Lourdes Herrera

1. Lourdes Herrera Pacheco Amparo García Bosch
RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE CEFALEAS EN URGENCIAS:
MIGRAÑA: CEFALEA EN RACIMOS: ARTERITIS DE LA TEMPORAL: CEFALEA
POSTRAUMÁTICA:
CRISIS LEVE: AINES vo o im +/- Antieméticos. EN LA CRISIS:
1º Escalón:
 Oxígeno a altos flujos (VMSK al 50% o con
reservorio al 100%) 15-20 min.
 Triptanes:
Sumatriptan 6 mg sc: Dosis única, pudiéndose
repetir dosis tras una hora.
Zolmitriptan: 10 mgr intranasal.
2º Escalón: Corticoides: metilprednisolona 80-120
mg IV en dosis única.
3º Escalón: Opiáceos mayores vía parenteral.
AL ALTA: El tratamiento profiláctico se instaura
durante el racimo y se disminuye lentamente la
dosis cuando el paciente presenta dos semanas sin
ataques, para reiniciarse en el siguiente racimo.
Dada la severidad de los ataques, se establece
primero un tratamiento transicional, de rápida
acción, y posteriormente el tratamiento de
mantenimiento definitivo.
 A corto plazo: Prednisona 1-1’5 mg/Kg/día.
Verapamilo 240-360 mg/día.
 A largo plazo: Topiramato 100-200 mg /día.
Remitir a CCEE Neurología (3-5% asoc a entidad
orgánica).
Ingresar en neurología para pruebas
complementarias: VSG y biopsia de la
arteria temporal.
Iniciar tratamiento con CORTICOIDES DE
FORMA PRECOZ: Prednisona a dosis de 1
mg/Kg/día.
Si presenta complicación neuro-
oftalmológica (ej NOIA.neuropatía óptica-
isquémica anterior), administrar
metilprednisolona a dosis de 1 g IV/día
durante 3 días. La respuesta suele ser
rápida e incluso constituye criterio
diagnóstico.
Suele responder a los
analgésicos habituales.
Siempre valorar si existen
signos o síntomas de
alarma que hagan pensar
en una complicación
intracraneal.
CRISIS MODERADA: Triptanes vo o intranasal desde
principio. Si no mejoría AINES iv.
CRISIS GRAVE/ESTATUS MIGRAÑOSO:
1º Escalón: Sumatriptan sc 6 mg.
2º Escalón: AINEs im, iv +/- Antieméticos
3º Escalón:
 Sedación iv: diazepan, clorpromacina, tiapride 100
mgr en infusión iv lenta.
 Neuromoduladores: Valproico 400 mgr iv sin
contraindicaciones.
 Corticoides: Reducir gradualmente cada 2-4 días,
Metilprednisolona, Dexametasona.
 Opioides menores o mayores en casos seleccionados,
evitando su uso por mayor recurrencia a los 7 días,
mayor riesgo de cefalea por abuso de medicación y
de migraña crónica.
 Reposición hidrosalina intravenosa.
INDICACIONES TTO PREVENTIVO: Remitir a neurología
CCEE con PILE.
 Existencia ≥ a 1 cefalea/semana o ≥ a 3/mes que
interfieran con las ABVD durante > 3 días al mes.
 Crisis con recurrencia del dolor o intensas y
prolongadas.
 Contraindicación, ineficacia, efectos adversos o uso ≥
a 2 veces por semana de tratamientos sintomáticos.
 Migrañas infrecuentes pero incapacitantes
(hemipléjica, basilar, aura prolongada, etc.).
 Frecuentes complicaciones de la migraña (estatus,
aura persistentes, migraña crónica o infarto
migrañoso).
 Cuando el control de las crisis no es bueno a pesar del
tratamiento adecuado.
 Cuando existe riesgo de abuso de analgésicos o ya
está presente.
 Por preferencias del paciente.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: CEFALEA TENSIONAL: CEFALEA POST PUNCIÓN
LUMBAR:
De la crisis: Analgesia (escala OMS)
Preventivo: Carbamazepina, Gabapentina,
Pregabalina.
Remitir a neurología de manera preferente.
