Descripción de diversos aspectos relacionados con la obesidad, desde la perspectiva nutricional.2009.

1. Obesidad
Obesidad
Instituto Autónomo Hospital Universitario Los Andes
Departamento de Nutrición y Dietética
Seminario
Daniela Bettiol

2. Obesidad
DEFINICION
Exceso de tejido adiposo que va
acompañado de elevación ponderal y
representa un riesgo para la salud
(Moreno:1997; Rodríguez:2002).

3. Obesidad
DIAGNOSTICO
•Indice de Masa Corporal (IMC)
Peso en kilogramos / (Talla en metros)2
• Medición de Pliegues Cutáneos
Bicipital
Tricipital
Subescapular
Suprailíaco
• Indice Cintura Cadera (ICC)
Circunferencia abdominal/Circunferencia glútea
• Indice de Peso para la Talla
• Impedanciometría bioeléctrica,

4. Obesidad
DIAGNOSTICO
• Ultrasonido,
• Densitometría por inmersión,
• Medición de potasio 40 corporal,
• Estudios de conductividad (TOBEC)
• Resonancia nuclear magnética,
• Medición de agua corporal total
• Absorciometría dual por rayos X
• Biopsia de tejido adiposo

5. Obesidad
CLASIFICACION
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Sobrepeso como un IMC igual o superior a 25
Obesidad como un IMC igual o superior a 30.

6. Obesidad
CLASIFICACION
Garrow
GRADO IMC
Grado 0: normopeso 20 - 24.9
Grado I: sobrepeso 25 - 29.9
Grado II: obesidad 30 - 39.9
Grado III:
obesidad
mórbida
³40
Fuente: Moreno (1997)

7. Obesidad
CLASIFICACION
Consenso Español para la Evaluación de la Obesidad. SEDO .
IMC GRADO DE OBESIDAD
<18.5 Peso insuficiente
18.5-24.9 Normopeso
25-26.9 Sobrepeso grado I
27-29.9 Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34.9 Obesidad de tipo I
35-39.9 Obesidad de tipo II
40-49.9 Obesidad de tipo III (mórbida)
>50 Obesidad de tipo IV (extrema)
Fuente: SEEDO. (2007).

8. Obesidad
CLASIFICACION
Grados de Obesidad y Riesgo. American Heart
Association
GRADO IMC RIESGO
Clase 0 normal
20 -
24.9
Muy bajo
Clase I obesidad leve
25 -
29.9
Bajo
Clase II
obesidad
moderada
30 -
34.9
Moderado
Clase III
obesidad
severa
35 -
39.9
Alto
Clase IV
obesidad
mórbida
³40 Muy alto
Fuente: American Heart Association (2008)

9. Obesidad
CLASIFICACION
Obesidad y distribución de grasa corporal
OBESIDAD ANDROIDE O CENTRAL O ABDOMINAL
(en forma de manzana)
Localización: Cara, el Tórax, Abdomen.
Riesgos: Dislipemia, Diabetes, ECV
Diagnóstico: Hombres ICC > de 1,0
Mujeres: ICC > de 0,85
OBESIDAD GINOIDE O PERIFÉRICA
(en forma de pera)
Localización: Cadera y muslos.
Riesgos: Retorno venoso (varices), gonartrosis.
Diagnóstico: Valores de ICC inferiores
OBESIDAD DE DISTRIBUCIÓN HOMOGÉNEA
Exceso de grasa sin predomina en ninguna zona cuerpo.

10. Obesidad
CLASIFICACION
Obesidad. Etiología

11. Obesidad
CAUSAS
Factores Neuroendocrinos
Déficit en la trasmisión serotoninérgica
Aumenta la por comidas ricas en hidratos de carbono.
Estrés
Genera corticoides endógenos que aumentan la producción de
neuropéptido Y el cual aumenta la ingesta, disminuye el gasto,
y aumenta la lipogénesis.
Mayor sensibilidad a los receptores opioides
Aumenta el apetito, y que se relaciona con la resistencia a la
insulina obesos.
Resistencia a la leptina e Hiperleptinemia
La leptina inhibe el neuropéptido Y, produce una disminución
de la ingesta alimentaria, un aumento del gasto calórico y de la
actividad física,. La hiperleptinemia ha sido involucrada en la
insulinorresistencia del obeso
Alteraciones en la adipsina
Enzima responsable de la lipogénesis.

