2. CASO 1
Paciente de 56 años con antecedente de tabaquismo,
consulta por presentar dolor de aparición brusca luego
de ingesta de una infusión, dolor retro esternal de
intensidad 10/10 que se irradia y localiza en epigastrio.
Ingresa con PA 110/70 mmHg FC 98/ min. Sat 96%.
Inquieto por dolor abdominal epigástrico.
Se le realiza ECG ritmo sinusal.
Se interpretó como abdomen agudo y se solicitaron
estudios diagnósticos.
3. CASO 2
Paciente de sexo femenino de 52 años, tabaquista con
consultas frecuentes en último mes en el servicio de
emergencia por dolor epigástrico irradiado al dorso
con ECG y enzimas normales , ecografía abdominal
normal, en varias consultas, dolor que cedió con
omeprazol. Por recurrencia del cuadro y falta de
respuesta al tratamiento se interna para realización de
endoscopia alta.
4. CASO 3
Jonathan Larson, compositor famoso de «RENT» en
Brodway, a los 36 años, sin antecedentes médicos,
realizó dos consultas en el servicio de emergencia; la
primera por sincope y dolor torácico que se interpretó
como intoxicación alimentaria; a los dos días segunda
consulta por lumbalgia y dolor abdominal; se interpretó
como cuadro viral, días después muere en su casa.
Diagnóstico final: síndrome de Marfan y disección de
aorta.
5. SINDROMES AORTICOS AGUDOS
Espectro de la enfermedad aórtica:
*Disección aórtica
*Hematoma intramural
*Ulcera ateroesclerótica penetrante
Error diagnóstico en el servicio de
emergencia del 16-38%
EMP 2013Vol 15 N°12
8. EMERGENCIAS AORTICAS
DISECCION DE AORTA
*Se sospecha en menos de la mitad de los casos en la
presentación inicial
*Es tres veces más frecuente que la ruptura del
aneurisma de aorta abdominal
*Entidad de difícil diagnóstico y alta mortalidad
9. EMERGENCIAS AORTICAS
DISECCION DE AORTA
*La prevalencia se estima en 2,5-3 casos/ 100.000
personas / año en EEUU , ( 10.000 casos / año) y
16 casos /100.000 personas / año en Suecia.
*Hay mayor incidencia en varones (65%) y se incrementa
con la edad.
Emerg. Med. Clin. N. Am 30(2012):307
10. EMERGENCIAS AORTICAS
DISECCION DE AORTA
*El 40% de los pacientes mueren inmediatamente, 20-25%
mueren en el hospital, igualmente con un adecuado
manejo
*2% de mortalidad por cada hora durante las primeras
12 hs después de la presentación y casi el 50% dentro de las
48hs. sin tratamiento quirúrgico
*El diagnóstico y tratamiento temprano impacta en la
sobrevida
12. DISECCION DE AORTA
85-92% 8-15%
Clasificación anatomopatológica:
Clase 1: disección aórtica clásica: separación de la
íntima de la media y/o adventicia con la formación del
flap intima
Clase 2: hematoma intramural: hemorragia dentro de
la pared aórtica sin flap íntima
Clase 3: disección sutíl: rúptuta intimal sin flap de
disección ni hematoma medial
13. DISECCION DE AORTA
85-92% 8-15%
Clasificación anatomopatológica:
Clase 4: ulcera ateroesclerótica penetrante: usualmente
localizada en la aorta descendente con ateroma
significativo, usualmente encontrada en la adventicia
con hematoma localizado o aneurisma sacular. Puede
convertirse en disección aórtica clasica.
