo II
Genotipo DD
Aumento en el flujo sanguíneo
muscular, extracción de
glucosa y la producción
reducida de angiotensina II.
asociada al mantenimiento de
la SaO2 y sería ventajoso en
HH.
Gen ECA
Lo que sugiere que habitantes de gran altitud, expresan niveles de ECA2 en sus plumones. La
adaptación al entorno de gran altitud podría hacer que los habitantes locales sean menos
susceptibles a la penetración del virus SARS-CoV-2 y, en consecuencia, estén protegidos del
desarrollo de la enfermedad que define el síndrome de dificultad respiratoria aguda

9. 9
ECA2 convierte Angiotensina II en Angiotensina- (1-7)
y Angiotensina I en Angiotensina- (1-9), pero no está
bloqueada por los inhibidores de ACE, previenen la
conversión de Angiotensina I a Angiotensina II.
COVID 19, ECA2 Y LESIÓN AGUDA DEL PULMÓN
Se descubrió
que la
afinidad de
unión entre
la proteína S
y el receptor
ECA2 era
determinante
mayor de las
tasas de
replicación
viral y la
gravedad de
la
enfermedad

10. 10
La rápida propagación del SARS-CoV-2 sugiere una
transmisión eficiente de persona a persona que parecería, a su
vez, reemplazar las probabilidades de dependencia de las
células epiteliales alveolares como punto primario de entrada
y replicación viral
SARS COV2 son su proteína S se une a la ACE2 y reduce la
disponibilidad de esta en el organismo, disminuyendo la
acción biológica vasodilatadora de la angiotensina-1-7
Tormenta de citoquinas, aumento de los factores
inflamatorios, daño tisular pulmonar y desarrollo de
injuria pulmonar

11. Es importante destacar que tanto el SARS-CoV-1 como el SARS-CoV-2 se
unen a ACE2
Así también se toma en cuenta que la aclimatación fisiológica a gran altitud está asociada con una mayor
ventilación, transporte de oxígeno arterial aumentado y una mayor oxigenación de los tejidos
principalmente mediada por la eritropoyetina y podría ser terapia potencial al SDRA por COVID-19
11
¿COMO SE COMPORTA EL COVID 19 EN LA ALTURA?
Ante la presente pandemia recién empieza a observarse una correlación de la altura en zonas
geográficas con los casos positivos y tasa de mortalidad por COVID- 19
• Temperatura entre la noche y el día
• La sequedad del aire
• Los altos niveles de radiación de luz ultravioleta
(UV)
• La menor densidad del aire y la mayor distancia
entre las moléculas a gran altitud,
• El tamaño del inóculo de virus en el aire debe ser
menor que a nivel del mar.

12. 12
CONCLUSIÓN
Concluimos que la virulencia del SARS-CoV-2 se reduce a gran altitud
debido a la aclimatación fisiológica de sus habitantes, y debido a
características ambientales particulares.
Ademas comportamiento diferente en los pobladores que habitan a más de
2500 msnm., frente a los que habitan a menor altitud. La disminución de la
expresión de ACE2 en endotelios pulmonares en elevada altitud habitante
podría representar una protección fisiológica para el edema pulmonar
severo y letal
Donde la disminución de angiotensina II, renina y la poca presencia de la
ECA2 dentro de otras modificaciones, inhiben la expresión del recetor a la
proteína S o espícula del SARS COV2 desarrollando poca capacidad de
infección y virulencia.

13. 13
APRECIACIÓN CRITICA
El artículo; IMPORTANCIA DE LA ALTITUD EN LA
FISIOPATOLOGÍA DEL COVID-19 . Es un estudio en el cual
se busco evaluar la fisiopatología del Covid 19 en la altitud sin
embargo, quedo muchas interrogantes como comprobar la
presencia y severidad del cuadro relacionado con la cantidad de
angiotensina II, ECA2, en pacientes infectados de altura mayor
y menor de 2500 msnm. Estas apreciaciones son importantes,
puesto que las complicaciones de esta patología serían más
benignas en altura, lo que no exime que la presencia y
patogenia del virus sea menor. Dependiendo exclusivamente
del hospedero intermediario (habitante de altura)