12. Obesidad
CAUSAS
Factores Neuroendocrinos
Alteraciones en el angiotensinógeno
Participa directamente en la diferenciación del adipocito , en
la hiperplasia del tejido graso.
Alteraciones en el activador del plasminógeno 1 (I- PAI)
potencia por la mayor agregación plaquetaria inducida por la
hiperleptinemia.
Aumento del factor de necrosis tumoral (FNT- alfa)
Ralacionado con la insulinorresistencia,
Enfermedades de orígen endocrino
Ovario poliquístico
Síndrome de Cushing,
Hipotiroidismo,
Hipogonadismo
, Síndrome de Stein-Leventhal
Síndrome de Laurence-Moon-Bield
Síndrome de Carpenter
Síndrome de Summit
Síndrome de Cohen
Acromegalia
Síndrome de Prader-Willi,
Bulimia

13. Obesidad
CAUSAS
Factores Genéticos

14. Obesidad
CAUSAS
Factores Socioculturales
• La modificación mundial de la dieta, con una
tendencia al aumento de la ingesta de
alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y
azúcares, pero con escasas vitaminas,
minerales y otros micronutrientes.
• La tendencia a la disminución de la actividad
física debido a la naturaleza cada vez más
sedentaria de muchos trabajos, a los cambios
en los medios de transporte y a la creciente
urbanización.
• Asociación delgadez-enfermedad, obesidad-
salud, delgadez-pobreza y obesidad-riqueza
presente en la memoria colectiva

15. Obesidad
CAUSAS
Factores psicológicos
Stress
Adicción
Factores relacionados con el uso de medicamentos
Glucocorticoides
Antidepresivos tricíclicos
Estrógenos (anticonceptivos)

16. Obesidad
CONSECUENCIAS
Enfermedades metabólicas
Diabetes mellitus tipo 2
Dislipidemia
Hiperuricemia y gota
Enfermedades respiratorias
Apnea del sueño (SAS).
Enfermedades del aparato digestivo
Colelitiasis.
Hígado graso
Reflujo gastroesofágico
Cáncer, sobre todo de colon y recto
Enfermedades neoplásicas
Enfermedades del aparato locomotor
Alteraciones articulares
Enfermedades Genitourinarias
Incontinencia urinaria
Cálculos renales
Alteraciones en la menstruación y fertilidad

17. Obesidad
CONSECUENCIAS
Enfermedades Dermatológicas
Estrias
Pigmentación de la piel
Hirsutismo
Sudoración profusa, furuncolosis y micosis Alteraciones
Sanguíneas
Poliglobulia
Problemas Quirúrgicos
Dificultad para canalizar las venas
Problemas con la intubación
Alteraciones de las dosis de anestesia
Dificultad para mantener una hidratación adecuada.
Entorpecimiento de las maniobras quirúrgicas.
Complicación en el control de los vasos sangrantes
Neumonías postoperatorias
Incremento de infecciones de la herida quirúrgica
Tromboflebitis

18. Obesidad
CONSECUENCIAS
Alteraciones Psicológicas
Pérdida de la autoestima
Depresión
Secuelas Sociales
Discriminación social
Discriminación laboral
Discriminación escolar
Aislamiento

19. Obesidad
TRATAMIENTO
Objetivos
1. Disminuir la grasa corporal, con la menor
pérdida de masa magra.
2. Mantener la pérdida de peso logrado a largo
plazo
3. Mejorar la capacidad funcional y la calidad de
vida
4. Evitar errores anteriores. Conseguir la
reeducación alimentaría
5. Restablecer el equilibrio psicosomático