Clase 5: disección iatrogénica o traumática: seguida de
cateterización cardíaca, cirugia cardíaca o trauma de
torax por desaceleración
15. DISECCION DE AORTA
Fisiopatología:
Debilidad de la pared: degeneración de la túnica media
Estrés hemodinámico :
HTA
Fuerza de cizallamiento= dP/dt
Inicio y propagación de la disección
16. DISECCION DE AORTA
Factores de riesgo:
Comunes Prevalencia (%)
HTA mal controlada 70-90
Historia familiar de
disección o aneurisma 10-20
Aneurisma de Aorta conocido 13
Disección aórtica previa 5
Síndrome de Marfán 5 ( 50 % en < 40 años)
Enfermedad valvular aórtica
Válvula bicuspide 14
Iatrogénicas: cirugía cardíaca,
cateterización cardíaca 18
19. DISECCION DE AORTA
Factores de riesgo:
Uso de cocaína y metanfetamina
Embarazo
Sindrome de Turner
Síndrome de Loeys-Dietz (tríada de hipertelorismo, paladar
hendido o úvula bífida, y aneurismas y/o tortuosidad arterial) .
Síndrome de Ehlers Danlos tipo vascular
Inflamación crónica:
Arteritis temporal
Arteritis de Takayasu
Sífilis terciaria
LES
TBC
20. DISECCION DE AORTA
Factores de riesgo:
Coartación de aorta
Trauma
Levantamiento de pesas
Feocromocitoma
Suspensión de beta bloqueantes
Enfermedad renal poliquística
Corticoterapia crónica e inmunodepresión
24. DISECCION DE AORTA
Clasificación de Standford:
Tipo A: compromiso de aorta ascendente con o sin otras
partes de la aorta: 60% de los casos
Tipo B: no compromete la aorta ascendente: 40% de los
casos
Implicancia pronóstica y terapéutica
28. DISECCION DE AORTA
Examen físico Prevalencia (%)
PA elevada (medir en ambos brazos) 50
Normotensión 35
Hipotensión 8
Shock 8
Diferencia de presión en ambos
Miembros 20
Soplo diastólico aórtico 33
Déficit de pulso 30
Déficit neurológico focal 15
(transitorio o permanente,
medular o cerebral)
29. DISECCION DE AORTA
Mensaje:
“Tener cuidado con la seudohipotensión: puede haber
hipotensión arterial en el miembro con oclusión
vascular debido a disección de la pared del vaso”
TOMAR LA PRESION ARTERIAL EN AMBOS
MIEMBROS Y PALPAR LOS PULSOS
30. DISECCION DE AORTA
Manifestaciones clínicas de las complicaciones:
Insuficiencia aórtica (40% del TipoA)
Insuficiencia cardíaca
Disnea
Crepitantes
Roncus
Shock cardiogénico
31. DISECCION DE AORTA
Manifestaciones clínicas de las complicaciones:
Taponamiento cardíaco(10% del Tipo A):
Ingurgitación yugular
Ruidos cardíacos hipofonéticos
Hipotensión arterial
33. DISECCION DE AORTA
Manifestaciones clínicas por efecto de masa
compresiva:
*Síndrome de vena cava superior
*Sindrome de Horner (cadena simpática)
*Disfonia( nervio recurrente)
*Disnea ( arbol traqueobronquial)
*Disfagia
*Masa pulsátil en unión esternoclavicular
34. DISECCION DE AORTA
Caracteristicas de alto riesgo para disección de aorta:
Condiciones:
*Enfermedad del tejido conectivo conocida o
sospechada
*Historia familiar de enfermedad aórtica
*Patología aórtica conocida
*Cateterización reciente o cirugia cardíaca previa
*Patología de válvula aórtica
*Cocaína o uso de anfetaminas
*Vasculitis
35. DISECCION DE AORTA
Caracteristicas de alto riesgo para disección de aorta:
Dolor y examen físico:
*Dolor severo/súbito y:
*Dolor desgarrante
*Déficit de pulso
*Presión arterial diferente en ambos miembros
(> 20 mmHg)
*Nueva insuficiencia aórtica
*Hipotensión o shock
36. DISECCION DE AORTA
Resultado de estudios Prevalencia(%)
Rx de tórax
Mediastino ensanchado (> 8 cm) 60
Contorno aórtico anormal 60
Doble arco/ Desplazamiento
de la calcificación intimal > 5 mm
Derrame pleural izquierdo más frec.
