Revision de Lepra con epidemiologia, tratamiento y guías de la OMS/WHO

1. LEPRA
ROBERTO DIAZ SANCHEZ
USCO - MEDICINA

2. CONCEPTO GENERAL
Es una enfermedad infecciosa crónica
causada por Mycobacterium leprae
Descubierta en 1874 Gerhard Armauer
Hansen / bacilo de Hansen
Mycobacterium lepromatosis bacteria /
2008 en la Universidad de Texas

3. • Es una enfermedad curable
• 1995, la OMS proporciona tratamiento
gratuito a todos los enfermos
• Cerca de 16 millones de pacientes curados
• La eliminación mundial de la lepra
(prevalencia de 1 caso por 10.000 habitantes)
se alcanzó en el año 2000
LEPRA. Organización Mundial de la Salud (OMS). Enfermedades tropicales desantedidas. Nota descriptiva N°101 Enero de 2014.
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/es/

4. CASO LEPRA
• Lesiones cutáneas eritematosas o
hipopigmentadas acompañadas de hipostesia
o anestesia
• Engrosamiento de nervios periféricos
asociados con alteraciones sensitivas motoras
de los territorios inervados
• Baciloscopia positiva en linfa.

5. Programa Nacional de lepra. Ministerio de Salud y Protección Social

6. Programa Nacional de lepra. Ministerio de Salud y Protección Social – Sivigila 2012

7. 27 DE ENERO
El día mundial de la lepra se ha conmemorado
tradicionalmente desde hace 50 años, promovida
por el periodista francés Raoul Follereau tras
organizar movilizaciones y manifestaciones
promovidas en favor de los enfermos de lepra, en
las que se pretendía "una movilización universal
de espíritus y corazones en favor de los afectados
pro Lepra" y alejar la imagen negativa que se tenía
de los afectados; este gran hombre propuso
organizar el Día Mundial de la Lepra el tercer
domingo de enero.

8. CONTAGIO
• Enfermo con posibilidad de transmitir la
enfermedad (posibilidad que se elimina al
administrar medicación) y una persona sana
susceptible (predisposición genética, ya que la
mayoría de las personas posee resistencia).
• Se estima un tiempo de incubación
– Lepra lepromatosa de 5 a 15 años
– Lepra tuberculoide de 2 a 5 años

9. ATAQUE
• El bacilo penetra
• Es atacado PMN neutrófilos; (si logra evadir
este)
• Es fagocitado por los macrófagos/Langerhans
• Vasos y ganglios linfáticos
• LT CD4 y CD8
• BACILO-MACROFAGO

10. • BACILO-MACROFAGO
• Unión dermoepidérmica, foliculo piloso,
glanduls sebácea
• LT CD4 Y LT CD8
LT CD4/CD8
Hiperérgica (LTCD4)
Destrucción de anexos
cutaneos, destruccion de
los filetes nerviosos
Anérgico (LTCD8)
Tolerancia, Celulas de
Virchow

11. REACCIONES LEPROTICAS
Tipo I
Tipo II

12. Reacción de reversa (tipo I)
• LB y TB
• Aparecen semanas o meses después del
tratamiento con múltiples fármacos o luego de
abandonar el tratamiento,
• Aparición de nuevas lesiones nodulares, nodo-
edematosas o infiltradas, a veces con ulceración o
necrosis
• Al evolucionar dejan cicatrices y áreas atróficas se
acompañan de malestar general, fiebre, edema
distal y neuritis graves.
• Esta vinculado al fracaso terapeutico

13. Reacción Leprosa (Tipo II)
• Se trata de un estado agudo febril, que ocurre en 60%
de los enfermos; puede ser episodica o repetitiva
• síntomas generales, neurales, viscerales y cutáneos.
Los síntomas generales incluyen astenia y adinamia que
son intensas, anorexia, fiebre, cefalalgia, artralgias. Es
posible, además, encontrar cualquiera de los tres
síndromes dermatológicos que produce: eritema nudoso,
multiforme y necrosante.
Eritema Nudoso Eritema Multiforme
Eritema Necrosante

14. Eritema Nudoso
• Es el mas frecuente
• Dermatosis que afecta la cara, el tronco y las
extremidades
• Nódulos dolorosos y profundos
• Evolución subaguda
• Quedan areas descamativas

15. Eritema Multiforme
• Caracterizada por manchas eritematosas,
pápulas o ampollas
• Tronco y las extremidades
• Desaparecen sin dejar marcas ni cicatrices
(1 - 2 semanas)

16. Eritema Necrosante (Lucio)
• Fue descrita como “brotes de manchas rojas y
dolorosas”
• Manchas de formas irregulares y variables, color
rojo vinoso, que se oscurecen hasta adoptar un
tono negruzco
• Después se convierten en ampollas o escaras que
dejan ulceraciones de bordes netos,
• Dura de tres a cuatro semanas
• Antes el eritema necrosante causaba la muerte
por daño a la mucosa del tubo gastrointestinal
(diarreas).

17. SIGNOS DE LA LEPRA
Una o más manchas cutáneas con una pérdida
definida de la sensibilidad O que no ha completado
un tratamiento completo con PQT
Manchas de lepra:
• Pueden ser blanquecinas, rojizas o cobrizas
• Pueden ser aplanadas o elevadas
• No pican
• Usualmente no duelen
• Pierden la sensación de calor, tacto o dolor;
• Pueden aparecer en cualquier parte de la piel.

21. Dermatosis en la cara, región supraciliar e interciliar,
mejillas y la nariz; los pabellones auriculares, el
tronco, las nalgas y las extremidades en todas sus
caras
La dermatosis está constituida por nódulos firmes de
diversos tamaños
Pueden ser del color de la piel, tener telangiectasias
en su superficie o ser eritematosos
“facies leonina”
En áreas descubiertas observan manchas
hipocrómicas, placas infiltradas, con dimensiones de
varios centímetros, eritemato-violáceas y con
superficie lisa o cubierta por escamas finas.
LL

22. • La afección clínica sólo se manifiesta en la piel y el
sistema nervioso periférico.
• La dermatosis está constituida por placas infiltradas,
bien delimitadas, de formas variables, con escama en
su superficie y con un borde más activo.
• Se observan nódulos de consistencia firme, con
superficie brillante y tamaños variables.
• Todas las lesiones son anestésicas con tendencia a la
curación espontánea
• Puede encontrarse uno o más nódulos que se ubican
sobre el camino que recorre el nervio afectado (con
frecuencia el cubital o radial)
TT

24. DIAGNOSTICO
• Clinico
• Basiloscopia (dos muestras de linfa)
• Biopsia de piel
• PCR

25. Indice Bacilar
• Paucibacilar: Igual a cero
• Multibacilar: >0

26. TRATAMIENTO

29. • Paucibacilar (PB), control mensual por
parte, desde el inicio del tratamiento y
control al final del tratamiento.
Seguimiento semestral por cinco años
• Multibacilar (MB), controles mensuales,
luego. Al final del tratamiento el paciente
continuará en seguimiento semestral por
diez años