1. UNA LUMBALGIA QUE CURA CON ANTIBIOTICOS
Varón de 38 años de edad, natural de Pakistán, en España desde hace siete años.
Sin antecedentes personales de interés.
Acude a su médico de atención primaria(MAP) por dolor articular de cadera
izquierda, sin sensación febril y exploración anodina. Se diagnostica de lumbalgia y
se trata con analgesia.
• A los 6 días desarrolla fiebre hasta 39º acudiendo al servicio
de urgencias hospitalario con dolor glúteo derecho irradiado a
cara anterior del muslo.
• En la exploración física, destaca Lasègue izquierdo positivo,
dolor a la palpación local en glúteo, apófisis espinosas L4-L5 y
sacro. Se realiza radiografía de torax, pelvis, abdomen y
ecografía abdominal, sin hallazgos patológicos.
• En el hemograma se observa leucocitosis de 14500, con
neutrofilia de 86,2 %, PCR 28,6.
• Se diagnostica de síndrome febril sin foco y lumbalgia y se
recomienda control de la temperatura y seguir con analgesia.
• Durante el siguiente mes acude en cuatro ocasiones a su MAP,
ajustándose tratamiento analgésico y ante la persistencia del
dolor y febrícula se decide realizar resonancia magnética.
• Tras su realización se remite a urgencias por sacroileitis
séptica unilateral izquierda, miositis y absceso de psoas
izquierdo por S. Aureus Meticilin Sensible, que será tratada
tras ingreso en la unidad de enfermedades Infecciosas,
drenándose la colección en psoas e indicándose antibioterapia
con ciprofloxacino y cloxacilina, con resolución total del
cuadro a las 2 semanas.
La importancia de este caso radica en saber diferenciar una lumbalgia mecánica
frente a otras de diferentes etiologías (degenerativas, estructurales,
inflamatorios, infecciones, neoplasias).
Para ello nos apoyaremos en primer lugar en la clínica, con especial atención a los
signos de alarma, en este caso la persistencia de dolor a pesar de analgesia o la
fiebre mantenida.
Las pruebas complementarias (radiografías, resonancias magnéticas y analíticas)
confirmarán nuestra sospecha diagnóstica
García de León Chocano S.1
, Collar Pastor P.2
, Campos Olivé N.3
, Benitez Granados A.4
, Rivera Casares F.5
1
MIR 1, Medicina Familiar y Comunitaria; 2
MIR 1, Medicina Familiar y Comunitaria; 3
MIR 4, Medicina Familiar y Comunitaria; 4
Médico Adjunto,
Medicina Familiar y Comunitaria; 5
Médico Titular, Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Fuensanta. Valencia.