1) Las infecciones intraabdominales son generalmente el resultado de la invasión y multiplicación de bacterias entéricas en la pared de una víscera hueca o más allá. 2) Cuando la infección se extiende en la cavidad peritoneal u otra región normalmente estéril de la cavidad abdominal, la infección se describe como una "complicada". 3) Los regímenes antimicrobianos recomendados para el tratamiento empírico inicial incluyen cobertura para bacilos entéricos gramnegativos, estreptococos gram positivos entéricos

1. SEPSIS INTRABDOMINAL
INFECTOLOGÍA
CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA
MEDICINA INTERNA
RESIDENTE 1° AÑO
UNIVERSIDAD DEL SINU

3. CONCEPTO
Infecciones intraabdominales son
generalmente el resultado de la invasión y
multiplicación de bacterias entéricas en la
pared de una víscera hueca o más allá.
Cuando la infección se extiende en la cavidad
peritoneal u otra región normalmente estéril de
la cavidad abdominal, la infección se describe
como una '' complicada '' infección
intraabdominal”
Joseph S. Solomkin. Intra-Abdominal Infections Surg Clin N Am 89 (2009) 421–437
• Temperatura >38ºc ó <36ºc.
• Fc > 90/min.
• Fr > 20/min ó Paco2 < 32 mmhg.
• Leucos > 12000/mm3 ó < 4000/mm3 ó
> 10% de células inmaduras
SIRS

4. EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad
aumenta
con el retraso
del Dx
MORTALIDAD
3.6% - 41.7%
MORTALIDAD
GLOBAL
<17%
Apendicitis
aguda es la
urgencia
quirúrgica
con riesgo
de 7%
• Stoddard CJ. Common abdominal emergencies: acute perforations. Surgery 2000:13e7.
• E.P. Weledji, M.N. Ngowe. The challenge of intraabdominal sepsis. Int J of Surgery 11 (2013) 290e295
 La mortalidad es menor
cuando las Cx se llevan a
cabo por los cirujanos en
lugar de los alumnos.
 Fácil acceso a UCI.
 Respuesta interindividual.

5. • Stoddard CJ. Common abdominal emergencies: acute perforations. Surgery 2000:13e7.
• E.P. Weledji, M.N. Ngowe. The challenge of intraabdominal sepsis. Int J of Surgery 11 (2013) 290e295

6. Savage DC. Microbial ecology of the gastrointestinal tract. Annu Rev Microbiol 1977;31:107–33.

7. MICROBIOLOGIA
• ESTÓMAGO E INTESTINO DELGADO
PROXIMAL < 103 a 104
organismos/gramo de contenido
cocos grampositivos, especialmente
estreptococos, o lactobacilos
• INTESTINO DELGADO cocos gram-
positivos entéricos gram-negativas
bacilos anaerobios aerobios /
facultativa.
• ÍLEON TERMINAL 108 organismos
/gramo de contenido,(anaerobios
– aeróbicos)
• COLON1010-1011 mic/gramo,
microorganismos anaerobios
predominan hasta en un 100 a
1000 veces por encima de la
aeróbica y microorganismos
anaerobios facultativos
• E.P. Weledji, M.N. Ngowe. The challenge of intraabdominal sepsis. Int J of Surgery 11 (2013) 290e295
Joseph S. Solomkin. Intra-Abdominal Infections Surg Clin N Am 89 (2009) 421–437

8. MICROBIOLOGIA
• E.P. Weledji, M.N. Ngowe. The challenge of intraabdominal sepsis. Int J of Surgery 11 (2013) 290e295
Joseph S. Solomkin. Intra-Abdominal Infections Surg Clin N Am 89 (2009) 421–437
Escherichia coli 50%
enteric gram-
negative bacilli
Klebsiella sp
Enterobacter sp
Noncoliform gram-
negative bacilli,
Pseudomonas aeruginosa
Gram-positive cocci Streptococci viridans
Enterococcus 10-20%faecalis
anaerobic organism Bacteroides fragilis 1/3.
B thetaiotaomicron, B distasonis,
B vulgatus, B ovatus, and B uniformis
Anaerobic
microorganisms
Peptostreptococcus, Peptococcus,
Eubacteria, Fusobacterium, and
Clostridia sp
Reddy ET AL 
colonizacion gastrica
con
Enterobacteriaceae
y Candida  16% y
31%  cirugia.

