Comité NeuroAnestesiaSCA

1. Grupo Neuroanestesia FSFB

3. Introducción
Manitol 20% ( 1098 mOsm/L) y SS hipertónica 3% ( 1024
mOsm/L) usos →↓ PIC y volumen cerebral en neurocx.
Estudios previos han usados escalas subjetivas como
escalas de evaluación hechas x cirujanos y no un monitor
de PIC.
Otros factores como PAM y profundidad anestésica pueden
afectar PIC y relajación cerebral.
Para evitar cambios asociados a estos puntos se
estandarizo técnica anestésica y se uso monitorización con
entropía.

4. Objetivos
ž Principal
— Comparar efectividad del manitol al 20% vs SSH 3% sobre la
relajación cerebral y la PIC, mientras se controla profundidad
anestésica y estado hemodinámico.
ž Secundarios
— Comparar efectos de estas soluciones en parámetros
hemodinámicos y metabólicos en pacientes adultos
sometidos a cx electiva de tumores supratentoriales

5. Materiales y Métodos
Estudio clínico doble ciego aleatorizado, que
se desarrollo en hospital de Turquía.
Aprobado x comité de ética de la facultad de
medicina de Estambul.
Participaron 82 pacientes adultos ÷ 18 y 65
años programados de forma electiva para
craneotomía x tumor supratentorial

6. Exclusión
ž ASA> III
ž Cx craneal previa
ž Embarazo, obesidad mórbida IMC > 40
ž Alteración pre-operatoria de Na < 135 o >145
ž Manejo con fluidos hiper-osmoticos 24h previas a cx

7. Materiales y métodos
Pacientes del grupo M recibieron 5
cc/kg de manitol 20% y los del
grupo SH recibieron 5 cc/kg SSH
3%.
Aleatorización era efectuada
por un funcionario que no
participaba en la intervención
clínica x pc.

8. Datos de base
ž Se monitorizo FC, EKG 5 canales, PA invasiva, CVC,
VPP, SpO2, etCO2, temperatura esofágica, entropía.
ž Inducción 1 mcg/kg Fentanil + Rocuronio 0,6 mg/kg +
Propofol 1% titulado para una entropía < 60

9. Datos de base
ž Ventilación para mantener et CO2 ÷ 30 y 35
ž Mantenimiento → Sevofluorane 1% - 2% + Remifentanil 0,5 – 3 mcg/kg/min ajustado
según entropía.
ž Se procesaron gases arteriales en la inducción y cada 30 minutos.
ž Mantenimiento → Entropía 40 - 60, etCO2 30 - 35 mm Hg, PaCO2 35 - 40 mm Hg,
PaO2 > 90 mm Hg, pH 7.35 - 7.45, T° 35.5°C - 37°C, MAP, SAP, FC ±30% del basal.
ž Líquidos de mantenimiento → SSN 0.9% 2-4 cc/kg/h
ž Pacientes con alteraciones de estos parametros > 5 min y gasimétricos en
cualquier reporte se excluia del estudio.

10. Datos de base
ž Posterior a posicionar paciente x craneotomía de 5 mm
se coloca monitor intra-parenquimatoso de PIC
adyacente al tumor guiado x neuro-navegador.

11. Terapia Fluido Hiperosmotico
Se determino PIC de base, a los 15 y 30 min de infusión
de fluido hiperosmolar
Pacientes con PIC constante durante 2 minutos previo a
infusión de fluido hiperosmolar fue registrado como PIC
T0, junto con los valores hemodinámicos (MAP, SAP, HR,
CVP y PPV)
Pacientes recibieron 20% de manitol o 3% de HS a dosis
de 5 ml / kg durante 15 minutos.

12. Terapia Fluido Hiperosmotico
Objetivo fue mantener una Entropía de 40
a 60, ETCO2 de 30 a 35 mm Hg, una
PaCO2 de 35 a 40 mm Hg, una PaO2> 100
mm Hg y una temperatura de 35,5 ° C a 37
° C.
Se utilizó solución salina isotónica
(0,9%) a 2 ml / kg / h como fluido de
mantenimiento.

13. Terapia Fluido Hiperosmotico
ž Se registraron FC, PAM, PAS, PVC, VPP, Entropia y
presión de perfusión cerebral (CPP) calculada cada 5
minutos.
ž GA al iniciar infusión de líquido hiperosmótico (0 min), al
final de la infusión (15 min) y al final del período de
observación (45 min)
ž Se registraron valores de pH, lactato, PaO2, PaCO2 y
sodio.

14. Terapia Fluido Hiperosmotico
ž En este período se excluyeron los siguientes
pacientes:
— Temperatura, etCO2 estaban fuera del rango objetivo durante
más de 2 minutos en total
— Cualquier valor de PaO2, PaCO2 o pH, x gases arteriales,
fuera del rango objetivo.

15. Terapia Fluido Hiperosmotico
ž Además se evaluaría:
— Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias
relacionadas con la cirugía.
— Duraciones de cuidados intensivos y estancia hospitalaria

16. Resultados
ž De los 86 pacientes seleccionados, 48 cumplieron los
criterios de inclusión y se asignaron por igual en 2
grupos.
ž 20 pacientes del grupo M y 19 pacientes del grupo HS
completaron el estudio.
ž Características del paciente y del tumor fueron
similares en ambos grupos.

19. Relajación Cerebral
ž PIC similares ÷ grupos en todos los momentos, y ↓
significativamente posterior a infusión de fluido
hiperosmolar en ambos grupos.
ž ↓ PIC fue > en el grupo SSH en los puntos T30, T35,
T40 y T45 (P <0.05).

21. Prueba TFH Periodo Hemodinámica y
Profundidad de la anestesia
ž Valores de PAM, FC, VPP, Entropia y temperatura
fueron similares ÷ grupos en todos los tiempos.
ž Valores basales PVC y VPP fueron similares ÷ 2
grupos
ž Diuresis → > en grupo con Manitol.

22. Resultados
ž Ninguno de los pacientes incluidos en el estudio desarrolló
complicaciones intraoperatorias o postoperatorias
relacionadas con cx.
ž La duración de las permanencias en cuidados intensivos
fue de 1 (1 a 4) días para el grupo M y 1 (1 a 4) día para el
grupo HS (P = 0,790)
ž Duración de la estancia hospitalaria fue de 8 (4 a 17) días
El grupo M y 8 (5 a 18) días para el grupo HS (P = 0,921).

25. Conclusiones
ž Datos presentados indican que SSH 3% →↓más
efectiva de la PIC que el manitol al 20% durante cx
electiva para tumores supratentoriales

26. ž GRACIAS