Una historia crítica de la psicofarmacología

1. UNA HISTORIA
CRÍTICA DE LA
PSICOFARMACOLOGÍA
Santiago Stucchi Portocarrero
Médico psiquiatra
stucchi@hotmail.com
Junio 2020

2. “Los continuos progresos de la psicofarmacología
están permitiendo ampliar enormemente la gama de
tratamientos psiquiátricos. Gracias a la mejor
comprensión del funcionamiento del cerebro, se están
desarrollando fármacos más eficaces, menos tóxicos,
mejor tolerados y con una acción más localizada”.
Sadock y Sadock, 2009

3. Brandam, 1901
(…)

6. Muncie, 1939

7. 1883: Fenotiazina
Azul de metileno (colorante)
1940s: Derivados de fenotiazina
como antihelmínticos y antisépticos
Prometazina (antihistamínico)
1950: Clorpromazina (RP4560)
1952: “Neuroléptico” o
“tranquilizante mayor”
Década 1960: “Antipsicóticos”

9. https://www.researchgate.net/figure/Dopaminergic-Hypothesis-of-Schizophrenia-While-
hyperactivation-of-the-dopaminergic_fig2_322256052

10. 1958: Clozapina
1990s: Antipsicóticos “atípicos” o “de
segunda generación”:
• Menos EEP
• Menos hiperprolactinemia
• Acción sobre síntomas negativos
• Eficacia en esquizofrenia resistente
• Efecto “neuroprotector”
Grupo heterogéneo: estructura
química, mecanismo de acción y
efectos secundarios.
Síndrome metabólico.
?

11. “No cabe duda que el uso de los antipsicóticos atípicos es muy
superior al de los típicos”
(López-Mato et al, 2001).
“La era de los antipsicóticos convencionales, a pesar de sus
éxitos, ha terminado”
(Ramírez, 1997).
La olanzapina es “un avance potencial de tremenda magnitud”
(Schatzberg en The Associated Press, 1996).

12. Rosenheck et al (2003): no diferencia entre olanzapina y haloperidol
+ benzotropina en control de síntomas positivos ni negativos de la
esquizofrenia, en calidad de vida ni en EEP.
CATIE (INSM EEUU 2005): perfenazina vs ASG 18 semanas,
olanzapina menor tasa de abandono, pero más síndrome metabólico.
CUtLASS 1 (Servicio Nacional de Salud RU 2006): seguimiento un
año, no ventajas entre ASG y APG en calidad de vida o control de
síntomas.
Pike et al (Instituto Noruego de Salud Pública 2009): no diferencias
en eficacia entre APG y ASG.
Estudios patrocinados por industria favorecen al fármaco hasta 90%.

13. 1957: Iproniacida (IMAO)
1957: Imipramina (tricíclico)
“Euforizantes”, “timolépticos”.
“Antidepresivos”
Melancolía, depresión endógena.
Concepto más amplio de
depresión, trastornos de ansiedad.
Antidepresivos desplazan a
benzodiacepinas.

16. Moncrieff, 2008

18. 1818: Litio
1860s: Tratamiento de la gota
Siglo XX: Tónicos, medicinas,
bebidas (7Up 1929-1950).
1946: Cade utilizó litio para
precipitar “toxinas” en maniacos.
Tratamiento “específico” para
la manía
Toxicidad: uso de litio hasta 1970s
Carbamazepina y valproato:
“Estabilizadores del ánimo”

19. https://doctorlib.info/pharmacology/stahls-essential-psychopharmacology-4/6.html

20. Moncrieff, 2018

21. https://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/shows/asylums/special/excerpt.html

24. Enmienda Kefauver Harris (1962)

25. “Los neurolépticos llegaron a la psiquiatría en el
momento preciso”.
Moncrieff, 2008

26. 1950-1959 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2020
Clorpromazina
Clordiazepóxido
Levomepromazina
Haloperidol
Imipramina
Iproniazida
Tioridazina
Clozapina
Trifluoperazina
Diazepam
Flufenazina
Sulpirida
Clonazepam
Alprazolam Amisulprida
Zopiclona
Fluoxetina
Zolpidem
Mirtazapina
Sertralina
Paroxetina
Fluvoxamina
Venlafaxina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
Citalopram
Aripiprazol
Atomoxetina
Escitalopram
Eszopiclona
Paliperidona
Desvenlafaxina

27. Pignarre, 2005

28. Bibliografía
• Berrios GE. The history of psychiatric therapies. En: Tyrer P, Silk KR (ed). Cambridge textbook
of effective treatments in psychiatry. New York: Cambridge University Press; 2008. pp. 16-43.
• Brandam J. La clinoterapia en psiquiatría. Contribución á su estudio [Tesis]. Universidad Nacional
de Buenos Aires; 1901.
• López-Mato A, Boullosa Ó. Tratamiento del primer episodio esquizofrénico. En: Téllez-Vargas J,
López-Mato A. Aspectos neurocognoscitivos de la esquizofrenia. Bogotá: Nuevo Milenio
Editores; 2001. pp. 303-320.
• Malo Ocejo P. La accidentada historia de la depresión y la serotonina. Psyciencia, 22 de mayo del
2018.
• Mazana JS, Pereira J, Cabrera R. Cincuenta años de clorpromazina. Revista Española de Sanidad
Penitenciaria. 2002; 4 (3): 101-113.
• Moncrieff J. The myth of the chemical cure. New York: Palgrave Macmillan; 2008.
• Moncrieff J. Un enfoque alternativo del tratamiento farmacológico en psiquiatría. Revista de la
Asociación Española de Neuropsiquiatría. 2018; 38 (133): 181-193.
• Muncie W. Psychobiology and psychiatry. St. Louis: The C. V. Mosby Company; 1939.
• Pignarre P. El gran secreto de la industria farmacéutica. Barcelona: Editorial Gedisa SA; 2005.
• Ramírez LF. Nuevos antipsicóticos. Revista de Neuro-Psiquiatría. 1997; 60 (Supl. 1): S39-S49.
• Sadock BJ, Sadock VA. Sinopsis de psiquiatría, 10° edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2009.
• Stucchi Portocarrero S. ¿Es aún válida la división entre antipsicóticos “clásicos” y “atípicos”?
Revista de Neuro-Psiquiatría. 2019; 82 (3): 209-217.
• The Associated Press. A new drug for schizophrenia wins approval from the F.D.A. New York:
The New York Times; 2 de octubre de 1996.