SCA/Intervencionismo coronario I
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El documento presenta resúmenes de varios estudios clínicos sobre el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio. Se discuten los resultados de estudios como EMBRACE STEMI sobre el uso de bendavia para reducir el tamaño del infarto, REG-1 sobre el uso de pegnivacogina como anticoagulante, DAPT sobre el uso prolongado de antiagregantes, DANAMI3-PRIMULTI sobre la revascularización de lesiones no culpadas, y SCA-CESS+ sobre el acceso radial vs femoral y el uso de b
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- 2. #PostACC15 EMBRACE STEMI STUDY IAM NO reperfundido IAM SÍ reperfundido IAM Reperfundido (-) Daño por reperfusión Daño por reperfusión 70% 30% 5%
- 3. #PostACC15 EMBRACE STEMI STUDY Reperfusion Increases Reactive Oxygen Species (ROS) Bendavia Bendavia Reduce Radicales libres Preserva Lípidos de mb mitocondrial Brown et al. Pharmacol Ther. 2013;140(3):258-66 • Impacta positivamente • Integridad de la mb mitocondrial • Transporte electrones • Sistemas de energia mitocondriales Reduce tamaño del IAM 10%-40%
- 4. #PostACC15 EMBRACE STEMI STUDY 24 • Ant. (DAp o DAm) • TIMI 0/1 • < 4hs isquemia • Excluido shock 60 placebo iv 58 Bendavia iv 0,05 mg/Kg/min (>15 mins pre hasta 60 mins post ICPP) 118-IAMs OBJETIVO1º OBJETIVO CLÍNICO OBJETIVOS SECUNDARIOS Tamaño IAM por RM OBJETIVOS SECUNDARIOS por HTA RESOLUCIÓN ST 24h post-ICPP
- 5. #PostACC15 Anticoagulante ideal Inicio rápido Respuesta Predecible Alta actividad Reversible Sistema de Anticoagulación REG-1 Pegnivacogina • Afinidad por Factor IXa • 31 nucleotidos (40 kDa) • Semivida > 24hr • Inicio accion < 5 min FIXa Anivamersen (Antídoto) • Afinidad por pegnivacogin • 15 nucleotidos • Semivida < 5 min • Inicio acción ~ immediato
- 6. #PostACC15 17 Países Previsto 13200 pctes Grupo A IAM<7d+MDM(+) +síntomas en reposo Grupo B: al menos 1 SCA >7d, >70a, DM, IRC, Multivaso, EVP, CCA previa Grupo C: pctes con EC No cumplen Crx A y B CG: necesidad ICP Aleatorización 1:1 Pegnivacogina 1mg/kg Bivalirudina Bolo+ infusión Final ICP Stop Bivalirudina Animaversen 0,5mg/kg OBJ 1º 3d Sgmto 4-10d Sgmto 30d 2013 Sept 2014 Ago 2014 Jun Anafilaxias graves STOP ESTUDIO 3232 pctes
- 8. #PostACC15 DAPT trial 11648 2014: 371;23 SFA + DAP No eventos a 12 meses 5020 DAP 30 m 4941 Placebo 40% 35% MACE (Análisis subgrupos)Perfil de los pacientes 75% 31% 42% 1ªG: 40% 2ªG: 60% SFA
- 9. #PostACC15 3371 (94.3%) Clinical Follow- up Available at 30 Months 7708 (95.5%) Clinical Follow- up Available at 30 Months 11648 Randomized 3576 Patients With ACS Randomized at 12 Months 1771 Placebo 1805 Continued Thienopyridine 8072 Patients Without ACS Randomized at 12 Months 4057 Continued Thienopyridine 4015 Placebo ACS Non-ACS SFA + DAP No eventos a 12 meses
- 10. #PostACC15 SFA + DAP No eventos a 12 meses 11648 8072 No SCA 3576 SCA CARACTERÍSTICAS BASALES
- 11. #PostACC15 SFA + DAP No eventos a 12 meses 11648 8072 No SCA 3576 SCA
- 12. #PostACC15 DANAMI3-PRIMULTI ARI No-ARI • 30-50% pacientes somentidos ICPP presentan enfermedad multivaso. • Las guías recomiendan ICP sólo de la ARI. • Existen evidencias a favor de revascularizar el resto de lesiones. Guías Europeas de Revascularización CULPRIT -MACE (total mortality, recurrent MI, heart failure, revascularisation) Gershlick et al. ESC 2014
- 13. #PostACC15 DANAMI3-PRIMULTI2 IAM Multivaso Aleat tras éxito ARI 627 313 ICPP ARI 314 ICPP + Revasc guiada x FFR diferida
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- 15. #PostACC15 78 SCACEST+ SCASEST Con 1 FR >60ª, MDM(+) Isquemia ECG 8404 SCA sometido a ICP Aspirina+P2Y12 (-) 1:1 Stop Infusion Prolong≥ 6 hs infusion 1:1 Trans-Femoral Access Trans-Radial Access 1:1 Heparin ±GPI Bivalirudin Mono-Tx 4197 4207
- 17. #PostACC15 78 8404 Biv vs HPN+IIb/IIIa EFICACIA: MACE Mortalidad+IAM+ACV 8.8% 10.3% Femoral Radial EFICACIA+SEGURIDAD: NACE Mortalidad+IAM+ACV+Sangrado BARC 3-5 EFICACIASEGURIDAD