9. MICROBIOLOGIA
• E.P. Weledji, M.N. Ngowe. The challenge of
intraabdominal sepsis. Int J of Surgery 11 (2013)
290e295
Joseph S. Solomkin. Intra-Abdominal
Infections Surg Clin N Am 89 (2009) 421–437

10. EVALUACIONY
DIAGNOSTICO
INICIAL
• Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
• Solomkin JS1, Mazuski J. Intra-abdominal sepsis: newer interventional and antimicrobial therapies.Infect Dis Clin
North Am. 2009 Sep;23(3):593-608.
Retraso en la intervención inicial (>24 h)
Alta gravedad (APACHE II score> 15)
Edad avanzada
Comorbilidad y el grado de disfunción de órganos
Bajo nivel de albúmina
Mal estado nutricional
Grado de afectación peritoneal o peritonitis difusa
Incapacidad de lograr el desbridamiento o el
control de un drenaje adecuado
Presencia de malignidad
Los factores
clínicos que
predicen el
fracaso de
control de
fuente
infecciosa en
sepsis intra-
abdominal

11. EVALUACION Y DIAGNOSTICO
INICIAL
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
Historia de
rutina, examen
físico y
paraclinicos (A-
II).
TAC
Imagen Dx
Elección
(A-II)
Pacientes con
condiciones
especiales sin
foco
establecido
Trauma
Raquimedular
Inmunosuprimidos
Alt. Sensorio

12. • Radiografía simple
de abdomen
• Rx. Simple Torax
• Identificar "Menisco
Aéreo"
• Dependen de la
estabilidad del
paciente
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
INICIAL
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

13. Aquellos que no se realiza
laparatomia exploradora
Inestables
• Ultrasonido
Estables
• TAC
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
INICIAL
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

15. FLUIDOTERAPIARápida
restauración del
volumen
intravascular (A-
II)
Pacientes sin
evidencia
Hipovolemiala
fluidoterapia
intravenosa (B-
III)
Choque
Séptico
reanimación
inmediata (A-II)
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

16. FLUIDOTERAPIA
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012, critical medical care 2012.
1. Utilizar Cristaloides en vez de Coloides. (1B)
2. Hidroxymetil almidon se recomienda (1B)
3. La albumina puede ser necesario(2C)
4. Cristaloides a un mínimo de 30 ml/kg, monitoreo de variables
predictoras. (1C)
5. BHE no es de utilidad para tipificar las necesidades de resucitación.
(1C)

17. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012, critical medical care 2012.
FLUIDOS
Por qué?
Para reducir disfunción
organica y falla multiorgánica: Para
optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos para
incrementar la perfusión orgánica
Tratamiento con fluidos mejora el gasto cardiaco al
incrementar el retorno venoso al corazón
FLUIDOTERAPIA

18. Como resucitar con fluidos
Iniciar con fluidos de forma sensata
Hasta 60ml/kg en bolos divididos (min. 20ml/kg en shock)
Cristaloide (bolos de 500mL) 1A
Coloide (bolos de 250-300ml)
Valorar el efecto después de iniciado el tratamiento
FC, TA, llenado capilar, gasto urinario, FR
En pacientes con enfermedad cardiaca
Usar pequeños volumenes
Valoraciones mas frecuentes
Linea central precoz
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe
sepsis and septic shock: 2012, critical medical care 2012.
FLUIDOTERAPIA

19. ANTIBIOTICO
Iniciar con Dx
infección intra-
abdominal.
Choque séptico
tan pronto como sea
posible
(A-III)
Pacientes sin choque
Septico.
Iniciar en urgencias
(B-III)
Se deben mantener
niveles optimos de
ATB.
Dosis adicionales
prequirurgicas-
(A-I)
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

21. 14895 Pacientes en la Base de dato del SSC mundial.
Se demostró aumento de la mortalidad del 4% por
cada hora de retraso en el inicio ATB.
Tanto en pacientes con sepsis severa como con
Shock Septico.

