1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
DIABETES EN EL
EMBARAZO.
BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
DIAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMAN MARTINEZ JUANDANIEL
8HM3

2. Diabetes gestacional
La intolerancia a los carbohidratos de gravedad
variable, que comienza o se identifica por
primera vez en el embarazo.
Inducido por el embarazo
Alteraciones fisiológicas exageradas del
metabolismo de la glucosa.

3. Diabetes manifiesta
• Antes del embarazo ya era diabética
• Glucosa plasmática en ayunas > 125 mg/dl

4. CLASIFICACION DE DIABETES
MELLITUS EN EL EMBARZO
CLASIFICACION GENERAL
CLASIFICAION DE WHITE

5. • LA FRECUENCIA DEL DESARROLLO DE DM
DURANTE LA GESTACION HA AUMENTADO
POR……………….
• MADRES MULTIPARAS
• AUMENTO DE LA POBLACION CON
GENOTIPOS DIABETES.
DIABETES PREGESTACIONAL:
SE DEFINE COMO LA ENFERMEDAD DE RESISTENCIA A
LA INSULINA EN PACIENTES QUE YA HAN SIDO
DIAGNOSTICADAS CON DM I O DMII, Y SE
EMBARAZAN

6. TIPOS DE DM
DM I
INICIO JUVENIL
TRASTORNO
AUTOINMUNE
DM PREGESTACIONAL
ANTIGENO HLA-DR3 O
DR4
DESTRUCCION DE LOS
ISLOTES DE
LANGERJANS
INSULODEPENDIENTES
DE POR VIDA
DM II
DIABETES
GESTACIONAL III
INICO EN ADULTOS
90% CASO
EMBARAZADAS
TRASTORNO
INMUNOLOGICO Y
HEREDITARIO (A.
DOM)
DEBUTAN EN LA 2ª
MITAD DEL EMBARAZO
24SDG
ASOCIADA A LA
OBESIDAD
FINALIZA DESPUES DEL
PARTO O DURANTE EL
PUERPERIO TARDIO
GRUPO B WHITE
TX DIETETICO
GRUPO A WHITE

8. CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE
• BASADA EN FACTORES LOS CUALES PUEDEN
INFLUIR EN EL PRONOSTICO DEL EMBARAZO.

12. Efectos

13. Diabetes gestacional
• Macrosomía

14. Muerte fetal
• No es tan común
• Aparece en mujeres con glucosa elevada en
ayunas
• Generalmente no aparece en las que sólo
tienen hiperglicemia posprandial

15. Otras consecuencias
• Hipertensión
• Necesidad de cesárea

16. Consecuencias posparto
• 50% de probabilidad de que las mujeres con
diabetes gestacional desarrollen diabetes
manifiesta durante los 20 años posteriores al
parto.

17. Diabetes manifiesta
• Aborto
• Directamente proporcional a las cifras de
glucosa en sangre

18. • Parto pretérmino
• Malformaciones
• Polhidramnios

19. Efectos neonatales
•
•
•
•
•
•
•
Distrés respiratorio
Hipoglucemia
Hipocalcemia <7mg/dL
Policitemia >65% Hcto
Hiperbilirrubinemia
Hipertrofia cardiaca
Diabetes

20. Efectos en la madre
•
•
•
•
•
•
Nefropatía diabética
Retinopatía diabética
Neuropatía diabética
Preeclampsia
Cetoacidosis
Infecciones

21. DETECCION
TAMIZ
24-28
SMG
FACTORES
DE
RIESGO
NEGATIVO
REPETIR
POSITIVO
PLAN

22. AUMENTO DE LA DEMANDA
FETAL DE ENERGIA
Movilización de depósitos de
glucosa materna
Hiperinsulinemia por
hipertrofia de islotes
pancreáticos
RESISTENCIA A LA
INSULINA
normal
Hormonas
contrareguladoras
Lactogeno Placentario
Prolactina
Cortisol materno
Hormono placentario
Hiperglucemias
postpandriales

23. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOS
1
2
3
4
• Glucemia en ayuno > /= 126mg/dL en 2 ocasiones.
• Glucemia casual mayor de 200mg/dL
• Prueba de tamiz con 50 g con resultado >/= 180 mg/dL
• Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75 g.

24. • Se realiza el dx al tener alterados dos o mas
valores:
Solo alterado una valor INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA MISMO SEGUIMIENTO

25. TRATAMIENTO
VIGILANCIA
MATERNA Y
FETAL
ESTILO DE
VIDA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
No se logra meta en un periodo de 2 semanas
<95 mg/dL en ayuno
<140 mg/dL postpandial
Evaluación clínica cada dos semanas hasta la semana 34, post será cada
semana.
HB GLUCOSILADA <6.5% (1 vez al mes)
Serán hospitalizadas pacientes que presenten niveles >140 mg/dL en ayunas.

27. • Análogos de la insulina
de acción rápida:
• Lispro
• Aspart
Insulina de acción
intermedia (NPH)
ESQUEMA
• Dos aplicaciones diarias como minimo
• 30 min antes del desayuno/cena
• Requerimientos 0.3 UI a 1.5 UI/kilo de peso real y de acuerdo al
descontrol que presente.
2/3 pre-desayuno
1/3 pre-cena

28. Automonitoreo y vigilancia
• Glucometria capilar desde 3 veces al día
hasta 3 veces a la semana.
MATERNA
1. Clasificar
2. HC/ LAB
3. DB preexistente.
Hb glucosada
P. Función hepática/ renal
Evaluación de fondo de ojo
EKG
FETAL
1.Edad gestacional
2.USG necesarias a lo largo
del embarazo.
3.Perfil biofisico
4.Ultrasonido
bienestar fetal
doppler,

30. Vigilancia intraparto
• Mujeres con un feto en crecimiento normal
parto programada post a 38 semanas
(inductoconducción)
Control metabólico adecuado y pruebas de bienestar
fetal.
• Producto macroscópico condiciones
obstétricas para cesárea

31. VIGILANCIA TRABAJO DE
PARTO
VIGILANCIA POSPARTO
Monitoreo de glucosa
sanguínea capilar cada hora,
entre 80-120mg/Dl
Reajuste de insulina DMI/DMII .
Mujeres con DMI se
administra IV dextrosa y
perfusión de insulina al inicio.
Suspender inhibidores de ECA, de
angiotensina y estatinas en lactancia.
También en Niveles
inestables glucosa.
Suspenderla en diabetes
gestacional (<20 Ul por día).
DMII reiniciar tx con glibenclamida
o metformina si no hay lactancia.
Reclasificar a paciente con diabetes
gestacional e intolerancia a la
glucosa.