Este documento describe la urgencia dialítica, sus causas y tratamientos. La urgencia dialítica se refiere a la necesidad de iniciar terapia de reemplazo renal lo antes posible para prevenir complicaciones mortales. Las causas incluyen edema pulmonar, sobrecarga de volumen, hiperpotasemia, hipermagnesemia, hipercalcemia e hiperfosfatemia graves. Los tratamientos son diálisis peritoneal, hemodiálisis y el manejo de complicaciones como hipercalemia, edema pulmonar agudo, acidosis metabólic

1. URGENCIA DIALITICA,
FISIOPATOLOGIA Y MANEJO
DRA. RUSLA CARDOZO MEDINA
MR. II EMERGENCIOLOGIA

2. DEFINICION
Según Bello y Nieto, se conoce como urgencia dialítica a la
necesidad de realizar terapia de reemplazo renal en el menor
tiempo posible con el fin de prevenir complicaciones mortales.
El síndrome urémico puede definirse como una alteración en las
funciones bioquímicas y fisiológicas durante el desarrollo de
insuficiencia renal en estadio terminal.

3. ANATONOMOFISIOLOGIA

4. CAUSAS DE URGENCIA DIALÍTICA
Edema pulmonar en el contexto de oliguria o anuria en pacientes con LRA o ERC.
Sobrecarga de volumen progresiva en un paciente oligoanúrico (generalmente balances mayores a 10 litros).
Hiperpotasemia grave (potasio sérico > 6.5 mmol/L) o con cambios electrocardiográficos, sin respuesta a manejo médico.
Hipermagnesemia grave sin respuesta a manejo médico (magnesio sérico > 10 mg/dl).
Hipercalcemia refractaria a manejo médico (calcio sérico > 15 mg/dl).
Hiperfosfatemia grave refractaria a manejo médico (fósforo sérico > 10 mg/dl).
Acidosis metabólica grave asociada a la insuficiencia renal, generalmente con pH < 7.15, sin respuesta a manejo médico

5. Complicaciones de la uremia como encefalopatía, pericarditis, pleuritis, neuropatía o sangrado.
Uremia grave progresiva refractaria a manejo, generalmente con nitrógeno ureico sérico (BUN) > 100 mg/dl.
Intoxicación grave por sustancia dializable. (litio, metanol, metformina, salicilatos)
Disnatremias agudas graves sintomáticas (sodio > 160 mmol/L ó < 120 mmol/L).
Hipertermia grave refractaria a manejo (T ≥ 41º C).
Hiperamonemia grave en pacientes con falla hepática aguda.

9. TRATAMIENTO DIALÍTICO DE URGENCIA

10. TECNICA

11. DIALISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal (DP) es
un tratamiento sustitutivo
de la función renal en la
que el revestimiento del
abdomen se utiliza como
filtro para la diálisis.

12. HEMODIALISIS
Consiste en extraer la
sangre del organismo a
través de un acceso
vascular y llevarla a un
dializador o filtro de
doble compartimiento.

13. HIPERCALEMIA
Se define
hiperpotasemia
como una
concentración sérica
de potasio > 5
mmol/L en ausencia
de falla renal

14. TRATAMIENTO HIPERCALEMIA

15. EDEMA AGUDO PULMONAR
La sobrecarga hídrica en
pacientes con enfermedad
renal crónica es una
complicación frecuente, esto
se debe a una reducción de la
eliminación de sodio e
inadecuada supresión de la
reabsorción tubular de este
electrolito.

16. TRATAMIENTO EDEMA AGUDO DE PULMON
Se basa en diuréticos, oxígeno y terapia de sustitución renal de
urgencia.
La administración de lactosa se hace mediante la dilución de 200
g en 100 cc sol salina 0.9% en enema, hasta lograr un balance
negativo, los cuales han tenido excelentes resultados en el área
de urgencias.

17. HIPERFOSFATEMIA Y TRATAMIENTO
Los pacientes con enfermedad renal, con tasa de filtración glomerular <60
ml/min, comienzan a tener anormalidades del metabolismo mineral y óseo, tales
como elevación de la PTH, ncremento del fibroblast growth factor-23 (FGF-23),
mayor excreción fraccionado de fosforo, sin elevación de fosforo en orina de 24 h
y disminución de calcitriol.
El tratamiento de la hiperfosfatemia se basa en dieta baja en fosforo, quelantes o
captores de fosforo y diálisis de urgencia.

18. ACIDOSIS METABOLICA
La acidosis metabólica fue una de las primeras complicaciones reconocidas en la enfermedad renal
crónica, es más frecuente en aquellos que requieren tratamiento con diálisis, esto se debe en gran
parte debido a la producción renal compensatoria de amoniaco y al amortiguamiento ósea.

19. TRATAMIENTO ACIDOSIS METABOLICA
El manejo de la acidosis metabólica severa incluye estabilización
hemodinámica, reanimación hídrica y terapia de reemplazo renal urgente en
pacientes con enfermedad renal crónica en la que se necesita de una
corrección rápida para evitar consecuencias hemodinámicas y arritmogenicas.
Hay medicamentos que pueden disminuir la acidemia como el piruvato, el
bicarbonato, la trometamina, la espermidina y la inhibición farmacológica de
NHE-1; sin embargo el uso de estos medicamentos tienen efectos adversos

20. ENCEFALOPATÍA URÉMICA
La encefalopatía urémica es frecuente
en pacientes con enfermedad renal
crónica en tratamiento con diálisis
peritoneal o hemodiálisis.
Es un síndrome caracterizado por delirio
en pacientes con enfermedad renal no
tratada o tratada inadecuadamente, sin
embargo, las toxinas que causan uremia
no se han identificado definitivamente.

21. BIBLIOGRAFIA
1. Herrera Villon, Bertha. Características Clínicas De Los Pacientes Fallecidos Por
Insuficiencia Renal Aguda En La Unidad De Cuidados Intensivos - Hospital De
Emergencias Ate Vitarte, 2022”. LIMA – PERÚ 2022.
2. Johana Liz Soto Llallico. Complicaciones agudas de la enfermedad renal crónica
en el servicio de emergencia del Hospital Daniel Alcides Carrión: magnitud,
características epidemiológicas y tendencias, marzo 2023.
3. Jorge Eduardo. Intoxicación por litio, una verdadera urgencia dialítica Revista
Colombiana de Nefrología, Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión
Arterial. vol. 5, núm. 2, 2018, pp. 104-106
4. Nissenson R. Manual de diálisis. 6ta ed .Barcelona: Saunders; 2020.
5. F. Fernández-Quesada, R. Ros-Vidal, Angiología 2022; 57 (sUPL 2): s145-s157

22. • GRACIAS