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MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS DE LAS
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Sandra Robles Pellitero
Manuela Domingo Orduña
Consultorio Auxiliar de Altura
14/10/2011
CONCEPTO Y
MECANISMOS DE
TRANSMISIÓN
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS):
• Grupo de procesos infecciosos que tienen en común la forma de
  transmisión.
• Alta morbilidad física y psicosocial.
• Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO): Sífilis, infección
  gonocócica, VHB, VHC, VIH, SIDA.
• Enfoque más eficaz: PREVENCIÓN.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:
• Habitualmente coinfección de
  varias ITS.
• Tipos de transmisión:
 • INOCULACIÓN: por contacto físico
   directo entre sitio infectado-sitio
   susceptible. Más fácil con trauma o
   abrasión en piel.
 • INFECCIÓN HEMATÓGENA:
   inoculación de sangre/suero en
   cantidades microscópicas
   (VHB, VHC, VIH).
 • VÍA ENTÉRICA: por cercanía entre
   genitales y ano (Shigella, Entamoeba).
HISTORIA CLÍNICA:
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
ANAMNESIS:
• Preguntar siempre…
  ANTECEDENTES PERSONALES:
  • ITS previas.
  • ITS previas en pareja actual.
  • Viajes al extranjero (turismo sexual).
  • Último contacto de riesgo (intentar
    delimitar el período de incubación.)
  • Toma previa de antibióticos (enmascara
    síntomas).
  • Hábitos sexuales – conductas de riesgo.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Nº y características de las lesiones.
• Tipo de lesión primaria: mácula, úlcera,
  pápula, vesícula, verruga, pústula…
• Presencia/ausencia de adenopatías
  inguinales.
• Manifestaciones sistémicas.
• Examen: genital, rectal y faríngeo.
EJEMPLO DE LESIONES ELEMENTALES:




          1. Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un
          cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma
          variable.
          2. Pápula: lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma
          y tamaño variable. Aquí: liquen plano.
          3. Pústula: lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado
          purulento, de color, forma y tamaño variable. Varicela.
          4. Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o
          hemorrágico, <0’5 cm.
ÚLCERAS GENITALES

Problema frecuente en la
consulta.
GENERALIDADES:
• ETIOLOGÍA:                                 • ANAMNESIS:
 • 1º. VHS: VHS-II EN EL 80% de los casos.    • Nº de lesiones.
 • 2º. Sífilis: T. pallidum.                  • Induración.
 • 3º. Chancro blando/Chancroide: H.          • Dolor.
   ducreyi.                                   • Base de la úlcera.
 • 4º. Linfogranuloma venéreo: C.             • Bordes.
   trachomatis.
                                              • Profundidad.
 • 5º. Donovanosis/granuloma inguinal: C.
                                              • Secreción.
   granulomatis.
                                              • Adenopatías.
                                              • Período de incubación.
VHS-II:
Período de                    2-20 días. 6 de
incubación:                   promedio.
Nº de lesiones:               Múltiples.          • Más frecuente en MUJERES.
Induración:                   No.                 • Prevalencia máx: África, América
Dolor:                        Frecuente.            del Norte y del Sur.
Base:                         Roja y lisa.        • Transmisión en período de
                                                    eliminación asintomática.
Bordes:                       Eritematosos.
                                                  • Inactivación rápida a Tª ambiente.
Secreción:                    Serosa, moderada.
Adenopatías:                  Bilaterales.
                              Dolorosas.


                                                                Úlceras en
                                     Vesículas
          Placa eritematosa                       Pústulas     sacabocados,
                                    agrupadas
                                                                dolorosas.
EVOLUCIÓN TEMPORAL DEL VHS:
VHS-II:
• DIAGNÓSTICO:
• CLÍNICO
• Además…
 • Cultivo de virus.
 • Detección Ag viral por IFD con AcMo.
 • Serología: IgG, IgM.
 • Recogida de muestra con escobillón
   de la base de lesión.
 • Citodiagnóstico de Tzanck: MÓ.
SÍFILIS 1ª: Treponema pallidum.
