2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Con respuesta parcial muy buena luego de 3 ciclos de Cisplatino + Gemcitabina para
cáncer de vejiga de alto grado metastásico. Considero que se puede suspender el
cisplatino (por disfunción renal), y continuar con gemcitabina – repetir el PET-CT en 12
semanas.
Nacido en 07/1957. Carcinoma de vejiga. Inició con manejo de carcinoma de células
transicionales in-situ en 20/09/2010, con varias resecciones transuretrales de tumor
vesical. Se le establece metástasis por tumor urotelial en hígado en 29/03/2017 (cTis cN1
cM1 - Estadío IV). Inició en 12/06/2017 luego de ciclo de quimioterapia con Csiplatino +
Gemcitabina. Inicia en fecha: 02/05/2017. Complicada por sepsis con neutropenia febril
por E. coli multirresistente en tratamiento con Doripenem + Fosfomicina. Recibió nuevo
ciclo de quimioterapia 07/06/2017:Terminó ciclo número 3 en 06/07/2017, con
excelente respuesta clínica. En 27/07/2017 PET-CT: desaparición de todas las lesiones
hipercaptantes, menos el segmento V del hígado donde queda sólo una lesión de 12
mm, engrosamiento del piso vesical. Opacidad alveolar en vidrio deslustrado.
En vista de la muy buena evolución y respuesta considero que podemos des-escalar el
tratamiento suprimiendo en forma temporal el medicamento con mayor toxicidad: el
cisplatino. Se procede a quimioterapia con Gemcitabina, y se hará nuevo PET en 12
semanas.
3. Con respuesta parcial muy buena luego de 3 ciclos de Cisplatino + Gemcitabina para cáncer
de vejiga de alto grado metastásico. Considero que se puede suspender el cisplatino (por
disfunción renal), y continuar con gemcitabina – repetir el PET-CT en 12 semanas.
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Con tricoleucemia tratada con cladribina en 2014. Con pancitopenia asintomática progresiva y
compromiso de tricoleucemia del 0.8% de la celularidad. Se propone continuar en observación, y
no evaluar la mutación del BRAF.
Nacido en 01/1952. Se le establece el diagnóstico de leucemia de células vellosas (tricoleucemia)
tratado con CLADRIBINA (protocolo subcutáneo) en 06/12/2014). Entró en remisión.
Posteriormente, con pancitopenia asintomática progresiva.
En 28/06/2017 Clasificación inmunológica de leucemia: comrpomiso de leucemia con un
compromiso de 0.8% de la celularidad (CD19++, CD20++, LAIR+, CD11c+, Lambda+, CD5-, CD38-,
CD200+, CD79b+, CD10d - consituyendo el 15% de los linfocitos y el 70% de los linfocitos B. En
28/06/2017 Aspirado de médula ósea: Celularidad del 2% con linfocitos atípicos con
prolongacioines. . En 29/06/2017 Médula ósea: Celularidad baja, 20%, sin evidencia de infiltración
linfoide. Representación de todas las líneas celulares.. En 28/06/2017 Cariotipo: normal. Se sugiere
investigación de mutación del BRAF.
En 30/07/2017: Leucocitos (k/mm3): 2.56. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 112.
Efectivamente, hay reactivación de la enfermedad. Se presentará en junta médica para analizar la
relación riesgo:beneficio de realizar una reinducción considerando que el paciente es asintomático,
y la carga tumoral es baja. También me pregunta la importancia de establecer la mutación del BRAF
en este momento.
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2016
Para continuar R-CHOP por linfoma difuso de células grandes fenotipo B, estadío
IVB XS.
Nacida en 02/1965. Con diagnóstico de linfoma difuso de células grandes fenotipo B
(Coctel de citoqueratinas (CK) negativo en las células neoplásicas, antígeno común
leucocitario (ACL) positivo en las células neoplásicas, CD20 positivo en las células
neoplásicas, CD3 positivo en linfocitos T acompañantes, Ki-67 índice de proliferación
aproximado del 40%, CD10 positivo en las células neoplásicas, BCL6 positivo en las
células neoplásicas, BCL2 positivo en las células neoplásicas, ciclina D1 negativo en
las células neoplásicas. Comentario: los hallazgos morfológicos sumados al perfil de
inmunohistoquímica corresponden a un linfoma B difuso de células grandes patrón
centro germinal). Estadío IVB XS (con masas retroperotoneales. Se inició
quimioterapia con R-CHOP en 05/07/2017:
Se recomienda continuar con quimioterapia con R-CHOP. Se analizan nuevamente
los efectos secundarios como astenia, mielosupresión, alopecia, náuseas y vómito,
cardiotoxicidad y leucemias secundarias.
6. Consenso obtenido en muut
Se ajusta a las guías de práctica clínica
Avalado en la Clínica de Onclogía Astorga