22. ELEMENTOS DE INTERVENCIÓN
APROPIADA
• Control del foco – drenaje. B-II
• Peritonitis difusa Cx de urgencia. B-II
• Drenaje percutáneo es preferible / drenaje quirúrgica.
B-II
• Pcte estable Cx hasta 24 h de ATB apropiado,
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

25. EVALUACION MICROBIOLOGICA
• Hemocultivos no proporcionan información relevante IIA
Adquirida en comunidad (B-III).
• Cultivos de rutina para anaerobios o aerobios utilidad
epidemiologica y guiar terapia oral.
• Pacientes con alto riesgo de adquirir germenes resistentes o
con ATB previa se recomienda Cultivar. A-II
• En pacientes toxicos o inmunosuprimidos el conocer
bacteremia ayuda a establecer duracion del tratamiento. B-III
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

26. REGÍMENES ANTIMICROBIANOS
RECOMENDADOS
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

27. INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD DE LEVE A MODERADA
Ampicillin-
sulbactam
E. coli
Resistente
(B-II)NO SE
RECOMIENDA
Cubrimiento
Empirico para
Enterococcus
no es
necesario.
Manejo
empirico para
Candida
Cefotetan y
clindamycin
resistencia
Bacteroides
fragilis (B-II)
Aminoglycosid
es 
Disponibilidad
de ATB menos
toxicos (B-II).
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
Cobertura para:
bacilos entéricos
gramnegativos –
aerobios facultativos y
estreptococos
Gram positivos entéricos (AI).
Cobertura de bacilos
anaerobios obligados.

28. Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

30. Terapia empirica en
pacientes
inmunosuprimidos,
POP, recibido ATB
previo para
enterococcos,
enfermedades
vasculares o protesis
intravasculares. B-III
Enterococcus
faecalis
AMPICILINA
PIP/TAZ
VANCOMICINA
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

31. TERAPIA ANTIMICROBIANA
MANEJO EMPIRICO PARA
SAMR SE DEBE INICIAR
ANTE LA SOSPECHA DE
INFECCION
NOSOCOMIAL – FALLA
TERAPEUTICA INICIAL. B-II
VANCOMICINA.
ATB IDEAL. A-III
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

32. EL TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL DE
LA INFECCIÓN BILIAR EN ADULTOS
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

34. Byrnes MC, Mazuski JE. Antimicrobial therapy for acute colonic diverticulitis. Surg Infect (Larchmt) 2009;10(2):143–54.

35. DURACION DEL TRATAMIENTO
Antibioticoterapia se debe
limitar de 4-7 dias. Prolongar la
atb no ha demostrado mejoria.
B-III
En caso de perforacion
gastrica o yeyuno en
porcion proximal
Cirugia demorada – malignidad
gastrica o reduccion del Ph gastrico
por medicamentos.
Antibioticoterapia
para flora mixta.
Se debe cubrir por 24 horas con
ATB para cocos aerobios Gram +.
B-II
Control en las primeras 24 horas
sin evidencia de reduccion del
Ph gastrico.
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

37. MANEJO DE SEPSIS GRAVE
Critical Care Medicine, Intensive Care Medicine 2013

38. TERAPIA ORAL AMBULATORIA
• Pacientes que toleren via oral.
• Causa resuelta.
• Cultivos con germenes
suceptibles a tratamiento oral
disponible.
Moxifloxacino
Cipro + metronidazol
Levofloxacino +
metronidazol
Cefalosporinas +
metronidazol
Amox/clavulanato
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)