                                              Pápula/
Período de        10-90 días.              Chancro/ Botón
incubación:       Promedio: 21 d.
Nº de lesiones:   Única/múltiple (2
                  besándose).
Induración:       Firme, indurada.
Dolor:            No.                          Erosión
Base:             Roja, lisa, brillante.
                                              indolora
Bordes:           Delimitados.
Secreción:        Serosa escasa.
Adenopatías:      Bilaterales
                  indoloras, duras,        Ulceración con
                  móviles.                 borde elevado
SÍFILIS 1ª: T. pallidum.
SÍFILIS 1ª: DIAGNÓSTICO
• SEROLOGÍA:                                   R -, T-               No sífilis o precoz
 • Pruebas Reagínicas o No
                                               R +, T -              Falso +?? Repetir en
   treponémicas: VDRL, RPR: positivas en
                                                                     20 días.
   sífilis 1ª. Máx en sífilis 2ª.
                                               R+, T+                Sífilis no tratada
  • Determinación cuantitativa (valora tto).
                                                                     Tto reciente
 • SI POSITIVAS:                                                     Reinfección
 • Pruebas treponémicas: FTA-abs,                                    Mal tto
   TPTTA: detecta presencia de Ac              R-, T +               Sífilis 1ª precoz? –
   específicos. Es positiva en estadío 1º,                           valorar la clínica.
   antes que las reagínicas.                                         Sífilis tratada
  • Siempre se mantienen positivas.                                  Sífilis latente
  • Especificidad del 90%.

                                                          ANTE LA DUDA: PONER TTO
CHANCRO BLANDO: H. ducreyi.
Período de               4 – 7 días              • Más frecuente en varones.
Incubación
                                                 • Más prevalencia en: países
Nº de lesiones           Única / Múltiple          tropicales y subtropicales, zonas
Induración               No                        urbanas y marinas.
Dolor                    Sí +++                  • Bajo nivel sociocultural.
Base                     Socavada                • DIAGNÓSTICO:
Bordes                   Delimitados               • PCR.
Secreción                Exudado purulento-        • Cultivo: difícil. En medios especiales.
                         hemorrágico.              • Gram negativo.
Adenopatías              Unilat, dolorosa,         • CLÍNICO.
                         puede abscesificar y
                         fistulizar.

       Pápula dolorosa
           con halo           Pústula           Erosión          Úlcera
         eritematoso
CHANCRO BLANDO: H. ducreyi
DONOVANOSIS: Calymmatobacterium
granulomatis
Período de           8 – 80 días.        • Granuloma inguinal.
Incubación:          Promedio: 30 d.
                                         • Más prevalencia: India, Papua
Nº de lesiones:      Única / Múltiple.     Nueva Guinea, Suráfrica, Caribe,
Induración           Sí                    Australia Central.
Dolor:               No                  • Raro en Europa y USA.
Base:                Firme, limpia       • AP: de viaje a zona endémica.
Bordes:              Sobreelevados       • DIAGNÓSTICO:
Secreción:           No                   • Biopsia +: cuerpos de Donovan.
Adenopatías:         No                   • Por descarte.



           Pápula                            Destrucción
                            Úlcera que
           como                              progresiva
                            se propaga
          botón sc                            del tejido
DONOVANOSIS: C. granulomatis
LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatis
Período de             3 – 10 días            • Abscesificación + fistulización +
Incubación:                                     síntomas generales.
Nº de lesiones:        Única                  • Más prevalente: África, India,
Induración:            No                       Sudamérica, Caribe.
Dolor:                 Variable               • DIAGNÓSTICO: IFI, cultivo,
Base:                  Superficial              serología (AcMo+).
Bordes:                Eritematosos.
Secreción:             No
Adenopatías:           Única, fija,
                       dolorosa, fistuliza.


                  Vesícula           Ulceración       Curación
LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatis
LESIONES PAPULOSAS
/ VERRUGAS
MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC
• Período de Incubación: 2 – 8 sem.   • Pápulas blanco-perladas o del
• Transmisión por contacto piel –       color de la piel.
  piel.                               • Redondeadas u ovaladas y
• Desaparece espontáneamente            umbilicadas.
  pero… se sobreinfecta.              • Pueden tener un tapón
• Distribución: genitales, abd inf,     queratósico central, si son
  ingles, muslos… Si aparece en la      grandes.
  cara sospechar de VIH.              • Halo inflamatorio alrededor:
                                        dermatitis del molusco contagioso
                                        que anuncia la regresión
                                        espontánea.
MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC.
• DIAGNÓSTICO:
 • CLÍNICO.
 • Tinción con Giemsa y visión al MO:
   cuerpos de inclusión de molusco.
 • Biopsia.
INFECCIÓN POR VPH:
• Transmisión por contacto sexual y   • CONDILOMAS ACUMINADOS:
  vertical a través de                 • Período de incubación: 3 sem-8meses.
  microabrasiones del epitelio por     • Asintomático. Puede:
  donde pasan los viriones.              prurito/quemazón.
                                       • Lesiones:
                                        • Pápulas de pequeño tamaño.
                                        • Lesión como coliflor.
                                        • Verrugas queratósicas.
                                        • Pápulas/placas de superficie plana.
INFECCIÓN POR VPH:
• DIAGNÓSTICO:
 • CLÍNICO.
 • Blanqueamiento con ácido acético
   para delimitar la extensión (no es
   específico) + citología.
LESIONES
PUSTULOSAS
INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA:
• Período de incubación: 7-30 días          Pápula
  postinfección mucosa.
• Más frecuente en mujeres.
                                            Pústula
• Inicia síntomas con la
  menstruación.
• Fiebre (38-39ºC) + MEG +                 Vesícula
                                         hemorrágica
  Poliartralgias (tenosinovitis
  asimétrica en pies y manos) +
  Lesión cutánea.                          Necrosis


           EXANTEMA MACULAR                      Artritis séptica
                                     Remisión
  ERITEMATO-VIOLÁCEO                             monoarticular
INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA:
• DIAGNÓSTICO:
 • CLÍNICO.
 • Biopsia de lesiones mucosas.
EXANTEMAS:
BALANITIS: Inflamación del glande.
POSTITIS: Inflamación del prepucio.
VIH
SÍFILIS 2ª
CANDIDIASIS: C. albicans
• C. albicans: saprofito del surco
  balanoprepucial, vagina y recto.
• Prurito + escozor.
• Remisión espontánea (si higiene
  normal) en 3-5 días.
• Si autolimitada pero repetida…
  candidiasis persistente en pareja.




                               Erosiones superficiales
        Pápulas y pústulas          con collarete        Remisión
                                    blanquecino.
OTROS CAUSANTES DE BALANOPOSTITIS:

• TRICOMONAS: Generalmente
  infección asintomática. Si no:
  eritema, prurito, irritación.
• SÍFILIS.
• GONORREA.
• VHS.




                                   Tricomonas teñidas con Giemsa.
VIH: PRIMOINFECCIÓN
• Las manifestaciones cutáneas en      • PRIMOINFECCIÓN: relación directa
  VIH muchas veces son la forma de       con la infección por VIH.
  presentación de la enfermedad.        • Exantema inespecífico
• Muchas veces, significado               maculoso/máculo-papuloso.
  pronóstico de la enf por              • Eritematoso o purpúrico.
  correlación con estado                • Puede ser descamativo.
  inmunológico o por la propia          • Con/Sin enantema.
  gravedad.
• Peor respuesta a diferentes ttos y
  riesgos de algunos ttos en
  infectados por VIH.
VIH: OTRAS MANIFESTACIONES.
• Infecciones víricas: VHS, VVZ, CMV,
  VMC…
• Infecciones bacterianas: Sífilis,
  chancro blando…
• Micobacteriosis: TBC, MAI, lepra…
• Micosis: candida, criptococosis,
  aspergilosis…
• Parasitosis: sarna, leishmania…
• Neoplasias: Kaposi, linfomas…
• Toxicodermias: pitiriasis rubra,
  psoriasis, dermatitis seborreica…
• Otras: xerosis, ictiosis, Reiter,
  aftosis, porfiria cutánea tarda…
SÍFILIS 2ª:
• Período de incubación: 1–6 meses.    • En palmas y plantas. Si es roséola,
  A partir de 8-10 sem tras contagio     primero en tronco y después en EE
  pueden empezar síntomas.               zona proximal.
