Vi.2. epoc reagudizado
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Tema perteneciente a la asignatura de Anestesiología, Medicina Crítica y Emergencias que se imparte en la Universidad de Valladolid.
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Vi.2. epoc reagudizado
- 1. EPOC reagudizado Dr. Francisco Javier Pérez González Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos Departamento de Cirugía Universidad de Valladolid
- 3. Fisiopatología EPOC reagudizado Inflamación bronquial Producción esputo Edema bronquial Broncoconstricción Alteración V/Q Espacio muerto Limitación flujo espiratorio Hiperinsuflación dinámica Más trabajo respiratorio Mayor consumo de oxígeno Menor retorno venoso Hipertensión pulmonar Inflamación sistémica Desnutrición Disfunción muscular Morbilidad cardiovascular
- 4. Etiología
- 5. EPOC Síntomas respiratorios (disnea,expectoración,purulencia) 4 semanas desde finalizar tratamiento por última agudización Sospecha clínica Agudización de EPOC Diagnóstico diferencial Neumonía Embolia pulmonar Insuf. cardíaca Arritmia Traumatismo torácico Neumotórax Derrame pleural Etiología Bacterias (50-70%) • Haemophilus Influenzae • Streptococcus Pneumoniae • Moraxella Catarrhalis • Staphylococcus Aureus • Gram negativos • Mycoplasma Pneumoniae • Pseudomonas Aeruginosa Virus (30%) • Virus de la gripe • Rhinovirus • Adenovirus • Coronavirus • Virus sincitial respiratorio
- 6. Clínica
- 7. Clínica
- 8. EPOC Síntomas respiratorios (disnea,expectoración,purulencia) 4 semanas desde finalizar tratamiento por última agudización Sospecha clínica Agudización de EPOC Diagnóstico PASO 1 Diagnóstico PASO 2 Gravedad PASO 3 Etiología PASO 4 Tratamiento
- 9. Diagnóstico PASO 1 Diagnóstico PASO 2 Gravedad PASO 3 Etiología PASO 4 Tratamiento I. Agudización muy grave (riesgo vital) • Parada respiratoria • Disminución de conciencia • Inestabilidad hemodinámica • Acidosis respiratoria grave (pH<7.30) II. Agudización grave • SpO2<90%; PaO2<60 mmHg; PaCO2>45 mmHg (sin hipercapnia previa) • Acidosis respiratoria moderada (pH 7.30-7.35) • Empleo de musculatura accesoria, esfuerzo inspiratorio, taquipnea • Disnea grado 3-4 • Cianosis, edemas • Comorbilidades, complicaciones (arritmias, IC…) III. Agudización moderada • Historia de 2 o más agudizaciones en el último año • FEV1 basal < 50% • Comorbilidad cardíaca no grave.
- 10. Diagnóstico PASO 1 Diagnóstico PASO 2 Gravedad PASO 3 Etiología PASO 4 Tratamiento
- 11. Tratamiento
- 12. Tratamiento 2B PaO2>60 mmHg y SatO2>90% (88-92%)
- 13. Tratamiento
- 16. Tratamiento
- 17. Tratamiento
- 18. Puntos clave El EPOC es una enfermedad, la bronquitis crónica es un concepto clínico y el enfisema hace referencia a la destrucción de la pared alveolar con aumento del volumen residual. La causa más frecuente de reagudización son las infecciones bacterianas, causadas por Haemophilus influenzae y Streptococus pneumoniae. Los broncodilatadores inhalados y los corticoides sistémicos son el pilar del tratamiento. Si se sospecha infección o la reagudización es grave debe iniciarse antibiótico empírico tras cultivos y luego desescalar. Cubrir Pseudomonas en graves o institucionalizados. Manejar oxigenoterapia con precaución para evitar la inhibición del centro respiratorio.