Este documento describe la anatomía y clasificación de las hernias abdominales, incluyendo las hernias inguinales, umbilicales, epigástricas y de línea media. Explica los músculos de la pared abdominal, tipos de hernias, complicaciones y tratamientos quirúrgicos comunes como la reparación sin tensión y el uso de prótesis.

1. ANATOMÍA QUIRÚRGICA
DE LA PARED ABDOMINAL

2. Músculos de la pared
abdominal
-Recto anterior
-Oblicuo mayor
-Oblicuo menor
-Transverso

3. Músculos de la pared abdominal
-Línea de Douglas
-Linea de Spiegel
-Vasos epigástricos

4. Músculos de la pared abdominal

5. CONCEPTO DE HERNIA
 Evaginación del peritoneo parietal a través
de un orificio normal o anormal de las
paredes abdominales.
 Eventración: Hernia a través de una zona
previamente debilitada por una
intervención.
 Evisceración: Protusión de visceras a través
de un defecto, no cubiertas por la serosa
peritoneal parietal

6. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERNIAS
 ORIGEN:
– Congénitas
– Adquiridas
 PRESENTACIÓN:
– Simples
– Complicadas
 LOCALIZACIÓN:
– Internas
– Externas
» Inguinales (70%)
» Crurales
» Umbilicales (10%)
» Linea alba
» Ventrales
» Lumbares
» Obsturatrices,
isquiáticas, perineales

7. ANATOMÍA PATOLÓGICA
DE LAS HERNIAS
 TRAYECTO.
– Puerta herniaria, anillo herniario.
– Según el trayecto:
» Punta de hernia.
» Hernia intersticial.
» Hernia completa.
 ENVOLTURAS:
– Saco herniario.
– Lipoma preherniario.
 CONTENIDO:
– Epiplon, delgado, grueso, trompas
y ovarios, vejiga.

8. CLÍNICA
 Tumoración que aumenta con los esfuerzos
o la bipedestación y que desaparece con el
decúbito.
 Una vez reducida se puede palpar el anillo
herniario.
 Dolor, alteraciones del tránsito
 Evolución:
– Aumento progresivo. “Pérdida del derecho a
domicilio”.

9. COMPLICACIONES
HERNIARIAS
 IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA
– “Hernia incoercible”
– HERNIAS ADHERENTES
» Irrecductibilidad parcial o incompleta
» Trastornos funcionales
» “Hernias por deslizamiento”
– HERNIAS CON PÉRDIDA DEL
“DERECHO A DOMICILIO”
» Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo
terapéutico de Goñi Moreno.
 INCARCERACIÓN O ATASCAMIENTO
HERNIARIO
– Dificultad para el transito intestinal, sin
compromiso vascular

10. COMPLICACIONES
HERNIARIAS
 ESTRANGULACIÓN
HERNIARIA
– Obstrucción mas compromiso vascular
VARIEDADES
» Pinzamientos laterales
 Hernia de Richter
 Hernia de Littré (Divertículo de Meckel)
» Estrangulación retrógrada o hernia en W
– TRATAMIENTO
» Quirúrgico
» Cuidado con la reducción en masa o aparente

11. Hernia en W
Reducción en masa
Hernia de Richter

12. Tratamiento general de las hernias
 Reparación sin tensión
 Colocación de prótesis de sustitución

13. HERNIA INGUINOCRURAL

14. ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL

15. ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL

16. Hesselbach’s Triangle

17. CLASIFICACIÓN HERNIAS
INGUINALES
 Oblicua externa o
Indirecta
 Oblicua interna o
directa
 Inguinoescrotal
 Mixta (“en pantalón”)

18. Diagnóstico hernia inguino-crural

19. Diagnóstico hernia inguino-crural

20. Tratamiento Hernia Inguinal
Bassini
(1844-1924)
Shouldice
(1890-1965)
REPARACIONES ANATÓMICAS

21. Tratamiento Hernia Inguinal
Lichtenstein
(1920-2000)
REPARACIONES CON PRÓTESIS

22. Tratamiento Hernia Inguinal
VÍA PREPERITONEAL

23. Tratamiento hernia crural

24. HERNIAS DE LA LÍNEA
MEDIA

25. HERNIA UMBILICAL
 Aquella que protuye por un defecto a nivel
del ombligo (distinta del onfalocele).
 FORMAS CLÍNICAS:
– Infantil: 1º cinco años de vida. La mayoría
cierran en los dos primeros años.
– Adulto
 TRATAMIENTO:
– Infantil: Cirugía si anillo > 1.5 cm.
– Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirúrgico

26. HERNIA UMBILICAL

27. HERNIA UMBILICAL
Técnica quirúrgica

28. HERNIA EPIGÁSTRICA
 Protusión de tejido adiposo preperitoneal a
nivel de la línea alba (desde el ombligo
hasta el xifoides)
 Excepcionalmente tiene saco peritoneal
 TRATAMIENTO
– Sutura directa
– Colocación de malla protésica

29. HERNIA EPIGÁSTRICA

30. HERNIA DE SPIEGEL

31. HERNIAS LUMBARES
HERNIA OBSTURATRIZ
HERNIA PERINEAL

32. HERNIAS LUMBARES

33. HERNIA OBSTURATRIZ

34. HERNIA INCISIONAL
HERNIA POSTLAPAROTÓMICA
LAPAROCELE
EVENTRACIÓN

35. ETIOPATOGENIA
 De un 3-10% de las laparotomías (hasta un 40%
en intervenciones sépticas)
 FACTORES:
– Histológicos (aponeurosis)
– Técnicos (tipo de incisión, técnica y material de cierre,
tensión de las suturas)
– Generales (edad, obesidad, enfermedades crónicas,
cirugía séptica o de urgencias, ileo postoperatorio)
– Biológicos (hipoproteinemia, corticoides,
quimioterapia, infección)

36. FISIOPATOLOGIA
1. Problemas parietomusculares
2. Problemas viscerales
3. Problemas vasculares
4- Problemas respiratorios
- Disminución del movimiento
diafragmático (Ins.respiratoria
crónica)
- Hipertensión intraabdominal
al reducirlo e hipoventilación

37. TRATAMIENTO
MATERIAL PROTÉSICO DE REFUERZO SIN TENSIÓN

38.  La hernia en todas sus variedades, mas que
ninguna otra enfermedad del ser humano
que pertenezca al ámbito del cirujano, es la
que exige la mejor combinación de la
delicadeza y el conocimiento anatómico con
la destreza quirúrgica
 En el momento actual resulta con frecuencia
difícil reconciliar la estructura de una región
observada en la disección con la descripción
convencional de esa misma área