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Conjuntivitis

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  1. 1. CONJUNTIVITIS  YADO HUERTA YOLANDA ABIGAIL  ANDRADE CORONADO JORGE AGUSTIN  CASTRO PARDO DANIEL ALEJANDRO  RAMIREZ GARCIA JESUS MANUEL Facultad de medicina ICEST 7ºA OFTALMOLOGÑIA Dra. María de la luz Morales Pérez
  2. 2. El término conjuntivitis se refiere al estado de inflamación de la conjuntiva, situación que se puede establecer a expensas de una gran variedad de estímulos, la mayoría trivial y autolimitada. Otras sin embargo, pueden dar origen a serios problemas oculares debido a su capacidad de destruir tejido superficial en forma perdurable.  Aguda, subaguda o crónica,  Bacterianas, Clamidias, alérgicas, irritaciones ambientales y síndromes mucocutáneos.
  3. 3. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS • Contacto mano-ojo. • Descompesación de la flora normal. • Factores extrinsecos. • Reflujo de microorganismos patógenos por vía retrograda através de los conductos lagrimales. • Inoculación de sustancias contaminadsdel medio.
  4. 4. Después de un periodo variable de incubación, el paciente presenta: • Ojo rojo • Sensación de cuerpo extraño • Lagrimeo • De manera muy peculiar secresión de aspecto verdoso, verde-amarillo o evidentemente purulentoque en forma característica se acumula por la noche ----- Párpados adheridos
  5. 5. • Infecciones virales o por clamidia cursan con escasa o nula secreción ------ la falta de este dato no excluye la presencia de infección en la superficie ocular ---- cuadros subagudos o crónicos pueden presentarse en ausencia de secreción matinal y secretar durante el día de manera escasa. DIAGNÓSTICO DIFERECIAL DE LAS CONJUNTIVIRIS SEGÚN EL TIPO DE SECRECIÓN TIPO DE SECRECIÓN CONJUNTIVITIS MUCOSA MUCOPURULETA FILAMENTOSA Bacterianas agudas Sí Abundante Blefaritis bacterianas crónicas Sí Escasa Virales Escasa Clamidias por inclusión Escasa Primaveral Sí Alérgicas Escasa Sí Pénfigo Escasa Escasa Irritativas Escasa
  6. 6. INSPECCIOÓN: • Ojo rojo • Hipertermia, más periférica que central • Fondo de saco edematoso con secreción acumulada • Hipertermia y secreción hacia el ángulo interno. • Párpado ----- edematoso----- impresión entrecerrada.
  7. 7. • Estafilococos ----- S.aureus ------ 50% de las infecciones bacterianas • Seguido por una gran gama de bacteris grampositivas y gramnegativas.  Estafilococo  S.pneumoniae  E.coli  Haemophilus
  8. 8. • La historia natural de las conjuntivitis bacterianas se dirige a la curación espontánea y es difícil observarlas como cuadros agudos por más de 21 días. • La finalidad del tratamiento médico en estos cuadros es disminuir los síntomas y acortar el periodo de recuperación
  9. 9. • La terapéutica médica de las conjuntivitis bacterianas se encamina a la erradicación del patógeno causal. ------- ANTIBIOTICOS LOCALES.----- en presentación de colirios oftálmicos.  Cloranfenicol  Sulfacetamida  Gentamicina  Tobramicina  Neomicina  Polimixina  Tetraciclinas  Norfloxacinas  Moxifloxacinas  Gatofloxacina
  10. 10. • 1 gota c/2h --- cuadros agudos • 3 a 4 veces durante el dia ----- cuadros subagudos. Cabe señalar que la capacidad de retener una cantidad de colirio entre los párpados y mezclado en las lárgimas es de 0.1 ml, y que si se aplican dos, tres o hasta cuatro o más gotas en forma repetida, no por eso se acumula la concentración sobre la superficie del ojo, ya que todo el exceso escurrirá por la mejilla en el primer parpadeo.
  11. 11. • Conjuntiva tarsal inferior o fondos de saco inferiores ------ menos sensibles • Córnea ------ molestará significativamente ------- Nervio trigémino. • Colirio + UNGÜENTO. • COLIRIO DURANTE EL DIA Y UNGÜENTO EN LA NOCHE
  12. 12. • Lavados oculares • Té de manzanilla • Acció terapéutica limitada • Manzanilla ------- Ph= 7.4 • Colirio 1-2 gotas c/2h + ungüento por la noche + lavado oculares 1-2 veces durante el dia.