• Período que termina de forma         • Enantema: lengua en pradera
  espontánea a los 2-3 meses.            segada (erosiones superficiales y
• Evolución en brotes con espacios       circunscritas).
  entre ellos de hasta 1-2años.        • Condilomas planos en zonas
• Exantema:                              húmedas.
 • Maculoso (roséola).                 • Tnos de pigmentación: hiper-
 • Papuloso.                             hipocromía.
 • Descamativo.                        • Alopecia en parches.
 • Costroso…
• No pruriginoso
SÍFILIS 2ª:
BIBLIOGRAFÍA:
•   Dermatología clínica. C. Ferrándiz. Ed. Elsevier. 2ª Ed. 2004. Madrid.
•   Atlas en color y sinopsis de Dermatología Clínica. Fitzpatrick. McGrawHill. 5ª Ed. 2005. Madrid.
•   Ginecología. Glez. Merlo. 8ª Ed. Masson. 2003. Barcelona.
•   Medicina Interna. Allen R. Myers. National Medical Series. 5ª ed. McGrawHill. 2005. Méjico.
•   Manual de Medicina. Harrison. Fauci, Braunwald. 17ª Ed. McGrawHill. 2008.
•   Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Acedo Gutiérrez, et al. 4ª Ed. Ed. 12 de Octubre. 1998. Madrid.
•   Guía de exploración física e historia clínica. Lynn Bickley. ThePoint. 10ª Ed. 2010.
•   Características de las úlceras producidas por ETS. Dr. Olmos. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid .
•   http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-clinica-2/sifilis-secundaria-alopecia-condilomas-planos-13070468-la-imagen-semana-200
•   Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria área de vigilancia epidemiológica del Ctro Nacional de Epidemiología. Año 2010.
    http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/procedimientos/proedo00.pdf
•   http://www.fisterra.com/guias2/lesiones_cutaneas.asp
•   http://www.tuotromedico.com/
•   http://ets-juan.blogspot.com/
•   http://www.dermocosmos.com/espanol/articulos/ulceraciones.htm
•   http://www.lookfordiagnosis.com/spanish/
•   http://dermatologiaclinica.es/Molusco_contagioso.htm
•   http://www.martineztovar.org/vihsida/vihsida.html
•   http://urologiadealtaespecialidad.mex.tl/466347_Virus-de-Papiloma-Humano.html
•   http://morasanchezlindagize.galeon.com/condilo.html
•   http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_13_infecciones/contenidos_INTERIOR.htm
•   http://grupos.emagister.com/debate/dermatologia_en_imagenes/34021-753477/p8
•   www.medlineplus.gov
•   http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/T-Pallidum.html
•   http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011/05/ulceras-de-la-boca.html
•   http://www.atlasdermatologico.com.br/
•   http://elrincondelamedicinainterna.blogspot.com/2010_07_29_archive.html
•   http://www.dermatoweb.net/
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  • 1. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Sandra Robles Pellitero Manuela Domingo Orduña Consultorio Auxiliar de Altura 14/10/2011
  • 3. INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS): • Grupo de procesos infecciosos que tienen en común la forma de transmisión. • Alta morbilidad física y psicosocial. • Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO): Sífilis, infección gonocócica, VHB, VHC, VIH, SIDA. • Enfoque más eficaz: PREVENCIÓN.
  • 4. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN: • Habitualmente coinfección de varias ITS. • Tipos de transmisión: • INOCULACIÓN: por contacto físico directo entre sitio infectado-sitio susceptible. Más fácil con trauma o abrasión en piel. • INFECCIÓN HEMATÓGENA: inoculación de sangre/suero en cantidades microscópicas (VHB, VHC, VIH). • VÍA ENTÉRICA: por cercanía entre genitales y ano (Shigella, Entamoeba).