Desplazamiento del SNG o tubo ET
Normal 15
41. DISECCION DE AORTA
Resultado de estudios Prevalencia(%)
ECG
Normal 31
HVI 26
IAM ( elevación ST o Q nueva) 5
Isquemia ( depresión del ST o
T negativa) 15
43. DISECCION DE AORTA
Mensaje:
“Un ECG con isquemia no excluye la disección aórtica.
Siempre considerarlo en IAM con supradesnivel o
infradesnivel del ST en cara inferior; la mayoría de las
disecciones de la aorta ascendente comprometen la
pared lateral derecha de la aorta y ocasionalmente la
arteria coronaria derecha puede ocluirse”.
44. DISECCION DE AORTA
Estudios de registro de disecciones aórticas indican
que las presentaciones más comunes son las
atípicas o sutiles y no las descriptas en los libros!!
45. DISECCION DE AORTA
Pensar en disección de aorta cuando:
Hay dolor torácico y síntomas neurológicos (AIT-ACV)
Hay dolor torácico y debilidad o parestesias en un miembro
Hay dolor torácico y síndrome medular
Hay dolor torácico con otro síntoma alejado
Hay debilidad inexplicada en miembro inferior
Síncope inexplicado
46. DISECCION DE AORTA
Pensar en disección de aorta cuando:
Insuficiencia cardíaca de presentación aguda
Dolor abdominal e HTA
Combinación de dolor torácico y abdominal
Dolor abdominal y uso de cocaína
Dolor abdominal y el paciente impresiona muy enfermo
47. DISECCION DE AORTA
Clasificación temporal: desde el inicio de los
síntomas
Aguda: menos de 2 semanas de duración
Subaguda: de 2 a 6 semanas de duración
Crónica: más de 6 semanas de duración
48. DISECCION DE AORTA
Valorar hipoperfusión orgánica:
Hipoperfusión mesentérica (5%):
Dolor abdominal
Distensión abdominal
Abdomen agudo
Lactato elevado
Signos de isquemia intestinal en TAC de abdomen:
Engrosamiento de la pared intestinal
Neumatosis intestinal
Perforación
49. DISECCION DE AORTA
Valorar hipoperfusión orgánica:
Hipoperfusión renal (5-10%):
Volumen urinario: < 0,5 ml/Kg/h
Creatinina elevada
Signos de hipoperfusión renal en la TAC
50. DISECCION DE AORTA
Valorar hipoperfusión orgánica:
Hipoperfusión vertebral o carotidea:
AIT o stroke
Estado mental alterado
Paraplejia
51. DISECCION DE AORTA
Valorar hipoperfusión orgánica:
Hipoperfusión iliaca:
Déficit de pulso
Disconfort en el miembro
Parestesia
Isquemia aguda del miembro
52. DISECCION DE AORTA
Valorar hipoperfusión orgánica:
Hipoperfusión coronaria(1- 7% del Tipo A):
Cambios en el ECG
Troponina elevada
Oclusión de arteria coronaria en angiograma
53. DISECCION DE AORTA
*Métodos de estudio: Sensibilidad (%)
AngioTAC helicoidal casi 100
Ecocardiograma transesofágico 88-98
Ecocardiograma transtorácico 59-88% / 94-97%
Aortografía 87
69. DISECCION DE AORTA
Dimero-D:
*Valor de corte= <500 ng/ml :sensibilidad 100%
*Valor predictivo negativo: 92-100%
Un dímero D negativo excluiría una disección aórtica
aguda no traumática
La guía AHA 2010 no recomienda su uso
70. DISECCION DE AORTA
Otros estudios de laboratorio:
*Hto -hemoglobina- grupo y factor
*Creatinina
*Lactato
*TP-Kptt-Plaquetas
72. Paso 1 Indentificar
Pacientes con riesgo de
Disección aortica aguda
Considerar DAA en pacientes con:
*Dolor torácico o Dolor abdominal
*Sincope
*Síntomas por hipoperfusión
Paso 2
Valorar riesgo
En la cama
Antecedentes:
*S. de Marfán
*Enferm. del
tejido conectivo
*Enf. Aortica fliar.