  13. 13. • Complicación más frecuente ------ Blefaroconjuntivitios • Infecciones tratadas de manera insuficiente. • S.aureus, S.epidermidis y moraxella • Estadios crónicos del borde palpebral • Escasa secreción en las pestañas y poca descamación de la raíz de las mismas, apariencia de caspa. ----- blefaritis escamosa.
  14. 14. • Aumenta la población bacteriana ---- borde palpebral se enrojece, glándulas de meibomio se irritan y secretan material mucopurulento • Orzuelos. • Lavados frecuentes y enérgicos de la raíz de las pestañas
  15. 15. CONJUNTIVITIS VIRALES ALEJANDRO C. PARDO
  16. 16. CONJUNTIVITIS VIRALES  Menos frecuentes que los bacterianos agudos, subagudos o cronicos
  17. 17. CONJUNTIVITIS VIRALES Conjuntivitis virales Exantemicos sistemicos Ocurre por via sistemica Conjuntivales o queratoconjuntivales Contacto directo o secreciones salivales
  18. 18. CONJUNTIVITIS VIRALES  Sarampion  Rubeola  Mononucleosis  Exanbtema subito •Ojo rojo •cuerpo extraño •Lagrimeo abundante •Secrecion escasa Pasan inadvertidos dentro del espectro general de la enfermedad
  19. 19. CONJUNTIVITIS VIRALES  Cuadros de inoculacion directa  Floridos  Adenovirus  Cuadros herpes conjuntivales  Notables – afeccion palpebral– implica la cornea
  20. 20. CONJUNTIVITIS VIRALES  Ojo rojo consensacion de cuerpo extraño  Lagrimeo abundante  Secrecion escasa  Ojo rojo  edema---- asentuado en el fondo de saco inferior---- aspecto granular
  21. 21. CONJUNTIVITIS VIRALES Frecuente el cuadro se acompañe de de linfadenopatia regional con infartos ganglionares prauriculares o cervicales Infarto ganglionar regional del lado del ojo afectado--- sujestivo de un cuadro viral Aspecto de secrecion Escaso Blanquesino Poca cantidad suficiente para aglutinar los parpados
  22. 22. CONJUNTIVITIS VIRALES  Signos sistemicos asociados  Fiebre  Decaimiento  Afecciones del aparato respiratorio  Vission disminuye  Alos leves alrededor de las luces
  23. 23. CONJUNTIVITIS VIRALES  Entidades autolimitadas  Resolucion espontanea en dos semanas  Tx es de apoyo  Lavados oculares  Vasoconstrictores locales
  24. 24. CONJUNTIVITIS VIRALES IRRITACIONES CONJUNTIVALES
  25. 25. IRRITACIONES CONJUNTIVALES CONJUNTIVITIS VIRALES  ESTIMULO IRRITATIVO CASI NUNCA ES DE GRAN INTENSIDAD  Respuesta inflamatoria de poco intensidad  Hiperemia leve  Sensacion de cuerpo extraño  Lagrimeo escaso  Aumento leve de secrecion
  26. 26. CONJUNTIVITIS VIRALES IRRITACIONES CONJUNTIVALES Ausencia de secresiones Prurito Sintomas agregados Interrogatorio orientado Diagnostico diferencial Tx Vasoconstrictores locales Fenilefrina Antazolina Agentes quelantes como zinc
  27. 27. Conjuntivitos por Clamidias Facultado de Medicina Abigail Yado Huerta Septimo Septiembre 2014
  28. 28. Hay 2 tipos: D y K A, B y C:
  29. 29. Conjuntivitis por inclusión • Capitulo 10 ETS + frecuente en adulto 1 de c/300 afección desarrolla:
  30. 30.  Clínico En genitales ausencia o leves: uretritis leve o flujo vaginal anormal Dx: sospecha ineficacia de tx y por cronicidad Dx: pruebas de inmunofluorecencia de PCR
  31. 31. Tratamiento • Tetraciclina locales 3 a 4 veces x dia durante minimo 3 semanas • Eritromicina local 4 veces x dia x 3 semanas • Terapeutica sintomatica: vasoconstrictores y lavados Ojos: • A la pareja • Tetraciclina 500 mg 4 veces al dia x 21 dias • Eritromicina 500 mg 4 veces al dia x 21 dias Genitales:
  32. 32. Tracoma: A, B y C • En México  Altos de Chiapas  San Cristóbal de las casas  Zona de Cholula  Indios Series
  33. 33. Proceso: Folículos tarso superior Trasformación en absceso Cicatriz = erosión en superficie corneal Ulceración Cicatriza Vasculariza Tarso: necrosa, desaparece y produce la inversión del borde palpebral Se contacta pestañas con superficie corneal: ulceración, cicatrización y epidermización CEGUERA Dificil dx medico general SSA mantienen campañas en Chiapas En estadios tempranos: tx y recursos instrumentales especiales
