Este documento presenta el caso de un hombre de 65 años que acude a urgencias con disuria y ausencia de diuresis durante 6 horas. Tras la exploración física y sospecha de retención aguda de orina, se decide realizar sondaje urinario. El documento proporciona información sobre la fisiopatología, causas, tratamiento y manejo de la retención aguda de orina.

1. RAZONAMIENTO
CLINICO
Teresa Martínez Boyero
Sandra Lozano Royo

2. Varón de 65 años que acude al servicio de urgencias por
DISURIA

3. Podría tratarse de … ¡BRAINSTORMING!

4. ANTECEDENTES PERSONALES:
• DLP
• DM II
• Reinfección TBC en julio de 2011
• Broncopatía crónica
• IQ: Ulcus gástrico
• Medicación actual: Simvastatina 20mg

5. ¿QUIERES SABER ALGO MÁS?
¡PREGUNTA!

6. -Refiere que tras micción normal hace 6 horas, dolor suprapúbico
intenso, opresivo.
-AUSENCIA DE DIURESIS del mismo tiempo de evolución. No reporta
otros síntomas miccionales.
-Náuseas sin vómitos. No fiebre. Ritmo deposicional normal
ENFERMEDAD ACTUAL:
EXPORACION FISICA
-TA 193/98 FC 102 x´
-Consciente, orientado. NH. NC
-ACP RRCCRR sin soplos. Normoventilacion
-Abdomen ligeramente duro, doloroso a la palpacion suprapubica con
defensa abdominal a ese nivel. Peristaltismo +. Blumberg -. Murphy -. PPR –
bilateral.

7. Dolor suprapúbico
Ausencia diuresis
Defensa abdominal +
Soplos
Pulsos
Adenopatías
Hernias
Testículos
Nauseas ¿QUE HACEMOS AHORA?

8. Dada la clínica y la exploración se decide SONDAJE
URINARIO ante sospecha de RAO

9. RETENCION AGUDA DE ORINA
Es la incapacidad subita para el vaciamiento urinario a pesar de tener la
vejiga llena (Sellius 2008)
• Se estima que el 10% de los hombres mayores de 70 años y el 33% de
los mayores de 80 años, sufriran al menos un episosio de RAO en los
cinco años siguientes
• Proporcion por sexo 13:1 para los hombres (estudio Mevcha 2012)
¿Y POR QUÉ ES IMPORTANTE?
ES LA URGENCIA UROLOGICA
MAS FRECUENTE

10. FISIOLOGIA DETRUSOR …

11. • HBP (53%)
-1ª sospecha en mayores de 50 años
-sintomas prostaticos previos : disminución del chorro a la
micción, goteo terminal, nicturia y sensación de vaciado
incompleto.
• Adenocarcinoma de prostata  estadios avanzados
• Prostatitis aguda
• Uretritis
• Retencion postcirugia via urinaria
Edema e inflamación local

12. Mechanical/Anatomical causes of
urinary retention in women
Functional/neurological causes of
urinary retention in women
Miscellaneous/other causes of
urinary retention in women
Urethral stenosis Fowler´s Syndrome Eosinophilic cystitis
Foreign bodies Multiple sclerosis Postpartum
Constipation Cerebral palsy Herpes simplex virus infection
Bladder stones Spinal cord injury Epidural anaesthesia
Urethral cancer Cerebrovascular accident Anticholinergic theraphy
Uterine fibroids Detrusor-sphincter dyssynergia Phychogenic
Clot retention Cauda equine syndrome Urinary tract infection
Pelvic organ prolapse Parkinson´s disease Postoperative
Bladder neck obstruction Spina bifida occulta
Anti-incontinence surgery Diabetes Mellitus
Pelvic mases
Urinary retention in women, 2013

13. • Impactacion fecal y masas retroperitoneales 
compresión extrínseca del cuello vesical
• Farmacos
• Lesión neurológica
-Neurona motora superior
-Nervio periférico
-Neurona motora inferior
Anticolinergicos
Simpaticomimeticos
A. Triciclicos
B. Neurolepticos
AINES

14. LA CLAVE: ANAMNESIS Y EXPLORACION
LA IMPOSIBILIDAD PARA REALIZAR LA MICCIÓN
¿PREDICTORES? La sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, un chorro
débil y la necesidad de orinar en menos de dos horas se definen por las guías
clínicas como los mejores predictores de RAO.
CUIDADO!! En ocasiones puede aparecer micción por rebosamiento siendo
generalmente de mínima cuantía.
agitado y sudoroso
dolor hipogástrico intenso
sensación de repleción vesical incompleta
imperiosidad miccional

15. ABDOMEN:
PALPACION: MASA PALPABLE  200 ml de orina
PERCUSION: MATE  150 ml de orina
DOLOR,
DEFENSA, PPR, SOPLOS, HERNIAS, PERISTALTISMO
TACTO RECTAL
Fecaloma
Esfinter anal
Próstata
EXAMEN DEL PENE
Fimosis
Estenosis
EXPLORACION NEUROLOGICA
Descartaremos afectacion de SNC, periferica o lesion medular

