Quemaduras y gran quemado

1. PACIENTE
CONTRERAS GARCIA DENNYS NAYELI
QUEMADO
URGENCIAS MÉDICO-QUIRUGICAS
AHM10

2. Lesiones producidas en los
tejidos vivos debido a la acción
de diversos agentes fisicos,
provocando alteraciones en la
piel que van desde eritema
hasta la destruccion total de las
estructuras
2 QUEMADURA
GRAN QUEMADO - Riesgo vital

3. 3 Fisiopatologia

4. 1
2
3
4
Extensión
Profundidad
Localización
EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE
4 Edad
5 Gravedad

5. 6
Extensión
Área de superficie quemada - otras lesiones asociadas
Regla de los 9

6. Quemaduras rojas que
palidecen
A QUEMADURA SUPERFICIAL
Muy dolorosas
Tiempo de recuperación: 3-6
días sin dejar cicatrices
No requieren tratamiento Qx
Quemadura solar
1°

7. Ampollas dolorosas
humeda, eritematosa y
exudativa que palidece
AB-A QUEMADURA SUPERFICIAL DE
ESPESOR PARCIAL
Tiempo de recuperación: 7-
21 días sanan sin deterioro
funcional
2°
Dolor con temperatura o
aire

8. Ampollas (se deshacen
facilmente)
De color variable (blanco-rojo)
AB-B QUEMADURA PROFUNDA DE
ESPESOR PARCIAL
Tiempo de curación >21
días
2°
Dolor a la presión
Requiere tratamiento Qx

9. Piel blanca ceroso como
cuero grisaceo a
carbonizado y negro
B QUEMADURA DE ESPESOR
TOTAL
Piel seca e inelastica, no
palidece
Raro, se requiere tratamiento
QX
3°

10. Lesiones profundas y
potencialmente mortales, se
extienden hacia tej. blandos
COMPLETA: EXTENSIÓN A TEJIDOS
PROFUNDOS
Compromete fascia y
musculo
Se requiere tratamiento QX
4°

11. 2

12. 2

13. III Gravedad
Extensión, profundidad
y localización
Edad
Etiologia de la
quemadura
Presencia de lesiones
por inhalación
Patologias asociadas
Depende de:

15. Criterios
5 GRAN QUEMADO
Índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o
B (2° y 3°) > 20% de SC
Pacientes pediátricos menores de 2 años, o adultos
mayores de 65 años con 10% o más de quemadura AB o
B (2° y 3°)
Todo paciente con quemaduras respiratorias o por
inhalación de humo
Todo paciente con quemaduras eléctricas por alta
tensión
Todo paciente con quemaduras asociado a
politraumatismo
Quemados con patologías graves asociadas

16. 7 MANEJO

17. Asegurar vía venosa
Reemplazo de liquidos precoz
EVALUACION Y MANEJO INICIAL
Detener la quemadura
A B C D E + F
Prevenir la hipotermia
Determinar el area quemada
1

18. Sospechar injuria inhalatoria
AIRWAY - VÍA AEREA
Adecuado control de la vía aérea
Levantar menton
Tracción de mandibula
Mantener inmovilización de columna
Evaluar necesidad de intubación
A

19. Sospecha de Injuria inhalatoria
BREATHING - VENTILACIÓN
Evaluar capacidad de ventilación
y oxigenación
Evaluar quemaduras crcunferenciales
toracicas o cuello - Escarotomia
Oxigeno al 100%
B
Evaluar presencia de sintomas de intoxicación por monoxido de carbono

20. Examinar pulsos y perfusión de extremidades
CIRCULACIÓN
Asegurar accesos venosos periféricos
(preferentemente en áreas no
quemadas)
Volemizar con Suero Ringer Lactato inicialmente, 500
ml/ h en las primeras 2 hrs (adultos)
C
Descartar síndrome compartimental en
extremidades, tórax y abdomen

21. -Considerar TEC
-Considerar intoxicacion por CO
DEFICIT NEUROLÓGICO
Evaluar compromiso neurológico central y periférico al ingreso
y seguimiento
Compromiso de consiencia
D
Ingesta de fármacos, drogas o alcohol
Medir carboxihemoglobina

22. Retirar restos de ropa o materiales extraños
Recalcular el área quemada
Envolver en material textil, gasas limpias
Cabecera elevada a 30 ° - Edema facial
Elevar extremidades quemadas por encima
del tórax
EXPOSICIÓN
Exponer al paciente y examinar el dorso
E

23. Formula de Parkland: 4 ml Ringer lactato x % SCQ x kg de peso
FLUIDOS - REANIMACION
La reposición de volumen es una urgencia
F
50% del volumen - Primeras 8 h
50 % - Siguientes 16 h
5.6 ml Ringer lactato x % SCQ x kg de peso
En sindrome de injuria inhalatoria:
Mantener un gasto urinario de 0.5 ml/kg/h

24. Diagrama de lund y browder

25. 6

26. 8 mEDICAMENTOS

27. Retirar la piel quemada - Analgesicos
Reducir temperatura ambiente - 18°C
Minimizar la infección - Aislamiento
Apoyo Nutricional - Sonda nasogastrica - suplementos
con glutamina
Oxandrolona - 10 mg, 2 veces al día
7 Respuesta
hipercatabolica
1
2
3
4
5

28. Limpieza de la superficie quemada (clorexidina o
povidona yodada)
Coberturas sinteticas con o sin microbianos
1.
2.
TRATAMIENTO LOCAL
Evitar infecciones
II
Cura oclusiva
Protección de la zona quemada
Protección antes de un injerto
Cambio 2-3 días

29. 9
Criterios de la ABA
Temperatura >39|C o 100 lpm
Taquipnea progresiva
Trombocitopenia
Hiperglucemia
Incapacidad para continuar la alimentacion
enteral las 24 hrs.
SEPSIS EN EL PX QUEMADO
Infección con cultivo positivo
Fuente de tejido patologico identificada
Respuesta clinica a los agentes microbianos

30. 6 FASE 3 - oPTIMIZACIÓN DE LAS HERDAS
Escarectomía
Desbridamiento (2-3°)
Colgajo
Injerto

31. ¡Gracias!
Diagnóstico y Tratamiento del Paciente “Gran Quemado”, México:
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
GULIAS HERRERO, A. L. F. O. N. S. O. (2016). Manual de terapéutica
médica y procedimientos de urgencias.
Arriagada, C. (2016). Manejo multidisciplinario del gran quemado.
Revista Médica Clínica Las Condes, 27(1), 38-41.