*Enf. Valvular Ao.
*Manipulación Ao.
*Aneurisma de Ao
Caracteristicas del
dolor:
*Torax, abdomen,
lumbar
Inicio abrupto/
intensidad severa
Desgarrante, agudo,
puñal
Examen físico:
*déficit de perfusión:
Déficit de pulso
PAS diferencial
Déficit focal
Soplo de insuficiencia Ao
Hipotensión o shock
Paso 3
Valorar riesgo
global
Bajo
Intermedio
Uno sólo presente Alto
Dos o más
presentes
74. DISECCION DE AORTA
Sospecha de disección de aorta
Hemodinamicamente Hemodinamicamente
estable inestable
AngioTAC EcocardioTE
Negativa Positiva Negativo Positivo
Otros diag. Otros diag.
75. DISECCION DE AORTA
Manejo
Consulta a cirujano vascular Control agresivo de PA elevada
y del dolor
Tipo A Tipo B Drogas antihipertensivas EV
y opiaceos
Cirugía No complicado Complicado : dolor persistente,
HTA no controlada, aneurisma,
obstrucción arterial
Tratamiento Cirugía vs. tto. endovascular
médico inicial
76. DISECCION DE AORTA
Manejo de la presión arterial: disminuir la fuerza de
cizallamiento
Objetivo : llevar la PAS entre 100 - 120 mmHg
y PAD igual o < 60-70 mmHg independiente del
basal a menos que aparezcan signos de hipoperfusión
y la FC < 60/min.
Si está asociado a consumo de cocaina dar
benzodiazepinas para disminuir el tono simpático.
Cardiol Clin 2013 (31): 493
77. DISECCION DE AORTA
Drogas antihipertensivas:
Betabloqueante : primero
Labetalol
Propanolol
Si es necesario se agrega:
Nitroprusiato
Si está contraindicado los betabloqueantes se usa
diltiazem o verapamilo EV como droga inicial
78. DISECCION DE AORTA
Evitar!!
Aspirina: mayor sangrado quirúrgico y riesgo de ruptura
Nitroglicerina: taquicardia refleja
Anticoagulación o trombolíticos
79. DISECCION DE AORTA
Disección complicada:
Evidencia radiográfica de ruptura de aorta torácica
(sangre fuera de la pared)
Isquemia que compromete: víscera, riñón, médula
espinal, extremidades inferiores
Rápida expansión en el arco distal o en la aorta
descendente proximal a una diámetro aórtico >
4,5 cm
80. DISECCION DE AORTA
Complicaciones mayores:
Ruptura hacia afuera de la pared
Propagación proximal:
Oclusión coronaria
Insuficiencia aórtica aguda
Taponamiento cardíaco
Oclusión dinámica o disección (estática)
de ramas arteriales
81. DISECCION DE AORTA
Tipo A :
*Mortalidad sin cirugía al mes = 50-80%
*Sobrevida con cirugía al año = 95%
Tipo B:
*Sobrevida sin cirugía al mes= 90%
*Sobrevida con cirugía al mes= 35%
83. DISECCION DE AORTA
Tipo A no complicada: ( las que no presentan
signos de hipoperfusión orgánica)
*Debe tratarse como una emergencia quirúrgica
*Debe ser reevaluado y monitoreado para detectar
complicaciones
*Consulta precoz al cirujano vascular
84. DISECCION DE AORTA
Tipo A complicada: ( las que presentan
signos de hipoperfusión orgánica)
*La mayoría de las complicaciones es por extensión
retrógrada de la disección
*Principales complicaciones: hipoperfusión coronaria,
insuficiencia valvular aórtica y taponamiento cardíaco.
85. DISECCION DE AORTA
Tipo A complicada:
*La hipoperfusión coronaria es por el flap dentro
de la luz o por disección de arteria coronaria
*La arteria más afectada es la coronaria derecha:
IAM inferior.
*Si se aplica trombolisis o antiagregación , tiene
peor evolución
86. DISECCION DE AORTA
Tipo A complicada:
*La insuficiencia aórtica se da en el 41-76% de los casos.