  • 6. ANAMNESIS: • Preguntar siempre… ANTECEDENTES PERSONALES: • ITS previas. • ITS previas en pareja actual. • Viajes al extranjero (turismo sexual). • Último contacto de riesgo (intentar delimitar el período de incubación.) • Toma previa de antibióticos (enmascara síntomas). • Hábitos sexuales – conductas de riesgo.
  • 7. EXPLORACIÓN FÍSICA: • Nº y características de las lesiones. • Tipo de lesión primaria: mácula, úlcera, pápula, vesícula, verruga, pústula… • Presencia/ausencia de adenopatías inguinales. • Manifestaciones sistémicas. • Examen: genital, rectal y faríngeo.
  • 8. EJEMPLO DE LESIONES ELEMENTALES: 1. Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable. 2. Pápula: lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma y tamaño variable. Aquí: liquen plano. 3. Pústula: lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable. Varicela. 4. Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm.
  • 10. GENERALIDADES: • ETIOLOGÍA: • ANAMNESIS: • 1º. VHS: VHS-II EN EL 80% de los casos. • Nº de lesiones. • 2º. Sífilis: T. pallidum. • Induración. • 3º. Chancro blando/Chancroide: H. • Dolor. ducreyi. • Base de la úlcera. • 4º. Linfogranuloma venéreo: C. • Bordes. trachomatis. • Profundidad. • 5º. Donovanosis/granuloma inguinal: C. • Secreción. granulomatis. • Adenopatías. • Período de incubación.
  • 11. VHS-II: Período de 2-20 días. 6 de incubación: promedio. Nº de lesiones: Múltiples. • Más frecuente en MUJERES. Induración: No. • Prevalencia máx: África, América Dolor: Frecuente. del Norte y del Sur. Base: Roja y lisa. • Transmisión en período de eliminación asintomática. Bordes: Eritematosos. • Inactivación rápida a Tª ambiente. Secreción: Serosa, moderada. Adenopatías: Bilaterales. Dolorosas. Úlceras en Vesículas Placa eritematosa Pústulas sacabocados, agrupadas dolorosas.
  • 13. VHS-II: • DIAGNÓSTICO: • CLÍNICO • Además… • Cultivo de virus. • Detección Ag viral por IFD con AcMo. • Serología: IgG, IgM. • Recogida de muestra con escobillón de la base de lesión. • Citodiagnóstico de Tzanck: MÓ.
  • 14. SÍFILIS 1ª: Treponema pallidum. Pápula/ Período de 10-90 días. Chancro/ Botón incubación: Promedio: 21 d. Nº de lesiones: Única/múltiple (2 besándose). Induración: Firme, indurada. Dolor: No. Erosión Base: Roja, lisa, brillante. indolora Bordes: Delimitados. Secreción: Serosa escasa. Adenopatías: Bilaterales indoloras, duras, Ulceración con móviles. borde elevado
  • 15. SÍFILIS 1ª: T. pallidum.
  • 16. SÍFILIS 1ª: DIAGNÓSTICO • SEROLOGÍA: R -, T- No sífilis o precoz • Pruebas Reagínicas o No R +, T - Falso +?? Repetir en treponémicas: VDRL, RPR: positivas en 20 días. sífilis 1ª. Máx en sífilis 2ª. R+, T+ Sífilis no tratada • Determinación cuantitativa (valora tto). Tto reciente • SI POSITIVAS: Reinfección • Pruebas treponémicas: FTA-abs, Mal tto TPTTA: detecta presencia de Ac R-, T + Sífilis 1ª precoz? – específicos. Es positiva en estadío 1º, valorar la clínica. antes que las reagínicas. Sífilis tratada • Siempre se mantienen positivas. Sífilis latente • Especificidad del 90%. ANTE LA DUDA: PONER TTO
  • 17. CHANCRO BLANDO: H. ducreyi. Período de 4 – 7 días • Más frecuente en varones. Incubación • Más prevalencia en: países Nº de lesiones Única / Múltiple tropicales y subtropicales, zonas Induración No urbanas y marinas. Dolor Sí +++ • Bajo nivel sociocultural. Base Socavada • DIAGNÓSTICO: Bordes Delimitados • PCR. Secreción Exudado purulento- • Cultivo: difícil. En medios especiales. hemorrágico. • Gram negativo. Adenopatías Unilat, dolorosa, • CLÍNICO. puede abscesificar y fistulizar. Pápula dolorosa con halo Pústula Erosión Úlcera eritematoso