AINES.+/- Ansiolítico
Cuadros persistentes : asociar
antidepresivo (preventivo) :
Amitriptilina 10-50 mg dosis única
nocturna // Fluoxetina 20 mg dosis única
matutina.
Interrogar sobre abuso de fármacos y
cefalea de rebote. De cara a evitar su
cronificación debemos intentar no pautar
combinados analgésicos y opiáceos.
Paracetamol o AINE.
Reposo horizontal
durante al menos 24
horas.
Administración
abundante de líquidos.
En casos refractarios
considerar ingreso.

2. Lourdes Herrera Pacheco Amparo García Bosch
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO AGUDO DE LA MIGRAÑA:
Grupo Fármacos Dosis (mgr) Indicaciones
AINES Paracetamol
Naproxeno
Ibuprofeno
Ketorolaco
1000
500-1000
600-1200
vo:30 iv: 60
Primer escalón.
Triptanes Sumatriptán
(imigran©)
Vo: 50-100
In: 20
Sc: 6
Oral: migrañoso estándar, riesgo de embarazo.
Nasal: resistentes a vo, pacientes con vómitos,
en dosis de 10 mg en niños y adolescentes.
SC: crisis intensas resistentes a vo e in.
Zolmitriptán (zomig©) Vo: 2.5-5
In: 5
Migrañoso estándar. Resistente a vo o con
vómitos.
Naratriptán
(naramig©)
Vo: 2.5 Crisis leves o moderadas de larga duración.
Rizatriptán (maxalt©) Vo: 10 Crisis intensas, rápidas y cortas.
Almotriptán
(almogran©)
Vo: 12.5 Buena tolerabilidad.
Eletriptán (relert©) Vo: 40-80 Crisis intensas de larga duración.
Frovatriptán (forvey©) Vo: 2.5 Crisis leves o moderadas de larga duración.
Anti-
eméticos
Metoclopramida
Domperidona
10 iv o vo
10-30 vo
Vómitos
OTROS: O2 Reservorio al
100%, 10-
15’.
Muy útil en cefalea en racimos
Metilprednisolona
Prednisona
40-80 mg día
en descenso
Crisis grave o estatus migrañoso
Valproato (depakine©) 400 mgr iv Valorar en casos refractarios.
Diazepan 5-10 Ansiedad asociada.
Tiapride (tiaprizal©) 100 mgr en
infusión
lenta
Casos muy refractarios que necesitan sedación.
Clorpromazina
(largactil©)
25 Casos muy refractarios que necesitan sedación.
OPIOIDES EVITAR SU USO POR: mayor recurrencia a los 7
días, mayor riesgo de cefalea por abuso de
medicación y de migraña crónica.
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA:
Grupo Fármacos Dosis
(mgr/d)
Efectos 2º Indicaciones
BETABLOQ Propranolol 40-240
Retard:
160
Bloqueo cardiaco,
DM, asma
depresión,
enfermedad de
Raynaud,
impotencia, dopaje.
hipertensos,
con
cardiopatía
isquémica,
temblor
esencial,
ansiedad.
Nadolol 40-120
Metoprolol 50-200
Atenolol 50-100
CALCIOANT Flunarizina 2.5-10 Aumento de peso,
depresión,
síntomas
extrapiramidales,
bloqueo AV
HTA, infarto
migrañoso, M.
Hemipléjica,
M. Basilar, aura
prolongada,
sólo aura.
Verapamilo 160-480
Retard:
120-180
ANTIDEPRE Amitriptilina 10-75 Antidopaminérgicos
y
Cardiotoxicidad
Depresión,
ansiedad,
insomnio,
cefalea crónica
diaria, cefalea
por abuso de
medicación.
Mianserina 30-90 Mejor para ancianos
y
cardiópatas
NEURO-
MODULAD.
Topiramato 25-150 Pérdida de peso,
nefrolitiasis,
parestesias.
Epilepsia, crisis
con aura,
obesidad.
Ac.
valproico
500-1800 Aumento de peso,
temblor y
otros
extrapiramidalismos,
hepatotoxicidad.
Enfermedad
bipolar,
epilepsia,
migraña con
aura,
aura
prolongada y
sólo aura.