Se sustituye manual tarifario 2023 Manual Tarifario 2024.pdf
Consulta pediatrica neonatal
1.
2. RN sano que acude a la consulta de los 15 días.
Hace 6 días es visto en la 1ª consulta de enfermería.
Consulta Perinatal (Promoción Lactancia M/ Vinculos).
Hallazgos: coloración ictérica y la aparición de una
induración en el cuello.
Se solicitó colaboración a Cirugía General
Se solicitó estudio de Brr + ictericia.
Previa incompatibilidad AB0.
3. Apertura de la Historia Clínica.
Anamnesis.
Exploración Física
Actividades Preventivas – Consejos para la Salud.
4. Recogida de datos
Embarazo.
Parto.
Pruebas perinatales.
Vacunas.
Antecedentes Familiares
Dibujo Árbol. 1º grado
Problemas de Salud M y/o P
Evaluación Familiar
Informes del hospital.
Apgar, peso, talla. P.Talón
5. Fcha.Nac.
Lactancia. Tipo. Problemas.
Cuidador Habitúal.
Hábitos intestinales / sueño.
Problemas detectados hasta la fecha.
Desarrollo Psicomotor.
6.
7. NACIMIENTO (RN hasta 28d).
Prácticamente el niño duerme todo el día.
Responde con llanto a sus necesidades básicas de
alimentación , dolor y cambio de temperatura.
Postura flexionada de las EE.
Reflejos del rn presentes.
8. Reflejos Edad Desaparición
Marcha automática 1-2 m
Prensión Palmar 3-4 m
Puntos Cardinales 3-4 m
Reflejo de Moro 4-6 m
Reflejo tónico nucal 5-6 m
Prensión Plantar 9-10 m
12. Consejos Adaptación familiar
Exposición de dudas y preguntas
13. Anamnesis
AF: DB abuela / HTA abuelo
Parto normal, Apgar 9/10, Peso 3520. Talla 50 cm/ alta.
Vacuna Hepatitis B
Lactancia Materna
Problemática Social. Inmigrantes. 4ºHijo
AP: Ictericia + Incompatibilidad AB0 a estudio
Informe de Urgencias→ Ictericia Fisiológica del RN
Nódulo Maxilar.
Pendiente de estudio en Cx General
14. Exploración
Peso: 3850 gr Durante 1ºMes
Talla: 50,500 cm la cabeza-hombros estando tumbado boca
¿Levanta
abajo?
PC: 37 cm ¿Sigue la luz?
¿Se asusta con ruidos fuerte?
Fotanela 2x2,5 los ojos al dar una palmada cerca de su cara?
¿Cierra
¿sonríe¿
ACP, Pulsos: N Genitales externos: N
Abdomen: N Caderas: N
Desarr.Psicomotor: N Piel y mucosas: N
15. En la exploración destaca:
Nódulo en región cervical izquierda, bajo la
mandíbula de aprox. 0,5x0,5, sin signos inflt.
Adherido a piel.
Se observa descenso del labio inferior derecho
que se evidencia únicamente con el llanto.
No desviación de la comisura labial en reposo.
No afectación de párpados (no logoftalmos).
No pérdida de arrugas faciales.
No parálisis de la hemicara.