*Se produce por dilatación de la raíz o por protrusión
de la falsa luz en el anillo..
*Presentación desde soplo diastólico asintomático
hasta shock cardiogénico
87. DISECCION DE AORTA
Tipo A complicada:
*Las complicaciones neurológicas son por oclusión
directa o hipotensión.
*Puede comprometer territorio carotideo o médula
espinal.
*AIT o ACV, alteración del estado mental, paraplejia
88. DISECCION DE AORTA
Tipo A inestable:
*Causas:
Taponamiento cardíaco (principal causa de muerte)
IAM
Ruptura aórtica
Insuficiencia aórtica con shock cardiogénico
89. DISECCION DE AORTA
Tipo B no complicada:
*Tratamiento médico:
Control de PA y FC
Detectar si desarrolla hipoperfusión orgánica
90. DISECCION DE AORTA
Tipo B complicada:
*Hipoperfusión:
Mesentérica ( principal causa de muerte)
Renal
Ilíacas
91. DISECCION DE AORTA
Tipo B complicada:
*Hipoperfusión mesentérica:
Dolor o distensión abdominal
Diarrea
Lactato elevado
Signos de isquemia intestinal en la TAC:
Engrosamiento de la pared, neumatosis
intestinal, perforación
92. DISECCION DE AORTA
Tipo B complicada:
*Hipoperfusión renal:
Volumen urinario < 0,5 ml/Kg/hora
Elevación de creatinina
Signos de hipoperfusión renal el la TAC
93. DISECCION DE AORTA
Tipo B complicada:
*Hipoperfusión ilíaca:
Déficit de pulso
Dolor en miembro
Parestesias
94. DISECCION DE AORTA
Tipo B inestable:
*Ruptura aórtica ( causa más común)
Paro por hipovolemia
95. DISECCION DE AORTA
Tipo B indicaciones quirúrgicas:
Requiere cirugía o tratamiento endovascular:
dolor persistente, HTA no controlada o refractaria,
obstrucción arterial e hipoperfusión, aneurisma,
ruptura inminente, rápida progresión o
descompensación.
96. DISECCION DE AORTA
Factores de riesgo asociados a mal pronóstico:
*Edad > 70 años
*Inicio abrupto del dolor torácico
*Hipotensión, shock o taponamiento en la presentación
*Insuficiencia renal en la presentación y antes de la cirugía
*Déficit de pulso
*Reemplazo valvular aórtico previo
*ECG anormal, particularmente elevación del ST
*IAM previo
*Isquemia visceral y/o renal
*Enfermedad pulmonar subyacente
*Deterioro neurológico preoperatorio
*Transfusión masiva de sangre
97.
98. VARIANTES DE DISECCION AORTICA
Hematoma intramural aórtico:
*Desarrollo de hematoma en la capa media sin
afectar la íntima
*Se presenta como dolor torácico o dorsalgia
*Puede confundirse como un “ trombo en aorta
no aneurismática”
99. VARIANTES DE DISECCION AORTICA
Hematoma intramural aórtico:
*Se presenta entre un 5-25% de los síndromes aórticos
agudos
*Puede presentar los mismos síntomas que la
disección aórtica y se clasifican en Tipo A o B
con iguales conductas terapéuticas a la disección
100. VARIANTES DE DISECCION AORTICA
Hematoma intramural aórtico:
*El 10% se reabsorbe espontáneamente
*Los tipo B evolucionan a disección clásica
entre 3-14%
*Los tipos A evolucionan a disección clásica
entre 11-88%
101. VARIANTES DE DISECCION AORTICA
Hematoma intramural aórtico:
*Se presentan en pacientes de edad avanzada
*Alta prevalencia de hipertensión arterial (80%)
*Evolucionan con más frecuencia que las disecciones
a la formación de hematoma periaórtico y derrame
pericárdico hemorrágico
102. VARIANTES DE DISECCION AORTICA
Fisiopatología del hematoma intramural aórtico:
Circulation 2014 (129):711
106. ULCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE DE LA AORTA
*Es la penetración aguda de una úlcera ateroesclerotica
a través de la lamina elástica interna dentro de la capa
media.