20. Obesidad
TRATAMIENTO
Estrategias
Ejercicio Físico
(Organización Mundial de la Salud)
Moderado (caminar, andar en biclcleta)
Media hora al día
2000 Kcal semanales de Gasto Energético

21. Obesidad
TRATAMIENTO
Estrategias
Intervención Dietoterápica
(American Heart Association)
•Decidir cuánto peso desea perder. Considerando una
meta inicial de pérdida de 10 por ciento de su peso
corporal.
•Elegir un plan de alimentación que elimine
suficientes calorías para que pueda perder de una a
dos libras por semana, considerando que:
500 calorías menos por día = 1 libra perdida por semana
1,000 calorías menos por día = 2 libras perdidas por semana

22. Obesidad
TRATAMIENTO
Estrategias
Apoyo Psicoterapéutico
Manejo de trastornos propios de obesos
- anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, atracón,
estrés, ansiedad y depresión -
Concientización en cambio de hábitos
Control de estímulos
Solución de problemas
Reestructuración cognitiva
Manejo del entorno social.

23. Obesidad
TRATAMIENTO
Farmacológico
Anorexígenos,
Catecolinérgicos
(dietilpropión, fentermina, fenilpropanolamina, etc.)
Acción: Derivados de la anfetamina. Disminuyen el apetito,
estimulan del SNC y producen saciedad
Efectos: Pueden producir arritmias graves, crisis
hipertensivas, muerte súbita, y hemorragia
cerebral
Serotoninérgicos
(fenfluramina, dextrofenfluramina, fluoxetina)
Acción: Aumentan la saciedad y disminuyen el número y
frecuencia de las comidas.
Efectos: Se han producido varios casos de valvulopatía,
hipertensión pulmonar,.
Sibutramina
Acción: Aumenta la saciedad por acción en el SNC, y
aumenta la termogénesis por estimulación de los
receptores beta-1,2 y 3 adrenégicos.
Efectos: Xerostomía, mareos, constipación e insomnio.
Produce un aumento de la presión arterial en
hipertensos.

24. Obesidad
TRATAMIENTO
Famacológico
Inhibidores de la absorción intestinal
Acarbosa
Inhibe las alfa-glucosidasas intestinales, retrasando
la absorción de glucosa, y moderando las glicemias
post prandiales en diabéticos obesos.
Orlistat
Actúa localmente en el tubo digestivo inhibiendo la
lipasa gástrica y pancreática. Disminuye hasta en un
30% la absorción de grasa.
Los efectos adversos del orlistat son cólicos
intestinales, flatulencia, incontinencia fecal, spotting
oleoso. En algunos pacientes es necesaria la
suplementación de vitaminas liposolubles.

25. Obesidad
TRATAMIENTO
Famacológico
Termogénicos
Incluyen fármacos con efectos beta 2
(cafeína, efedrina) y beta 3 agonista
(sibutramina). Coadyuvante en dietas
hipocalóricas para revertir los efectos
metabólicos adaptativos.

26. Obesidad
TRATAMIENT0
Intervención Quirúrgica.
Son candidatos a la cirugía:
• Personas entre los 15 y hasta 65 años de edad
• Indice de masa corporal sobre 40.
• Que se hayan sometido a intentos serios de
tratamiento médico, sin resultados.
• En pacientes con Indice de masa corporal de 35,
siempre que tengan patología agregada
derivada de su obesidad. Reflujo
gastroesofágico, apnea de sueño, hipertensión,
dislipidemia, hígado graso, hiperinsulinemia,
diabetes, problemas osteoarticulares

