Ostetotomias Acetabulares
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Tipos de osteotomias acetabulares comúnmente utilizadas en displasia de cadera en pacientes pediátricos. Niveles de cortes y ángulos de corrección
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Ostetotomias Acetabulares
- 1. Roberto Díaz Sanchez MD. Residente de Ortopedia y Traumatologia OSTEOTOMIAS
- 2. Definición El principio de estas intervenciones consiste en modificar la anatomía del acetábulo, bien reorientándolo o bien modificando su volumen
- 4. Acetabuloplastias Pemberton • Indicaciones: 18 meses - 14 años de edad (plasticidad del trirradiado), acetábulo grande y suficiente, trirradiado abierto, IA>35º, AVF muy aumentada. • Corte: incompleto hacia el CT. • Fulcro: cartílago trirradiado. • Cobertura: anterior y lateral. • Puede requerir o no fijación. Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 5. Acetabuloplastias - Pemberton - Dega - San Diego Reorientadoras Salvamento
- 6. Acetabuloplastias DEGA • Indicaciones: 4 años (mejor éxito de otras osteotomías?) - 14 años de edad (plasticidad del trirradiado), trirradiado abierto. • Corte: incompleto hacia la EC. • Fulcro: cartílago trirradiado o anterior a la escotadura ciática mayor. • Cobertura: anterior y lateral. • Puede requerir o no fijación. Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 7. Acetabuloplastias - Pemberton - Dega - San Diego Reorientadoras Salvamento
- 8. Acetabuloplastias SAN DIEGO • Indicaciones: anormalidades neuromusculares (luxaciones posterolaterales), trirradiado abierto 2-14 años. • Corte: incompleto hacia la EC respetando la tabla interna. • Fulcro: cartílago trirradiado. • Cobertura: posterior y lateral. • Puede requerir o no fijación. Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 9. Acetabuloplastias - Pemberton - Dega - San Diego Reorientadoras Salvamento
- 10. Reorientadoras Salter • Objetivo: se trata de reorientar la cavidad acetabular en sentido anterolateral a costa de dejar un ligero descubrimiento posterior. • Prerrequisito: la articulación coxofemoral debe ser totalmente congruente. • Principio: sección del hueso coxal a través de la línea innominada y basculación del acetábulo en sentido anterolateral. El punto de rotación es la sínfisis del pubis, que aún es flexible Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 14. Reorientadoras Triples • 5 - 6 años, Sínfisis pubis mas rígida • Osteotomías de las ramas isquiopúbicas se asocian a las de las ramas iliopúbicas Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 17. • La incisión cutánea es horizontal, centrada en la depresión palpable existente por encima del isquion, que corresponde al surco infraacetabular. La disección se continúa en línea recta hacia delante, disociando las fibras del glúteo mayor. Reorientadoras Triples - Carlioz Acetebuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 18. • Es comparable a la de la osteotomía de Carlioz. Sin embargo, la osteotomía ilíaca se realiza a ras de la cápsula de la cadera. Reorientadoras Triples - Tönnis Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 19. • La osteotomía sólo se realiza en dos localizaciones Reorientadoras Sutherland Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 20. • Se realiza por una única vía de acceso anterior de tipo Smith- Petersen • El primer trazo de osteotomía se realiza a ciegas, con un escoplo curvo de Ganz. El isquion se secciona casi por completo, pasando a nivel medial del cuello femoral, después de haber liberado la membrana obturatriz. Reorientadoras Ganz
- 21. • El segundo trazo se efectúa seccionando la rama isquiopúbica con un escoplo, después de proteger el psoas con un separador. El trazo se realiza cerca de la cavidad acetabular. Reorientadoras Ganz
- 22. Tercer corte doble: • A nivel posterior, pasa a 1 cm por delante de la ECM y a nivel anterior, se inclina para finalizar como en una osteotomía de Salter. Reorientadoras Ganz Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 23. • Objetivo: Consiste en ampliar el acetábulo mediante una osteotomía transversal supraacetabular extraarticular con medialización de la hemipelvis inferior • Se realiza una ampliación anterior, lateral y posterior. • Prerrequisito: Es una intervención de rescate en una cadera no congruente, descubierta, pero en su sitio. • La intervención de Chiari no recentra una cadera luxada. • La cobertura de la cabeza se efectúa con la hemipelvis superior, que constituye un auténtico tope. Salvamento Chiari Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento
- 26. Salvamento Staheli Acetabuloplastia s Reorientadoras Salvamento • Consiste en la interposición de un injerto ilíaco monocortical en una ranura tallada en el acetábulo • Siguiendo el lecho de inserción del tendón reflejo del recto anterior, el cual luego se sutura sobre la cara superior del injerto para darle estabilidad • El injerto debe continuar armónicamente la ceja acetabular