*Con frecuencia se asocia a hemorragia o hematoma
dentro de la capa media.
*Presenta dolor torácico o dorsalgia
*Afecta más frecuentemente la aorta descendente y
la aorta abdominal
107. ULCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE DE LA AORTA
*Representa del 2-11% de todos los síndromes aórticos
agudos y en el 60% hay un aneurisma de aorta
abdominal asociado
*Puede progresar a un hematoma intramural y llevar a la
formación de un pseudoaneurisma, disección aórtica
focal, ruptura aórtica o aneurisma aórtico tardío
*En el 90% de los casos compromete la aorta abdominal
*Por su naturaleza focal se las puede tratar en forma
endovascular
109. CASO
Paciente de 55 años, que consulta por dolor lumbar
izquierdo de intensidad 7/10 irradiado al escroto.
Examen físico: PA 150/100mmHg FC 100/ min.
Sedimento urinario: hematuria.
Se interpreta como cólico renal. Recibe analgésicos y
cede el dolor.
110. CASO
Paciente de 60 años con antecedentes de tabaquismo y
de HTA en tratamiento que presenta dolor abdominal
en flanco izquierdo y disuria. PA 150/70 mmHg
FC 90/min. Puñopercusión renal izquierda positiva.
Sedimento urinario: leucocituria. Se interpreta
pielonefritis aguda. Se inicia ATB.
111. CASO
Paciente de 58 años , obeso, que presenta pérdida
transitoria de la conciencia en domicilio.
Se interpretó como síncope. PA 130/90 mmHg. FC
88/min. Permanece en observación.
ECG : ritmo sinusal. HVI. Tres horas luego del ingreso
presenta shock.
112. EMERGENCIAS AORTICAS
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
*Importante causa de muerte: 15ª en EEUU y 10° en
hombres mayores de 55 años
*5000 muertes por año y 4 -5% de muertes súbitas
*El 50% muere antes de llegar al hospital y de los que llegan ,
la mitad no sobrevive
*Mortalidad cuando hay ruptura del 80-90%
*Mortalidad del aneurisma sintomático intacto: 20-25%
*Mortalidad cuando se repara previo a la ruptura < 5%
113. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
*Difícil diagnóstico
(error diagnóstico inicial en el 61% de los casos)
*Uno de los diagnósticos diferenciales para no
olvidar de lumbalgia y de dolor abdominal
114. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Factores de riesgo para su desarrollo:
Tabaquismo
Sexo masculino
Edad > 60 años
Historia familiar de AAA
HTA
Dislipemia
Enfermedad ateroesclerotica coronaria o vascular
periférica
115. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Factores de riesgo para la ruptura:
HTA
EPOC
Diámetro > 6 cm en el hombre y 5 cm en la mujer
Aneurisma sacular o excéntrico
Expansión de > 1cm / año
Aumento de diámetro > 5 mm en 5 meses
Historia familiar de primer grado de aneurisma de aorta
116. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Diámetro basal normal de la aorta abdominal:
Hombre 2,3cm
Mujer 1,9 cm
El aneurisma se lo define cuando es > a 3 cm de
diámetro
Fusiformes o saculares
Suprarrenal, pararrenal, yuxtarrenal o toracoabdominal
Inflamatorios.
El 80% son infrarrenales.
118. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Riesgo de ruptura:
5 cm: 1-3% por año
5-7 cm: 11% por año
>7 cm: 20% por año
Historia natural: crecimiento de su diámetro y
formación de trombo mural: ruptura, fenómenos
isquémicos tromboembólicos, compresión o erosión
de estructuras
119. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Manifestaciones clínicas:
Triada clásica de dolor abdominal, masa pulsátil y
shock sólo en el 50% de los casos
La masa se palpa en menos del 40%!!, aumenta la
sensibilidad a la palpación de acuerdo al incremento
del tamaño del aneurisma.