  34. 34. CONJUNTIVITIS VIRALES IRRITACIONES CONJUNTIVALES
  35. 35. IRRITACIONES CONJUNTIVALES CONJUNTIVITIS VIRALES  ESTIMULO IRRITATIVO CASI NUNCA ES DE GRAN INTENSIDAD  Respuesta inflamatoria de poco intensidad  Hiperemia leve  Sensacion de cuerpo extraño  Lagrimeo escaso  Aumento leve de secrecion
  36. 36. CONJUNTIVITIS VIRALES IRRITACIONES CONJUNTIVALES Ausencia de secresiones Prurito Sintomas agregados Interrogatorio orientado Diagnostico diferencial Tx Vasoconstrictores locales Fenilefrina Antazolina Agentes quelantes como zinc
  37. 37. CONJUNTIVITIS ALÈRGICAS
  38. 38. • Fenómenos alérgicos producto de la exposición de un alérgeno a una superficie mucosa previamente sensibilizada. • Mas notorios: CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL Y CONJUNTIVITIS POR FIEBRE DEL HENO. • Menor frecuencia y debido a aplicación local de sustancias, mg puede verse expuesto a cuadros de DERMATOCONJUNTIVITIS ALERGICAS.
  39. 39. CONJUNTIVI TIS PRIMAVERAL • Producto de la inflamación crónica y recurrente de conjuntiva tarsal sup, reacciona al tener contacto con Ag disueltos en la lagrima y produce un fenómeno de hipersensibilidad. • Temporadas calidas • Reacciones a polenes, respuestas alérgicas a subproductos hormonales y hipersensibilidad a radiaciones solares.
  40. 40. CUADRO • Comienza en niñez: 5 a 8 años, rara vez después de los 15. • Comun en varones. • Encontrar antecedentes familiares o personales de otras atopias. Fenomeno hipersensibilidad • Reconocimiento de antígenos determinado. • Indce formación de IgE, se adhieren a superficie de eosinofilos, cuales en presencia repetida del Ag activan sus estructuras contráctiles y expulsan sustancias vasoactivas.
  41. 41. CLÍNICAMENTE • Formaciones papilares sobre superficie tarsal superior. • Al tener adherencias firmes con capas profundas, edematiza y forma excrecencias localizadas que alcanzan tamaños notables. • Característica clínica - PAPILAS GIGANTES dan aspecto adoquinado a la superficie tarsal superior. • Menor tamaño y coloración ocre en región del limbo expuesto, donde adherencias conjuntivales con capas profundas son fuertes. • Presenta secreción de aspecto hialino blanquecino, muy filamentosa, al intentar retirarla se estira formando una banda elástica.
  42. 42. s í n t o m a s • Prurito intenso con sensación de cuerpo extraño • Fotofobia • lagrimeo D I A G N O S T I C O SOSPECHA: • Px menor de 15 años con apariencia de tener parpados caídos a medias, ojos escasamente rojos secreción filamentosa que no aglutina pestañas por la mañana y tallado intenso de ojos por prurito. DEFINITIVO: • Revertir parpado sup. Y observar ASPECTO GRANULOSO EN LA SUPERFICIE TARSAL
  43. 43. TRATAMIENTO • Antihistaminicos o cromoglicato disodico- aplicación loca- 1 gota c/4hrs durante el dia; aunarse lavados coulares y vasoconstrictores locales. • Cuadros intensos- uso frecuente de esteroides locales.
  44. 44. CONJUNTIVITIS POR FIEBRE DEL HENO • Una serie de cuadros alérgicos mas o menos súbitos. • Caracterizacion clínica: aparición unilateral o bilateral de edema acentuado de la conjuntiva bular concomitante a escasos síntomas de lagrimeo, ojo rojo y prurito de moderado a intenso. • Mas frecunete en niños, otras aopias.
  45. 45. CUADRO CARACTERÍSTICO • Exposición de un alérgeno, presenta en forma súbita un gran edema de conjuntiva bulbar, adopta coloración blanquecina rosada. • Aspecto gelatinoso a esta capa. • Edema masivo de conjuntiva, la cornea observa por debajo del plano de conjuntiva bulbar. • Minutos después comienza a disminuir con lentitud y poco frecuentes observar después de horas o días.
