Este documento proporciona información sobre la meningitis. Describe las membranas que cubren el cerebro (duramadre, aracnóides y piamadre), los tipos de meningitis (agudas, subagudas, crónicas, infecciosas, no infecciosas), los principales agentes causales (bacterias como Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae, virus como enterovirus), síntomas clínicos (triada clásica de fiebre, cefalea y rigidez de nuca), pruebas de

1. MENINGITIS
DR UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA

2. ENFERMEDADES AGUDAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ( G00-G09 )
G00
G00.0
G00.1
G00.2
G00.3
G00.8
G00.9
Meningitis bacteriana, no clasificada en otra parte
Meningitis por hemófilos
Meningitis neumocócica
Meningitis estreptocócica
Meningitis estafilocócica
Otras meningitis bacterianas
Meningitis bacteriana, no especificada
G01
G02
G02.0
G02.1
G02.8
Meningitis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte
Meningitis en enfermedades virales clasificadas en otra parte
Meningitis en micosis
Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias especificadas clasificadas en otra parte
G03
G03.0
G03.1
G03.2
G03.8
G03.9
Meningitis debida a otras causas y a las no especificadas
Meningitis apiógena
Meningitis crónica
Meningitis recurrente benigna [Mollaret]
Meningitis debidas a otras causas especificadas
Meningitis, no especificada
CLASIFICACIÓN CIE -10

3. MENINGES
 TRES MEMBRANAS
QUE CUBREN EL
CEREBRO
 DURAMADRE
 ARACNOIDES
 PIAMADRE
LEPTOMENINGES

4. MENINGES

5. DURAMADRE
 LÁMINA FIBROSA Y …
DURA.
 CAPA MÁS EXTERNA
QUE ENVUELVE EL
ENCÉFALO
 ADHERIDA AL PISO
CRANEAL Y LA LÍNEA
MEDIA EN LA
BÓVEDA
 EXTENSIONES DE
DURAMADRE
FORMAN LA “HOZ
DEL CEREBRO” Y LA
“TIENDA DEL
CEREBELO”
 TIENE IMPORTANTES
SENOS VENOSOS.:
 HOZ
 TENTORIO
 PISO CRANEAL

9. ARACNOIDES
 Blanda y translúcida
 Envoltura laxa
 Separada de la Dura
por el espacio
Subdural

12. PIAMADRE
 MUY delgada,
Vascularizada y
delicada
 MUY íntima adherencia
al encéfalo
 Separada de la
aracnoides por el
espacio Subaracnoideo
 Espacio
Subaracnoideo tiene
muchas trabéculas y
Filamentos. Forman:
 Las cisternas
Subaracnoideas
 Cisterna Magna
 Cisterna
Interpeduncular

14. MENINGITIS
 SINDROME MENINGEO: conjunto de signos y
síntomas que traducen proceso inflamatorio en
leptomeninges
 MENINGITIS: respuesta inflamatoria de las
meninges que envuelven al cerebro y médula
 Si afecta parénquima: MENINGOENCEFALITIS

16. MENINGITIS
 CLASIFICAR POR INICIO Y DURACIÓN
 AGUDAS: <24 H
 SUBAGUDAS: 1 A 7 DÍAS
 CRÓNICAS: 3-4 SEMANAS
 O POR ETIOLOGÍA
 INFECCIOSAS
 NO INFECCIOSAS

17. MENINGITIS
 INFECCIOSAS
 BACTERIANAS
 N. MENINGITIDIS
 S. PNEUMONIAE
 BACILOS GRAM (–)
 LISTERIA M.
 --S. AUREUS (TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO)
 --LISTERIA (ALCOHOL, INMUNODEPRESIÓN, EMBARAZO)
 --M. TUBERCULOSIS (VIH)
 VIRALES
 ENTEROVIRUS
 HERPES
 ZOSTER
 VIH
 NO INFECCIOSAS
 HEMORRAGIA (SUBARACNOIDEA)

18. CLÍNICA
 TRÍADA CLÁSICA
 FIEBRE (90%)
 CEFALEA (INTENSA FRONTOOCCIPITAL 80-90%)
 RIGIDEZ NUCAL
 ENCONTRAR:
 ALTERACIÓN DE CONCIENCIA, MIALGIA,
NÁUSEA, VÓMITO, FOTOFOBIA