16. ¿DEBEMOS COMPLETAR EL ESTUDIO? PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La realización de pruebas de imagen como la radiografía de
abdomen, ecografía o tomografía axial computarizada estarán
indicadas en urgencias en casos de sepsis, fallo renal, masas y déficit
neurológicos.
• ANALITICA SANGUINEA
Creatinina urea e iones  INTEGRIDAD DE LA FUNCION RENAL
• SEDIMENTO URINARIO Y UROCULTIVO
Evaluar la presencia de infeccion
PSA: Elevado por distensión

17. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL 
BICA.
-Es una urgencia medica, de no producirse una descompresion rapida el
paciente corre riesgo de fallo renal y ruptura vesical
Estudio depacientes con RAO en donde el tiempo promedio de retención
fue de 31 horas, se detectó:
-albuminuria en el 100% de los casos
-elevación de creatinina en el 28%
- elevación de urea en el 36%.
En ese mismo estudio se concluyó además la persistencia de la afectación
glomerular y tubular una vez resuelto el episodio.

18. El 98 % de los urólogos consultados en una encuesta realizada en
Reino Unido preferían la vía transuretral
NO EXISTE EVIDENCIA DE SER UNA
TECNICA MAS VENTAJOSA CON
RESPECTO A LA PUNCION
SUPRAPUBICA, INCLUSO EN ALGUNOS
ESTUDIOS SE VE SUPERADA POR ESTA
OTRA.

19. TÉCNICA
-Sonda vesical flexible tipo «Foley» de calibre 14-18 French (de existir antecedentes
de cirugía: 10-12 F)
-Preparación de campo estéril
-Lubricar catéter y uretra abundantemente.
-Introducir el catéter suavemente, para no provocar traumatismos, por el meato
hasta que salga orina.
-Una vez introducido el catéter en vejiga, se inflara el globo con 8-10 ml de agua
destilada estéril y se traccionará levemente, hasta notar resistencia
-Fijar la bolsa colectora
VACIADO INTERMITENTE para evitar posibles complicaciones: se debe
evacuar 400ml y posteriormente pinzar la sonda durante 15 minutos
NO EXISTE EVIDENCIA PERO…

20. ¿EXISTEN CONTRAINDICACIONES AL SONDAJE URETRAL?
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
1)LESIÓN EN LA URETRA
Presencia de:
-Sangre en meato urinario
-Anuria posterior
-Hematuria macroscópica
2)PROSTATITIS AGUDA Y URETRITIS
Tras traumatismo
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
1) Antecedente de estenosis uretral
2) Cirugía reciente de vías urinarias bajas
3) Presencia de esfínter uretral artificial

21. TRATAMIENTO AL ALTA
• Mantener la sonda vesical entre 3 y 5 días
(1 a 3 días en < 65 años con retención menor de 1 litro y causa identificada)
• Ingerir abundantes líquidos para evitar la poliuria obstructiva
• Alfa-bloqueantes en pacientes en quienes se sospecha HBP
-tamsulosina 0,4 mg
-alfuzosina 10 mg cada 24 h
administrados neamente tras la n, consiguen la n
nea en s del 60% a los 2-3 as
-No existe evidencia de mayor eficacia si se mantiene
mas tiempo
-Previene BACTERIURIA
• SIEMPRE: Remitir al UROLOGO

22. ¿ESTÁ BIEN INDICADA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?
En un estudio donde se reviso la literatura publicada entre 1980 y
2006 concluyo que no hay pruebas suficientes para recomendar su uso
rutinario
Debemos incluir tratamiento antibiótico al alta ante la presencia
de orina turbia, mal oliente, leucocituria u otros signos de infeccion
Se recomienda de elección quinolonas o beta-lactámicos durante 7 o 10
días.

23. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Sepsis
• Insuficiencia renal
• Sospecha de malignidad
• n medular
• Ancianos con eventos precipitantes ( a, accidente
cerebrovascular, etc.).

25. COMO MEDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA, ¿CUÁNDO DEBO DERIVAR AL HOSPITAL?
• Hematuria y clínica anémica
• Cuadro séptico o infección asociada con afectación del estado general
• Inestabilidad hemodinámica
• Imposibilidad para colocar sonda vesical
• Afectación importante del estado general

26. Se evacúan 100cc de orina y no cede el dolor, ni mejora la
exploración

27. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1)ANALITICA SANGUINEA
-12.200 leucos (81% neutrófilos)
-Hgb 13,3
-Plaquetas
2)RADIOGRAFIA DE TORAX:
- normal

28. TAC toraco-abdominal: “masa en hipogastrio de 14 cm de diámetro
máximo que sugiere como primera posibilidad tumor tipo GIST.
Dilataciones aneurismáticas de la aorta abdominal de
77mm de diámetro máximo y úlcera aórtica distal a TSA izquierdo,
sin signos de rotura.
Nódulo pulmonar en LID de 21x17mm a descartar tumor
primario. Diverticulosis colosigmoidea sin signos de complicación”
VALORADO EN URGENCIAS POR Cx VASCULAR y Cx GENERAL SE
DESESTIMA ACTUACION POR SU PARTE POR LO QUE EL PACIENTE
INGRESA EN MEDICINA INTERNA

29. Y RECORDAD…
NO TODO ES LO QUE PARECE… GRACIAS