Actualización manejo del paciente con dolor en el pie

1. AlejandraVerdú Balaguer (R4 MFyC)
Marzo 2016
CS.San Blas

2.  Afecta a 2 millones pers/año2 millones pers/año.
 Patología autolimitadaautolimitada en el 80-90% de casos
en los primeros 10 meses desde su comienzo.
 Amplio diagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial.
 Buena anamnesis y la exploración clínicaBuena anamnesis y la exploración clínica
minuciosa.minuciosa.
 Importante elegir el tratamiento correctotratamiento correcto.

4. - Fascitis plantar.
- Fractura de estrés de calcáneo.
- Atrapamiento nervioso.
- Síndrome de la almohadilla grasa.

5.  La fascia plantar soporta el arco
del pie en la carga. Concentra
tensiones en el tubérculo medial del
calcaneo.
 Inflamación por stress repetitivos
(Microtraumatismos).
 La causa más común de dolor
en el talón.

6.  Dolor punzanteDolor punzante en el talón.
 Aparece por la mañanapor la mañana al
levantarse o después de
un periodo de reposo.
 El dolor se atenúa pasados
unos minutos.
 Puede repetirse si se
continua deambulando.

7. DEMOSTRADOS
 Estrés repetido en
atletas.
 Obesidad
 Edad media.
 Pie cavo/plano.
PROBABLES
 Traumatismo agudo.
 Tipo de zapato.
 Superficie por la que se
camina.
 Actitud repetitiva crónica.
 Bipedestación
prolongada.

8.  Dolor a la palpación parte inferior
talón o fascia plantar.
 Hinchazón/atrofia de la almohadilla
grasa.
 Limitación de la dorsiflexión.

9.  Básicamente es clínico.
 RX pie en carga (útil para descartar otras
causas).
 Espolón calcáneo:
exostosis en base plantar
del calcáneo.
 Es la consecuencia de laEs la consecuencia de la
fascitis, no la causa de dolor.fascitis, no la causa de dolor.
 Esta presente en el 15%
de la población normal y en
el 50% de los pacientes.

11.  Ramas del tibial posterior:
 Nervio plantar medial (Pasa
profundo al músculo
abductor del primer dedo).
 Calcánea medial
(Sensibilidad de zona medial
y plantar del talón).
 Nervio plantar lateral (1ªNervio plantar lateral (1ª
rama: nervio de Baxter,rama: nervio de Baxter,
inerva al abductor del quintoinerva al abductor del quinto
dedo).dedo).
Sobreuso, traumatismo o cirugía previa.

12.  Dolor cara interna talón.
 Parestesias cara externa
plantar.
 Aumenta con hiperpronación.

13.  Altamente diferenciada.
 Septos fibrosos espiralesSeptos fibrosos espirales anclados al calcáneo,
piel y entre ellos mismos.
 Reforzados con fibras elásticasfibras elásticas que conectan
las paredes.
 Se deteriora a partir de los 40 años.40 años.
 Disminución en la capacidad para absorberDisminución en la capacidad para absorber
impactosimpactos.

14.  Dolor más central y distalDolor más central y distal.
 Se acentúa al caminar
descalzo o usar zapatos dedescalzo o usar zapatos de
suela dura.suela dura.
 No mejora con los primerosNo mejora con los primeros
pasos.pasos.
 Se aliviaalivia con el reposoel reposo o uso
de zapatos bienzapatos bien
almohadilladosalmohadillados.

15.  RX tobillo lateral en carga.

16.  Calzado adecuado.
 Antinflamatorios/anelgásicos.
 Taloneras.
 Taping.

17.  Deportistas (ejercicio intenso y duradero).
 Tumefacción borde superior y posterior del
calcáneo.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Rx suelen ser negativas
 RMN o gammagrafía (hipercaptación).

18.  Reposo (descarga del pie lesionado).
 Frio local.
 AINES/analgésicos.
 Compresión (venda elástica o usar una media
de compresión)
 Elevación.
 Bota de yeso (en ocasiones).
 Tratamiento rehabilitador (magnetoterapia).

19. - Tendinopatía peronea.
- Síndrome del seno del
tarso.
- Síndrome del tunel del
tarso.

20.  Esguinces de repetición.
CLÍNICA:
 Dolor retromaleolar.
 Tumefacción.
 Inestabilidad asociado a crepitación.
 Movilidad anormal.

21. CAJÓN ANTERIOR
(PERONEO
ASTRAGALINO
ANTERIOR)
PRUEBA
INCLINACIÓN
(CALCANEOFIBUL
AR)
PRUEBA DE
ESTABILIDAD DE
PERONEOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• RX (excrecencia ósea latero maleolar)
• ECO.
• RNM.
EXPLORACIÓN

22.  Reposo.
 Frio local.
 Vendaje compresivo.
 Analgésicos/Antinflamatorios.
 Si precisa, yeso corto/ortesis.
 Tratamiento RHB.
 Estiramiento, fortalecimiento y ejercicios de
coordinación para el tobillo

23.  El Seno del TarsoSeno del Tarso es un canal
osteoligamentoso que se sitúa en la zona
externa del tobillo, por delante de la
protuberancia distal del peroné.
 CAUSAS:
 Esguince.
 Artritis reumatoide, gota…
 Alteraciones biomecánica del pie.