19. SIGNOS CLÍNICOS DE LEPTOMENINGITIS
 ESTADO DE CONCIENCIA
ALTERADO
 ANOREXIA
 FONTANELA ABOMBADA
 ESTREÑIMIENTO
 DETENCIÓN DEL
CRECIMIENTO
 FIEBRE
 IRRITABILIDAD
 KERNIG
 CRISIS COMICIALES
 ÉMESIS
 FIEBRE
 KERNIG
 CEFALALGIA
 MENINGISMO
 FOTOFOBIA
LACTANTES ADULTOS

21. SIGNOS MENINGEOS
Signo Forma de exploración
Signo de Lewinson Se solicita al paciente acercar el mentón al tórax,
ante la imposibilidad de hacerlo, la respuesta
anormal es apertura oral para hacerlo
Rigidez de Raquis Contractura de músculos vertebrales, por lo que el
enfermo no puede doblar el tronco
Contractura de los
miembros inferiores
Manifestación clínica con la clásica posición en
gatillo
Signo de Flatau Al explorar Brudzinski, se observa dilatación de la
pupila
Signo nuca-plantar de
Marañon
Al realizar Brudzinski , se impide la flexión de las
rodillas con las manos y se manifiesta Babinski
Signo de Brudzinki de
la mejilla
Se realiza presión con un dedo sobre la mejilla y el
enfermo levanta las manos

22. SIGNO DE KERNIG

24. SIGNO DE BRUDZINSKI
 La flexión pasiva de la nuca tiene como
consecuencia la de las rodillas y caderas

25. CARACTERÍSTICS CLÍNICAS
ESPECÍFICAS
 MENINGOCÓCICA: EN OCASIONES SE
PRECEDE DE RINOFARINGITIS, PETEQUIAS
MÁS DE LA MITAD. POCA CONVULSIÓN O
AFECCIÓN DE PARES
 NEUMOCÓCICA: FRECUENTES EMPIEMA,
CONVULSIONES, AFECCIÓN A PARES,
ARTERITIS.
 VIRAL AGUDA: COMIENZO FEBRIL + MIALGIAS,
DIARREAS, DOLOR ABDOMINAL.
INFRECUENTE DEFICIT DE CONCIENCIA O
FOCAL.

26. MENINGITIS
 BH
 QS
 HEMOCULTIVO
 RX PA Y LATERAL TÓRAX
 ESTUDIOS DE COAGULACIÓN
PUNCIÓN
LUMBAR
 NO RETRASAR TRATAMIENTO EMPÍRICO

27. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

28. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

29. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

31. IMAGEN EN MENINGITIS
 DILATACIÓN DE ESPACIOS DE LCR
 MALA VISUALIZACIÓN DE CISTERNAS
BASALES
 EDEMA CEREBRAL
 REALCE MENÍNGEO DIFUSO. +/- ESPACIOS
VIRCHOW ROBIN
 HIDROCEFALIA COMUNICANTE
 DERRAME SUBDURAL
 HIPERINTENSIDAD DEL PARÉNQUIMA POR
INFARTO

32. MENINGITIS

33. INDICACIONESPARAREALIZAR
TCCEREBRALANTESDEREALIZARUNAPUNCIÓNLUMBAR
1. Signos de
herniación cerebral
2. Papiledema
3. Historia de
enfermedad del SNC
(lesión de masa,
evento vascular
cerebral, infección
focal)
4. Estado de
inmunosupresión
(Ej. infección por
HIV, terapia de
inmunosupresión,
trasplante)

34. COMPLICACIONES LEPTOMENINGITIS
 INFARTO ARTERIAL
 ATROFIA
 ADHERENCIAS
BASILARES
 ENCEFALOMALACIA
 ABSCESO
 HIDROCEFALIA
 EMPIEMA SUBDURAL
 HIGROMA SUBDURAL
 TROMBOSIS VENOSA
 VENTRICULITIS

