sesión práctica del abordaje inicial de la urgencia pediatrica

1. Pilar Díaz Pernas
Septiembre 2017
CS Rosa Luxemburgo

2. 1. Triángulo de valoración pediátrica
2. Estabilización inicial
3. Urgencias neurológicas: convulsiones, TCE

3. •Evaluación rápida inicial: 20-30
segundos
•Sin tocar: sólo VER y ESCUCHAR
•Con el fin de tomar un decisión rápida
•Independiente del motivo de consulta y
del diagnóstico final
•Ayuda a establecer prioridades

4. 1. Aspecto general: valoración neurológica
• Estado de alerta
• Tono muscular
• Interacción
• Consolabilidad
• Mirada
• Habla
2. Respiración: trabajo respiratorio,
taquipnea,
tiraje, estridor
3. Circulación: palidez o cianosis

5. ASPECTO GENERAL RESPIRACION CIRCULACIÓN IMPRESIÓN
GENERAL
Anormal Normal Normal Disfunción
neurológica
Problema sistémico
Normal Anormal Normal Distrés respiratorio
Normal Normal Anormal Shock compensado
Anormal Anormal Normal Insuficiencia
respiratoria grave
Anormal Normal Anormal Shock descompensado
Anormal Anormal Anormal Insuficiencia cardiaca
y respiratoria
• Maltrato
• Daño cerebral
• Sepsis
• Intoxicación
• hipoglucemia
• Asma no grave
• Bronquiolitis
• Laringitis
• Neumonía
• Aspiración de
cuerpo extraño
• Asma grave
• Traumatismo
pulmonar
• GEA grave
• Quemadura grave
• Traumatismo cerrado
grave
• Traumatismo
abdominal penetrante
• Fallo sistémico grave
• Riesgo de parada
cardiorrespiratoria
• Deshidratación por
vómitos, diarrea
• Hemorragia

6. ABCD
 A: VIA AEREA
 B: VENTILACIÓN
 C: CIRCULATORIO
 D: NEUROLOGICO

7. 1. A: VÍA AÉREA
 Optimizar la apertura de la vía aérea con la
maniobra frente-mentón
 Si sospecha de lesión cervical maniobra de
tracción mandibular
 Triple maniobra: extender-traccionar
mandíbula-abrir boca
 Guedel sólo en pacientes inconscientes

8. 2. B: VENTILACION
 Según frecuencia respiratoria, distrés,
oxigenación, auscultación, coloración
 Si no distrés respiratorio y SatO2>94%: gafas
nasales, máximo a 4 lpm
 Si distrés respiratorio o SatO2<94%:
 mascarilla simple 6-10 lpm
 mascarilla con reservorio 10-15 lpm
 Si no esfuerzo respiratorio: ventilación con bolsa
y mascarilla
 500 ml hasta 1 año
 1500 ml a partir de 1 año

9. 3. C: CIRCULACION
 Pulsos centrales y periféricos, coloración,
perfusión (relleno capilar >2-3 segundos)
 Tensión arterial, frecuencia cardiaca,
glucemia
 Vía periférica

10. 4. D: NEUROLÓGICO
 Nivel de conciencia: escala de Glasgow
 Tamaño y reactividad pupilar
APERTURA DE OJOS
•Espontánea
•A órdenes
•Al dolor
•Nula
•4
•3
•2
•1
RESPUESTA VERBAL
•Palabras apropiadas
•Llanto consolable
•Persistente e irritable
•Agitado
•Sin respuesta
•5
•4
•3
•2
•1
RESPUESTA MOTORA
•Obedece órdenes
•Localiza el dolor
•Retira al dolor
•Flexión
•Extensión
•Nula
•6
•5
•4
•3
•2
•1

11.  Recabar información, historia clínica,
antecedentes
 Exploración física general

12. MONITOR
OXIGENO
VIA

14. FENITOINA IV 20 mg/kg (máximo 1 gr)
en infusión lenta 20 ’
monitorizar ECG, TA
VALPROICO IV 20 mg/kg en 5 ’
NO: <2 años, enf.metabólica, mitocondrial
Estabilización (ABC)
•Vía aérea
•Ventilación: gafas, mascarilla con reservorio, ambú
•Circulación: vía periférica
0’
Repetir BZD: 2ª dosis10’
2ª línea de fármacos15’
Repetir BZD: 3ª dosis20-25’
•Hipoglucemia: 2.5
ml/kg glucosado 10%
•Historia y exploración
física breves
•Diazepam IV 0,3 mg/kg
•Midazolam bucal: 0,2-0,5 mg/kg (máx 10 mg)
•Midazolam nasal: 0,2-0,5 mg/kg (máx 10 mg)
•Diazepam rectal 0,5 mg/kg,
•Midazolam i.v/i.m .: 0,2 mg/kg
5’

15. Vía aérea con inmovilización cervical (A)
Ventilación y oxigenación (B)
Circulatorio (C)
Neurológico (D)
Glasgow (motor, ocular, verbal)
Pupilas (reactividad, asimetría, tamaño)

16. APERTURA DE OJOS
•Espontánea
•A órdenes
•Al dolor
•Nula
•4
•3
•2
•1
RESPUESTA VERBAL
•Palabras apropiadas
•Llanto consolable
•Persistente e irritable
•Agitado
•Sin respuesta
•5
•4
•3
•2
•1
RESPUESTA MOTORA
•Obedece órdenes
•Localiza el dolor
•Retira al dolor
•Flexión
•Extensión
•Nula
•6
•5
•4
•3
•2
•1

17.  Triada de Cushing:
 Hipertensión arterial
 Apnea
 Bradicardia
 Anisocoria por compresión del III par, debido a
una herniación transtentorial
 Tratamiento:
 Hiperventilación: 5 rpm más de lo normal
 Terapia osmolar con SS 3%, 6 ml/kg en 5-10’ (diluir 10 ml
de ClNa 20% con 90 ml de SSF)

19. Midazolam bucal 0,2-0,5 mg/kg