Difícil el examen en obesos o en muy delgados
Puede haber ruptura con signos vitales normales!
121. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Manifestaciones clínicas:
Dolor en hipogastrio o lumbar bajo, es constante y gravativo
por horas y días, no se afecta por posición o movimiento.
Dolor en cuadrantes aislados o en cadera
También puede irradiarse al escroto o al miembro.
Puede presentar síncope o presíncope por hipotensión
arterial o shock
122. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Manifestaciones clínicas:
La duración prolongada de los síntomas no excluyen el
diagnóstico
Puede haber nauseas y vómitos
Equimosis periumbilical o en flanco.
Hematoma vulvar o escrotal
123. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Manifestaciones clínicas:
Si hay ruptura anterolateral e irrumpe en la cavidad
peritoneal se produce muerte súbita
Si la ruptura es posterolateral se contiene en el
retroperitoneo inicialmente.
Si es inflamatorio, antecedentes de dolor abdominal
crónico, pérdida de peso y eritrosedimentación
acelerada: “Síndrome de impregnación”
125. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Procedimientos diagnósticos:
Ecografía abdominal:
Sensibilidad 92-99%
Especificidad 100%
Para diagnóstico de aneurisma.
Limitación para detectar sangrado retroperitoneal
Útil en paciente inestable
126. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Procedimientos diagnósticos:
Ecografía abdominal:
Mensaje: “ en todo paciente con lumbalgia e
hidronefrosis unilateral : mirar la aorta.
El aneurisma puede comprimir el ureter!!”
127. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Procedimientos diagnósticos:
Ecografía abdominal:
Dos preguntas:
La aorta abdominal mide > 3 cm de diámetro?
Las arterias ilíacas miden más de 1,5cm de diámetro?
Si es si: hay aneurisma.
128. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Procedimientos diagnósticos:
Ecografía abdominal:
Se debe visualizar en 5 áreas:
1.Transversa: aorta proximal
2.Transversa: aorta media
3.Transversa: aorta distal
4.Transversa aorta distal con bifurcación de arterias
ilíacas
5.Vista longitudinal y sagital de la aorta
135. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Procedimientos diagnósticos:
TAC de abdomen y pelvis: sin cte. Inicial
Con cte. Ev. puede ser útil para planificar cirugía
Estudio de elección en paciente estable
146. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Estudios de laboratorio:
Hto-hemoglobina- Grupo y Factor
Creatinina
Láctico cada 4-6 hs
TP-Kptt-plaquetas
147. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Sospecha de AAA complicado
2 vías/ preparar 6 U. de sangre-plasma/O2
Laboratorio/ECG/Rx tórax portátil
Estable Inestable
TAC abdomen y pelvis Fluidos/Sangre/drogas
lograr PAS 90-100 o PAM 60-65 mmHg
Ecografía
Positiva Negativa Dudosa y
estable
Reevaluar TAC
148. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Si se requiere intubación orotraqueal: usar protocolo
de shock en secuencia de intubación rápida sin usar
paralizantes musculares, para mantener el tono la
musculatura abdominal intacta.
157. ANEURISMA DE AORTA TORACICO
*Menos frecuente que el AAA
*Los factores de riesgo son similares a los de los AAA
*Clasificación:
Raiz aórtica
Aorta ascendente
Arco aórtico
Aorta descendente
Toracoabdominales
158. ANEURISMA DE AORTA TORACICO
*Manifestaciones clínicas:
*Dolor torácico o dorsalgia
*Insuficiencia aórtica e insuficiencia cardíaca
*Síndrome de vena cava superior
*Disfonia
*Disnea, tos o sibilancias
159. ANEURISMA DE AORTA TORACICO
*Estudios diagnósticos:
*RX de tórax:
Ensanchamiento mediastínico
Desviación traqueal
Agrandamiento del arco aórtico
*TAC de tórax
*Ecocardiograma
160.
161.
162.
163.
164. ANEURISMA DE AORTA TORACICO
*Tratamiento:
*El aneurisma de aorta torácico roto requiere
el mismo tratamiento que el AAA