27. TRATAMIENTO
Intervención Quirúrgica
Técnicas Restrictivas
Anilla Ajustable
Consiste en poner una anilla en la entrada del estómago para evitar la ingesta masiva
de alimentos. Se puede hacer por vía abierta, pero su atractivo es que se hacer por
laparoscopia, es decir sin abrir el abdomen.
Ventajas:
•Se hace por vía laparoscópica (menos dolor, cicatriz mínima,
alta precoz).
El diámetro de la anilla se puede regular o retirar tras la
operación.
•No se altera el estómago.
•El estómago operado se puede estudiar por radiología o
endoscopia.
Inconvenientes:
•Es poco efectiva en pacientes muy obesos o con poco control
sobre la ingesta e alimentos con alta densidad energética.
•Puede necesitar frecuentes ajustes del tamaño de la anilla
•Aún no ha trasncurrido el tiemporequerido para certificar su
efectividad
•Las pérdidas de sobrepeso son bajas y rondan el 50-60%. No
ayudan a más del 60% de los pacientes.

28. TRATAMIENTO
Intervención Quirúrgica
Técnicas Restrictivas
Gastroplastia Vertical Anillada
Técnica que consiste en realizar un agujero en el estómago y mediante máquinas de
sutura, coser o grapar el estómago a la vez que se pone un anillo de forma que el
estómago queda reducido a la décima parte de su volumen normal. Esta reducción de
estómago hace que el paciente no tenga hambre, ingiera menos alimentos y pierda peso.
Ventajas:
• Poco riesgo operatorio.
• Alta precoz.
• Por laparoscopia es difícil la curva de
aprendizaje
Inconvenientes:
• Es poco efectiva en pacientes muy obesos o con
poco control sobre la ingesta e alimentos con
alta densidad energética
• La anilla da mala calidad de vida al dificultar la
ingesta.
• Alto índice de reoperaciones por fallos en la
cicatrización de la línea de grapas.
• No se benefician el 75% de los pacientes a los 5
años.

29. El balón intragástrico consiste en la instalación de un
globo en el estómago. Se infla con 500cc de líquido
teñido con azul de metileno. Este procedimiento se hace
con anestesia general y la introducción es por
endoscopia. El balón inflado ocupa espacio en el
estómago y produce una sensación de saciedad con poca
comida porque no cabe más. El balón debe retirarse a
los seis meses pues después de ese tiempo se puede
romper y puede producir una obstrucción del tubo
digestivo si avanza más allá del estómago. El objeto de
llenarlo con azul de metileno es justamente saber si se
rompe el balón pues el colorante saldrá por la orina y
permitirá retirar el balón de inmediato antes que
avance más allá del estómago.
Esta técnica es de utilidad para reducir 10 a 15 kgs. No
es útil para obesos mórbidos. Es importante que
durante este periodo el paciente tenga apoyo con
nutricionista y en ocasiones con psicólogo para
desarrollar nuevos hábitos de alimentación y ejercicios,
pues si no al retirar el balón recuperará
inexorablemente su sobrepeso.
Balon intragastrico
TRATAMIENTO
Intervención Quirúrgica
Técnicas Restrictivas

30. Gastrectomía Tubular por Laparoscópica (GTL)
Esta operación es la primera parte del Cruce Duodenal. Es una técnica de restricción gástrica,
que extirpa el 80% del estómago y se utiliza en:
•Pacientes muy obesos y de muy alto riesgo, con el objeto de lograr pérdida de peso que permita
una segunda segunda intervención para hacer la parte intestinal del Cruce Duodenal.
•Pacientes con otros problemas médicos graves a los que no estaría indicado realizar una técnica
compleja y más extensa como el Cruce Duodenal (transplantados de órganos obesos, enfermos
sin colon, cirróticos, etc.).
•Pacientes de bajo IMC (35-43).
•Pacientes a los que ha fallado la banda gástrica.
•Adolescentes a los que no se quiere hacer una cirugía agresiva.
Ventajas
• Operación restrictiva con material propio del paciente.
• Menos tiempo operatorio.
• Fácil recuperación.
• Sin efectos secundarios graves excepto la disminución de la
ingesta.
• Se hace por laparoscopia.
• Es mejor alternativa que el balón gástrico y las bandas.
• Si no es suficiente su pérdida de peso, se puede, en un segundo
tiempo, añadir la segunda parte del Cruce Duodenal, también por
laparoscopia.
Inconvenientes
• Tiene riesgos como todas las operaciones de laparoscopia.
• No se conoce sus resultados a largo plazo
TRATAMIENTO
Intervención Quirúrgica
Técnicas Restrictivas