24.  Dolor intenso en la cara externa del tobillo.
 Terrenos irregulares.
 EXPLORACIÓN:
 Dolor a la palpación por delante y por debajo del
maleolo externo.
 Inversión forzada +.
 DIAGNÓSTICO:
 Clínico
 Infiltración con anestésico+corticoides.
 RNM.

25.  Reposo (evitar carga).
 Frío local.
 Analgésicos / antiinflamatorios
 Terapia rehabilitadora.
 Ortesis (evitar la sobre carga).
 Infiltración corticoides (cara externa tobillo).
 Cirugía.

26.  Espacio entre el maleolo medial y el retináculo
flexor.
 Flexor largo del 1° dedo, flexor largo de los
dedos, y tibial posterior.
 Arteria, venas y nervio tibial posteriores.nervio tibial posteriores.
 CAUSAS:
 Pie plano.
 Ganglión.
 Tendinitis (tibial posterior, flexor del hallux).
 Protuberancia ósea artrítica.

27.  Dolor postero-inferior al
maleolo interno.
 Quemazón u hormigueo.
 Tinnel +
 Dorsiflexión-eversión +
 Flexión plantar-inversión +
 DIAGNÓSTICO: EMG

28.  Reposo
 Hielo
 AINES
 Calzado adecuado.
 Terapia física (ultrasonidos, ejercicios).
 Plantillas ortopédicas a medida.
 Inyección de corticoesteroides.
 Cirugía.

29. - Tendinopatía del
aquiles.
- Deformidad Haglund.
- Bursitis retrocalcanea.
- Enfermedad de Sever.

30. Tendinopatía aquílea Bursitis/Haglund

31. Tendinopatía aquílea Bursitis/Haglund

32.  Perder peso.
 Estiramientos.
 Taloneras.
 Zapatos abiertos por detrás.
 Ortesis.
 Frio local.
 Analgésicos/antinflamatorios orales/tópicos.
 Inyección corticoesteroides (bursitis).
 Cirugía.

33.  Niños 7-10 añosNiños 7-10 años.
 Estiramiento fuerte y repetido del tendón de Aquiles
provoca la inflamación del cartílago de crecimiento
(apofisitis por tracciónapofisitis por tracción).
• Dolor a la palpación de la
parte posterior o lateral
del talón.
• La marcha de puntillas
disminuye el dolor.
• La marcha sobre los
talones lo aumenta.

34. • El diagnóstico suele ser clínico.
• Rx sin alteraciones.

35.  Reposo deportivo.
 Alza en talón o inmovilización en equino.
 Hielo tras ejercicio estresante.
 Estiramientos específicos.
 Cuando el crecimiento del calcáneo finaliza, elCuando el crecimiento del calcáneo finaliza, el
dolor del talón desaparece.dolor del talón desaparece.

36. - Miofascial sóleo.
- Miofascial abductor dedo
gordo.
- Miofascial cuadrado plantar.
- Miofascial tibial posterior.
- Radiculopatía S1.

37. SÓLEO
CUADRADO
PLANTAR
TIBIAL
POSTERIOR
ABDUCTOR
DEDO GORDO

38.  Dolor lumbar, glúteo, cara
anterior del muslo y pierna.
 Trastornos de sensibilidad del 5º
dedo, cara lateral del pie y planta.planta.
 Paresia gastronemio
(imposibilidad andar en puntillas).
 Reflejo aquíleo comprometido.

39. - Artritis (Gota, AR, EA, enf. Reiter, Lupus,
psoriasis).
- Traumáticas.
- Infección (Úlceras diabéticas,
osteomielitis).
- Vascular.

40. La mayoría de dolores en el talón mejoran con
tratamiento conservador:
Frío local.
Analgésicos/antiinflamatorios.
Taloneras/plantillas/ortesis.
Fortalecimiento y estiramientos musculares.
Si estas medidas no son suficientes podría
plantearse la derivación a rehabilitación para
valorar infiltración/terapia física.

41.  James L. Thomas, Jeffrey C. Christensen, Steven R. Kravitz, RobertW.
Mendicino, John M. Schuberth, John V. Vanore, Lowell Scott Weil Sr, Howard
J. Zlotoff, Richard Bouche´ , Jeffrey Baker. The Diagnosis and Treatment of
Heel Pain: A Clinical Practice Guideline. The Journal of Foot & Ankle Surgery
49 (2010) S1–S19.
 Lee SY, McKeon P, Hertel J. Does the use of orthoses improve self-reported
pain and function measures in patients with plantar fasciitis? A meta-
analysis. Phys Ther Sport. 2009;10(1):12-18.
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