  • 19. DONOVANOSIS: Calymmatobacterium granulomatis Período de 8 – 80 días. • Granuloma inguinal. Incubación: Promedio: 30 d. • Más prevalencia: India, Papua Nº de lesiones: Única / Múltiple. Nueva Guinea, Suráfrica, Caribe, Induración Sí Australia Central. Dolor: No • Raro en Europa y USA. Base: Firme, limpia • AP: de viaje a zona endémica. Bordes: Sobreelevados • DIAGNÓSTICO: Secreción: No • Biopsia +: cuerpos de Donovan. Adenopatías: No • Por descarte. Pápula Destrucción Úlcera que como progresiva se propaga botón sc del tejido
  • 21. LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatis Período de 3 – 10 días • Abscesificación + fistulización + Incubación: síntomas generales. Nº de lesiones: Única • Más prevalente: África, India, Induración: No Sudamérica, Caribe. Dolor: Variable • DIAGNÓSTICO: IFI, cultivo, Base: Superficial serología (AcMo+). Bordes: Eritematosos. Secreción: No Adenopatías: Única, fija, dolorosa, fistuliza. Vesícula Ulceración Curación
  • 24. MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC • Período de Incubación: 2 – 8 sem. • Pápulas blanco-perladas o del • Transmisión por contacto piel – color de la piel. piel. • Redondeadas u ovaladas y • Desaparece espontáneamente umbilicadas. pero… se sobreinfecta. • Pueden tener un tapón • Distribución: genitales, abd inf, queratósico central, si son ingles, muslos… Si aparece en la grandes. cara sospechar de VIH. • Halo inflamatorio alrededor: dermatitis del molusco contagioso que anuncia la regresión espontánea.
  • 25. MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC. • DIAGNÓSTICO: • CLÍNICO. • Tinción con Giemsa y visión al MO: cuerpos de inclusión de molusco. • Biopsia.
  • 26. INFECCIÓN POR VPH: • Transmisión por contacto sexual y • CONDILOMAS ACUMINADOS: vertical a través de • Período de incubación: 3 sem-8meses. microabrasiones del epitelio por • Asintomático. Puede: donde pasan los viriones. prurito/quemazón. • Lesiones: • Pápulas de pequeño tamaño. • Lesión como coliflor. • Verrugas queratósicas. • Pápulas/placas de superficie plana.
  • 27. INFECCIÓN POR VPH: • DIAGNÓSTICO: • CLÍNICO. • Blanqueamiento con ácido acético para delimitar la extensión (no es específico) + citología.
  • 29. INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA: • Período de incubación: 7-30 días Pápula postinfección mucosa. • Más frecuente en mujeres. Pústula • Inicia síntomas con la menstruación. • Fiebre (38-39ºC) + MEG + Vesícula hemorrágica Poliartralgias (tenosinovitis asimétrica en pies y manos) + Lesión cutánea. Necrosis EXANTEMA MACULAR Artritis séptica Remisión ERITEMATO-VIOLÁCEO monoarticular
  • 30. INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA: • DIAGNÓSTICO: • CLÍNICO. • Biopsia de lesiones mucosas.
  • 31. EXANTEMAS: BALANITIS: Inflamación del glande. POSTITIS: Inflamación del prepucio. VIH SÍFILIS 2ª
  • 32. CANDIDIASIS: C. albicans • C. albicans: saprofito del surco balanoprepucial, vagina y recto. • Prurito + escozor. • Remisión espontánea (si higiene normal) en 3-5 días. • Si autolimitada pero repetida… candidiasis persistente en pareja. Erosiones superficiales Pápulas y pústulas con collarete Remisión blanquecino.
  • 33. OTROS CAUSANTES DE BALANOPOSTITIS: • TRICOMONAS: Generalmente infección asintomática. Si no: eritema, prurito, irritación. • SÍFILIS. • GONORREA. • VHS. Tricomonas teñidas con Giemsa.