  46. 46. TERAPEUTICA • Es sintomática. • Utilizar compresas húmedas y frias , cromoglicato disodico 4 veces al dia. • Casos repetitivos, esteroides locales como prednisolona.
  47. 47. DERMATOCONJUNTIVITIS ALERGICAS • Se usan como propósitos cosméticos o son autorrecetados de modo habitual ante cualquier irritación conjuntival con presencia de secreción o sin ella. • Colirios y ungüentos; vasocontrictores, antibióticos y esteroides de uso frecuente e indebido entre la población. • Automedica, en ocaciones le desencadene un fenómeno de hipersensibilidad localizado. • Las alergias locales a sustancias
  48. 48. CUADRO CLINICO • Ojo rojo moderado o intenso, con escasa secreción, lagrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño. • Mayor parte de reacción es de manera subdermica. • Durante reacción la piel se engruesa, torna edematosa y enrojecida. • El ECCEMA DERMICO tiende a escarificar por efecto de descamación y el rascado.
  49. 49. TERAPÉUTICA • Suspender toda sustancia en contacto con los ojos o parpados. • En caso de colirios y ungüentos, puede ser medicamento o el preservativo contenido en èl y en casos cosméticos y cremas, la sustancias empleadas o sus preservativos. • Necesario indicar la suspensión total de cualquier sustancia en contacto con la región. TRATAMIENTO • Aplicarse compresas frías durante el día y prescribirse antihistamínicos sistémicos.
  50. 50. SINDROMES MUCOCUTÁNEOS Jorge Agustín Andrade Coronado 7.A
  51. 51. ERITEMA MULTIFORME También conocido como síndrome de Stevens- Johnson afecta la superficie ocular en tal magnitud que conduce a la ceguera funcional. Este síndrome es un fenómeno de hipersensibilidad generalizado que se presenta en forma súbita después de la administración de algunos medicamentos por vía sistémica como las sulfonamidas, derivados de la penicilina entre otros.
  52. 52. Cuadro Agudo-febril Manchas rojizas en piel y mucosas Se afectan los tegumentos externos y las mucosas respiratorias, oral, conjuntiva y genital. Flictenas y ulceraciones en los territorios afectados con la formación posterior de fenómenos cicatriciales diversos. Muerte, si no se trata de manera oportuna Dolor y lagrimeo abundante Conjuntivitis aguda ulcerativa dolorosa
  53. 53. Proceso de Cicatrización Desapareciendo el cuadro agudo comienza la cicatrización. Esta tiende en áreas cruentas, a adherir las dos caras conjuntivales y da origen a un simbléfaron. La obstrucción de los fondos del saco y el proceso cicatricial ocluyen las glándulas lagrimales y accesorias desarrollando un ojo carente de lagrima.
  54. 54. Proceso ulcerativo Durante este proceso, las glándulas productoras de moco se destruyen y agravan el fenómeno del ojo seco. La cornea se ulcera durante el cuadro agudo y al cicatrizar da origen a opacidades superficiales o leucomas que limitan gravemente la agudeza visual
  55. 55. Fenómenos cicatriciales en la Conjuntiva Restringen el movimiento palpebral Disminuyen la distribución de la escasa lagrima y agravan el proceso del ojo seco Epidermiza-ción de la superficie Ceguera de ambos ojos
  56. 56. Tratamiento 1 o 2 gotas. Cada media hora de dexametasona o prednisolona Limpieza de las secreciones con lavados oculares. Se debe evitar la oclusión palpebral
  57. 57. Pénfigo Ocular Pertenece al Pénfigo Mucoso Benigno. El cuadro dominante es la afección de la mucosa conjuntival. Constituye un cuadro de aparición tardía (>60años) De origen autoinmunitario,con producción de Ac antimembrana basal con la formación resultante de vesículas y ulceraciones en las áreas afectadas que después tienden a cicatrizar.
  58. 58. Afecta las glándulas productoras de moco y las glándulas lagrimales accesorias, predominando el ojo seco. Hay adherencias conjuntivales hay limitación del movimiento ocular, hay resequedad ,tiende a queratinizarse y dejar ciego el ojo.
  59. 59. Diagnostico Sospecha en Px con edad avanzada con síntomas conjuntivales: Sensación de resequedad, aparición de bridas conjuntivales en el fondo de saco. Exploracion Oftalmologica completa Biopsia conjuntival para su confirmacion Dx
  60. 60. Tratamiento Lagrimas artificiales Inmunosupresores sistémicos

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