Comité NeuroAnestesia SCA

1. Grupo neuroanestesia HUFSFB
Caso clínico Masa
supratentorial

2. G.S.L
• Femenina de 49 años.
• MC: cuadro clínico de 3 meses.
Cefalea global predominio occipital, que la
despierta en las noches
Resuelve espontaneamente o a acetaminofen.

3. Temblor distal en extremidades superiores.
Indican por consulta externa RMC
02/08/17 empeoramiento de cefalea y trae
resultados de RMC por urgencias

4. • M a s a e x t r a a x i a l
frontotemporal anterobasal
y lateral derecha de
contornos bien definidos
con dimensiones 63 x 57x
41.
• Disminuye volumen de
ventriculo lateral y provoca
hernia subfalcina a la
izquierda
• P r i m e r a p o s i b i l i d a d
meningioma

5. • Antecedentes:
Quirúrgicos: Histerectomia por miomatosis
07/17, apendicectomia hace 15 años. Familiares:
Ca de seno madre y hermana.
No otros antecedentes
• Examen ]sico TA: 130/80, FC: 88; FR: 16, T0:
36, Sat: 96%.
Sin signos de focalización. Examen ]sico dentro
de limites normales

6. • Paraclinicos
Hemograma
Hb 12.5 G/dL
Hto 36.5%
Leucos 13.600
Plaquetas 338.000
Función renal
BUN 22 mg/dl
Cr 0,8 mg/dl
Na 139 mEq/l
K 3.9 mEq/l
Cl 103 mEq/l
T. De. C
Pt 10.3/10.7 sg
Pb 26.5/31 sg
INR 0.99

7. • Evolución
• 09/08/17 llevada a Embolización de vasos
intracraneales: Rama Meningea media
(responsable del 50% del llenado).
Persistencia de llenamiento a través de ramas
de meningea accesoria (imposible de
cateterizar). Sin complicaciones

8. • Día previo a resección de tumor: episodios
aislados de bradicardia e hipertensión arterial
que autoresuelven.

9. 10/08/17 programada para resección meningioma del tercio externo del ala del esfenoides
• Ingresa paciente sin deficit
neurológico. No soporte vasoacfvo o
venflatorio.
Monitoria Básica + BIS+ Linea A
+PVC+ TOF
• Técnica: TIVA inducción y
mantenimiento
• Profilaxis anfemesis:
Dexamentasona
• Analgesia: Bloqueo cuero cabelludo
+ acetaminofen + hidromorfona 0.6
mg+ lidocaina+ dexmedetomidina

10. ¿Cuáles son las metas generales
durante la inducción anestesica?

11. Inducción anestésica
OBJETIVOS
• Control venflatorio (evitar
hipercapnia e hipoxemia
• Control simpáfco
• Control tensión arterial
• Adecuada profundidad anestésica
• Control dolor
• Adecuado posicionamiento cabeza
Anesthetic management of supratentorial tumors, Internafonal anesthesiology clinics,
2015

12. INDUCCIÓN ANESTÉSICA
Cobrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthefc Considerafons. Nicolar
EVITAR LESION
SECUNDARIA

13. METAS ANESTÉSICAS
Metas en
Perioperatorio
Normovolemia
Normotensión
Normoglicemia
Leve hiperoxia e
Hipocapnia
Leve
Hiperosmolaridad
Objefvo:
Preservar
homeostasis
en tejido sano
Anesthetic management of supratentorial tumors, Internafonal anesthesiology clinics,
2015

14. METAS ANESTÉSICAS
Preservar
autorregulación
del CBF vs PAM
(CPP)
Preservar
reacfvidad a
PaCO2
Garanfzar
adecuada
exposición
quirúrgica al
cirujano
(retracción
química cerebral)
Despertar
temprano
Anesthetic management of supratentorial tumors, Internafonal anesthesiology clinics,
2015

23. Explique concepto de retractor
químico cerebral

24. RETRACTOR CEREBRAL QUÍMICO
¿Cómo lograrlo?
Evitar acfvación
del SNC:
simpafcolífcos o
anfhipertensivos
Buena
profundidad
anestésica y
anfnocicepción
Profilaxis
anfepilépfca
Mantener
acoplamiento
entre aporte y
demanda del
sustrato cerebral
Definición: “Control de la
tensión cerebral a través del
control del FSC y del CMR”

25. METAS EN LA EMERGENCIA ANESTÉSICA
PAM
FSC
PIC
PaCO2 PaO2
CMR
T°
Cobrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthefc Considerafons. Nicolar

26. Indique las ventajas de la
extubación temprana en
resección de tumores
supratentoriales

27. EMERGENCIA TEMPRANA VS TARDÍA
Cobrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthefc Considerafons. Nicolar

28. PRECONDICIONANTES
EMERGENCIA TEMPRANA
Cobrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthefc Considerafons. Nicolar

29. CRITERIOS DE EXTUBACIÓN TARDÍA
• Alteración de la conciencia PreQx
• Mal control de la vía aérea PreQx
• Alto riesgo de edema cerebral, aumento de
PIC, alteración marcada de la homeostasis:
Cx > 6 horas
Cx extensa +
sangrado Reintervenciones
Glioblastomas
mayores
Cx cerca a
estructuras
cerebrales vitales
Isquemia cerebral
significafva
(excesiva presión
en retractores o
clipaje
prolongado)
Anesthetic management of supratentorial tumors, Internafonal anesthesiology clinics,
2015

30. EMERGENCIA TEMPRANA
Cobrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthefc Considerafons. Nicolar

31. Cai et al. Factors influencing delayed extubafon a}er infratentorial craniotomy for tumour resecfon: a
prospecfve cohort study of 800 pafents in a Chinese neurosurgical centre. Journal of Internafonal Medical

32. GRACIAS

33. • Finaliza procedimiento sin complicaciones
• Durante traslado Cifras de tensión arterial
elevadas, necesidad de administración de
labetalol endovenoso. Resuelve

34. Día 1 POP (6:00 am)
• Paciente con afasia motora + paresia MSI
• Neurocirugía ordena TAC. Ausencia de
sangrado
• Se acfva código ACV, se lleva a RM: infarto
frontal e insular del lado derecho con
moderado sangrado en capa
• Inician Noradrenalina para TAM 100 mmHg

36. Día 2 POP
• Día 3 pop: Mejoría déficit neurológico. NISHH
1. Confnua vigilancia clínica
• Día 6 pop: Salida.