  • 34. VIH: PRIMOINFECCIÓN • Las manifestaciones cutáneas en • PRIMOINFECCIÓN: relación directa VIH muchas veces son la forma de con la infección por VIH. presentación de la enfermedad. • Exantema inespecífico • Muchas veces, significado maculoso/máculo-papuloso. pronóstico de la enf por • Eritematoso o purpúrico. correlación con estado • Puede ser descamativo. inmunológico o por la propia • Con/Sin enantema. gravedad. • Peor respuesta a diferentes ttos y riesgos de algunos ttos en infectados por VIH.
  • 35. VIH: OTRAS MANIFESTACIONES. • Infecciones víricas: VHS, VVZ, CMV, VMC… • Infecciones bacterianas: Sífilis, chancro blando… • Micobacteriosis: TBC, MAI, lepra… • Micosis: candida, criptococosis, aspergilosis… • Parasitosis: sarna, leishmania… • Neoplasias: Kaposi, linfomas… • Toxicodermias: pitiriasis rubra, psoriasis, dermatitis seborreica… • Otras: xerosis, ictiosis, Reiter, aftosis, porfiria cutánea tarda…
  • 36. SÍFILIS 2ª: • Período de incubación: 1–6 meses. • En palmas y plantas. Si es roséola, A partir de 8-10 sem tras contagio primero en tronco y después en EE pueden empezar síntomas. zona proximal. • Período que termina de forma • Enantema: lengua en pradera espontánea a los 2-3 meses. segada (erosiones superficiales y • Evolución en brotes con espacios circunscritas). entre ellos de hasta 1-2años. • Condilomas planos en zonas • Exantema: húmedas. • Maculoso (roséola). • Tnos de pigmentación: hiper- • Papuloso. hipocromía. • Descamativo. • Alopecia en parches. • Costroso… • No pruriginoso
  • 38. BIBLIOGRAFÍA: • Dermatología clínica. C. Ferrándiz. Ed. Elsevier. 2ª Ed. 2004. Madrid. • Atlas en color y sinopsis de Dermatología Clínica. Fitzpatrick. McGrawHill. 5ª Ed. 2005. Madrid. • Ginecología. Glez. Merlo. 8ª Ed. Masson. 2003. Barcelona. • Medicina Interna. Allen R. Myers. National Medical Series. 5ª ed. McGrawHill. 2005. Méjico. • Manual de Medicina. Harrison. Fauci, Braunwald. 17ª Ed. McGrawHill. 2008. • Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Acedo Gutiérrez, et al. 4ª Ed. Ed. 12 de Octubre. 1998. Madrid. • Guía de exploración física e historia clínica. Lynn Bickley. ThePoint. 10ª Ed. 2010. • Características de las úlceras producidas por ETS. Dr. Olmos. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid . • http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-clinica-2/sifilis-secundaria-alopecia-condilomas-planos-13070468-la-imagen-semana-200 • Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria área de vigilancia epidemiológica del Ctro Nacional de Epidemiología. Año 2010. http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/procedimientos/proedo00.pdf • http://www.fisterra.com/guias2/lesiones_cutaneas.asp • http://www.tuotromedico.com/ • http://ets-juan.blogspot.com/ • http://www.dermocosmos.com/espanol/articulos/ulceraciones.htm • http://www.lookfordiagnosis.com/spanish/ • http://dermatologiaclinica.es/Molusco_contagioso.htm • http://www.martineztovar.org/vihsida/vihsida.html • http://urologiadealtaespecialidad.mex.tl/466347_Virus-de-Papiloma-Humano.html • http://morasanchezlindagize.galeon.com/condilo.html • http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_13_infecciones/contenidos_INTERIOR.htm • http://grupos.emagister.com/debate/dermatologia_en_imagenes/34021-753477/p8 • www.medlineplus.gov • http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/T-Pallidum.html • http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011/05/ulceras-de-la-boca.html • http://www.atlasdermatologico.com.br/ • http://elrincondelamedicinainterna.blogspot.com/2010_07_29_archive.html • http://www.dermatoweb.net/