31. .
Bypass Gástrico
Es la operación más antigua. Se realiza desde al año 1966, y ha pasado la prueba del tiempo al
ser la única operación que lleva realizándose más de 34 años. Se la considera la operación
stándard con la que deben comparase todas las demás. Durante los últimos años se han
mejorado muchos detalles que la hacen más segura y efectiva Se puede hacer "proximal" o
"distal" dependiendo del segmento intestinal excluido y que significa que en un obeso mórbido
se añade un componente de mala-absorción importante para conseguir mayores pérdidas de
peso.
Ventajas:
•Buena para personas muy obesas.
•Bajo índice de reoperaciones por fallo a largo
plazo.
•Pérdidas de sobrepeso del 65-75% a los 5 años y
que ayudan a más del 75% de los pacientes.
•Aceptable calidad de vida, al poder ingerir más
tipo de alimentos.
•Pocos efectos secundarios y relacionados con
anemia (Fe y Vit B12)
TRATAMIENTO
Intervención Quirúrgica
Técnicas Derivativas
Proximal
Distal

32. TRATAMIENTO
Intervención Quirúrgica
Técnicas Derivativas
Bypass Gástrico con Anilla
Desde los años 90 se hacen unas operaciones combinadas de Gastroplastia Vertical
Anillada mas bypass gástrico. Son las operaciones de Capella, Fobi y Salmon. Tienen
muy buenos resultados a largo plazo y se pueden utilizar en todos los obesos.
Peter Salmon M. Fobi R. Capella

33. Derivación Bilio-Pancreática
Lleva realizándose 24 años. La describe el Dr. Nicola Scopinaro, italiano, en 1976. Es la
más compleja porque tiene un componente de mala-absorción para que las grasas no se
absorban en el intestino.
TRATAMIENTO
Intervención Quirúrgica
Técnicas Derivativas
Ventajas
Es la operación más efectiva, con pérdidas de
sobrepeso del 70-85%.
• Muy buena para personas muy obesas.
• Da muy buena calidad de vida porque no hay
restricciones a la ingesta.
Inconvenientes:
• Necesita controles analíticos obligatorios
durante los 3 primeros años.
• Afecta a la absorción de ciertas vitaminas (A, K,
D, caroteno), Calcio y Fe
• Puede afectar la absorción de proteínas.
• En la mayoría de los pacientes produce mal olor
en las deposiciones.

34. Cruce Duodenal
Es una variante de las derivaciones bilio-pancreáticas. Su ventaja es que se mantiene el píloro
(una válvula que regula en vaciamiento del estómago) de tal forma que la ingesta y la digestión
es más fisiológica. Evita el "síndrome de dumping" q ue se produce cuando los alimentos
azucarados entran rápidamente al intestino delgado. En la Fig. 7 se ve la derivación intestinal y
la parte del estómago que se quita. El Dr. M. Gagner de Nueva York la realiza por primera vez
en septiembre de 1999. La primera operación se hace en España en el año 2000.
TRATAMIENTO
Intervención Quirúrgica
Técnicas Derivativas
Ventajas:
Es la técnica quirúrgica más efectiva para perder
peso.
Muy buena calidad de vida. Los pacientes no tienen
que llevar dieta alguna.
Ausencia de vómitos.
Se mantiene la pérdida de peso durante muchos
años.
Inconvenientes:
Es una cirugía compleja.
Necesita controles analíticos cada 3 meses el
primer año y luego cada año de por vida. Debe
tomarse vitaminas, hierro y calcio de por vida.
Mal olor de las heces en un 30% de los pacientes.
La técnica es de difícil aprendizaje por laparoscopia
y es costosa

35. Gracias…