14. ¿Qué es?
´ Desorden del desarrollo del cráneo
´ Fusión anormal de una o más suturas craneales
´ 1 por cada 2000 nacidos vivos
Anesthesiology Clin 32 (2014) 215–235
18. Consecuencias
Desarrollo anormal del cráneo
Hipertensión endocraneana
Alteraciones neurológicas y cognitivas
Anesthesiology Clin 32 (2014) 215–235
19. Antes de un año
´ Cosmético
´ Neurocognitivo
´ Complejidad quirúrgica
Anesthesiology Clin 32 (2014) 215–235
20. ´ 3 – 6 meses
´ Hueso más blando y fácil de manipular
´ Mayor riesgo por el sangrado
´ Más tardío
´ Hueso más duro
´ Menos capacidad de osificación
Paediatr Anaesth. 2012 Nov;22(11):1033-41.
28. Via aerea
´ Hipoplasia de tercio medio
facial
´ Micrognatia
´ Cuello corto
´ Hipoplasia mandibular
´ ALTA PROBABILIDAD DE VÍA
AÉREA DIFÍCIL
BJA Education, 16 (12): 410–416 (2016)
29. SANGRADO
Es la causa mas común de paro cardiaco intraoperatorio.
Corte inadvertido seno dural o lesión de venas emisarias
Suturas en el escalpe y clips para hemostasia
Sangrado mayor durante la disección subperióstico- subgaleal
Coagulopatía dilucional (24%)
BJA Education, 16 (12): 410–416 (2016)
35. ´ Cricoides parte más estrecha de la laringe
´ Estudios de plastinación cadavéricos
´ 1897 è Bayeoux è 15 pacientes
´ Estudios recientes
´ Broncoscopia
´ TAC – RMN
´ Relación AP:Transverso è No variación con la edad
´ AP > Transverso
Pediatric Anesthesia 25 (2015) 9–19
45. ¿Con o sin neumotaponador?
´ Actualmente tubos de alto volumen y baja presión
´ Concepción de vía aérea pediátrica ha cambiado
´ Balón permite una mejor ventilación
´ Menos tasa de intercambio
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016;101:F168–F174
65. Glóbulos rojos
´ Mejoría de oxigenación
´ Optimizar gasto cardiaco
´ Escoliosis
´ Craneofacial
´ Cardiaca
2016 John Wiley & Sons Ltd, British Journal of Haematology
66. Umbrales
´ Anemia en las primeras 24h de vida: 12 g/dl.
´ Recién nacidos en ventilación mecánica: 12 g/dl.
´ Niños con requerimiento de FiO2 mayor del 35%: 12 g/dl.
´ Niños con requerimiento de FiO2 menor del 35%: 10 g/dl.
´ Neumopatía crónica severa, cardiopatía cianosante,
insuficiencia
´ cardiaca congestiva: 12 g/dl.
´ Pérdidas sanguíneas mayores del 10%4
rev colomb anestesiol. 2013;41(1):50–56
67. Optimizar
preoperatoriamente
Hb 10 g/dl
Ac Tranexámico
• Craneosinostosis
• Escoliosis
Cell Saver si
disponible
2016 John Wiley & Sons Ltd, British Journal of Haematology
69. Plasma Fresco Congelado
y Crioprecipitados
´ Plasma è No administrar profilácticamente sin
sangrado activo con prolongaciones menores
´ Considerar si cirugía en sitios críticos
´ Crioprecipitados
´ No profilácticamente
´ Administrar si < 1g/dl con sangrado o cirugía en sitio
crítico
2016 John Wiley & Sons Ltd, British Journal of Haematology
70. Hemorragia masiva
´ 100% de volemia en 24 horas
´ 50% de la volemia en 3 horas
´ 2 – 3 ml/kg/min
´ Aplicación de principios de adultos
2016 John Wiley & Sons Ltd, British Journal of Haematology
71. Reconocimiento de niños en riesgo
Resucitación y control del sangrado
Sangre O –, si disponible
Dosificar ml/kg
• PFC, plaquetas, crioprecipitados
Tratar rápidamente la Coagulopatía y trombocitopenia
Ácido tranexámico
Hipotermia, hipocalcemia, acidosis, hiperkalemia
2016 John Wiley & Sons Ltd, British Journal of Haematology
72. Dosis de componentes
´ Glóbulos rojos
´ 20 ml/kg, máximo 4 unidades de adultos
´ Alícuotas preferiblemente
´ Plasma fresco congelada
´ 20 ml/kg, máximo 4 unidades de adultos
´ Plaquetas
´ 15 – 20 ml/kg por cada 40 ml/kg de plaquetas
´ Crioprecipitados
´ 10 ml/kg
2016 John Wiley & Sons Ltd, British Journal of Haematology
73. Metas
´ Hb 10 g/dl
´ Fibrinógeno > 1,5 g/L
´ PT < 1,5
´ Plaquetas > 75000
2016 John Wiley & Sons Ltd, British Journal of Haematology
76. Respuesta al CO2
´ Reactividad al CO2
presente aún en
preterminos
´ Desaparece en estados
patológicos è
Hemorragia
intracraneana
´ Atenuado en hipotensión
Pediatric Anesthesia 24 (2014) 22–29
77. Hipocapnia
´ Desde el 2003 Brain trauma foundation è No uso de hipocapnia en
niños
´ Susceptibles al daño isquémico
´ 52% de los pacientes son hiperventilados
´ <2 años è Hipocapnia severa – riesgo de hemorragia intraventricular
´ Neonatos
´ Leucomalacia periventricular
´ Anormalidades neurológicas a largo plazo
´ Normalización rápida è Vasodilatación y riesgo de hemorragia
Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(2):137-144
78. Hipercapnia
´ Asociación con hemorragia intraventricular
´ Disminución de capacidad contráctil del
miocardio
´ Protección contra efectos nocivos de hipocapnia
´ Neonatosè evitar elevaciones por encima de
55mmHg
World J Pediatr, Vol 4 No 3 . August 15, 2008