35. MENINGITIS
 La meningitis piógena (causada por bacterias) tiene
una elevada mortalidad (13-27%) y un alto índice
de secuelas en los supervivientes (6-26%),
especialmente relacionadas con el retraso en el
inicio de un tratamiento antibiótico adecuado

36. MENINGITIS
 La meningitis piógena sin tratamiento evoluciona
en pocas horas a confusión, obnubilación y coma.
 La de origen vírico suele tener síntomas en los días
previos y no evoluciona de manera tan tórpida
(EXCEPTO HERPES)
 Dato de alarma: petequia, purpúra o equimosis,
orienta a N. meningitidis, aunque algunas víricas
pueden presentar rash cutáneo

37. MENINGITIS
 OBTENER HEMOCULTIVOS E INICIAR EL
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICO Y
DEXAMETASONA SIN DEMORA ANTES DE
REALIZAR LA PRUEBADE IMAGEN.
 MENINGITIS CON TINCIÓN DE GRAM NEGATIVA
Y CONCENTRACIÓN SÉRICA NORMAL DE
PROTEÍNA C REACTIVA O DE
PROCALCITONINA EL VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO ES DEL 99%, POR LO QUE PODRÍAN
NO TRATARSE CON ANTIBIOTERAPIA

38. SOSPECHA DE MENINGITIS
 Control hemodinámico y respiratorio.
 Evitar hidratación excesiva y usar suero glucosalino
de 1500 a 2000 ml.
 Cabecera de la cama 30º.
 Dexametasona.
 Es recomendable tratamiento profiláctico de
convulsiones
 Difenilhidantoina inicial 18mg/kg + 2 mg/kg/8h IV
de 2-4 días en pacientes con meningitis
neumocócica probable o demostrada.

39. SOSPECHA MENINGITIS
 CORTICOIDES: Dexametasona 8-10 mg/6h IV
adulto y 0.15 mg/kg/6 h IV en niño. 4 días; 20
minutos antes o a la vez que la primera dosis de
antibiótico.
 Reducen secuelas neurológicas y la pérdida de
audición en meningitis bacterianas. Mayor beneficio en
meningitis neumocócica o por H.influenzae .
 Debe evitarse en inmunodepresión grave y tras cirugía

40. AGENTE CAUSAL

41. POCO COMÚN
Mycobacterium tuberculosis
Borrelia burgdorferi ( Enfermedad de Lyme)
otros bacilos Gram negativos es importante
mencionar especies de Klebsiella, Enterobacter,
Proteus, Citrobacter, Salmonella y Pseudomonas.

46. MENINGITIS VIRAL
Enterovirus
• Echovirus,
coxsackievirus,
enterovirus no-polio
Togavirus
Flavivirus Arbovirus
Virus del herpes
simple
Virus de la
parotiditis.

47. MENINGITIS VIRAL
 Enterovirus
 Verano, <15ª, 75%del total.
 Arbovirus
 Brotes en verano, endémico.
 VIH 5-10%
 VHS-2
 Segunda causa en Adultos.

48. MENINGITIS VIRAL
 Varicela Zoster
 40% sin lesión dérmica.
 Virus Epstein Barr
 Con o sin Mononucleosis.
 Influenza A-B, Parotiditis, Rubeola.

50. DIAGNOSTICO
• REACCCIÓN EN
CADENA DE
POLIMERASA
PCR
• ESPECIFICO
• RESULTADO EN
2 DIAS
• CUANTIFICA AC.
NUCLEICO EN
LCR ESPECIFICO

51. TRATAMIENTO
AUTOLIMITA
A LOS 7 DIAS.
MEDIDAS
DE
SOSTÉN
ANALGÉSICOS Y
ANTIPIRÉTICOS
VHS,
VVZ o
VEB
Aciclovir
GanciclovirVHS Aciclovir 10
mg/kg/8h/14d
VVZ Aciclovir 10-
15mg/kg/8h/14d
VEB ganciclovir
5mg/kg/12h/14-21d

52. OTRAS TEMÁTICAS IMPORTANTES
 MENINGITIS POR HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
 MENINGITIS TUBERCULOSA
 MENINGITIS CRIPTOCÓCCICA

55. MUCHAS GRACIAS