1. A propósito de un
caso…
María Cristina Taboada Ruiz
R2 MICROBIOLOGÍA

2. PRESENTACIÓN DEL CASO
• Mujer de 78
• Absceso axilar de varias semanas de evolución
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
• Diabetes
• Hipertensión
• Omartrosis severa
• MAYO 2010: Artoplastia de hombro
• SEPTIEMBRE 2010: Absceso axilar, sin dolor ni fiebre

3. ENFERMEDAD ACTUAL: 2011
• Reaparición de absceso
axilar de varias semanas
de evolución
• 5x8 cm de diámetro

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Proteína C reactiva: 94 mg/L
• Examen de rayos X:
• Engrosamiento distal del
húmero
• CT:
• Producción de gas en el
absceso

5. ¿Qué pruebas
complementaris pediríais?
¿ Qué microorganismos
sospecharíais?
¿ Qué tratamiento
iniciaríais?

6. PROCEDIMIENTO
• Retirada de la prótesis
• Toma de muestras intraoperatorias para cultivo
bacteriológico
RESULTADOS MICROBIOLÓGICOS
• Crecimiento de Propionibacterium acnes en todas las
muestras

7. Propionibacterium sp y otros
bacilos anaerobios no esporulados
Microbiota comensal del tracto
digestivo, urogenital y piel
Patógenos oportunistas
Pertenecen al filo Actinobacteria y
Firmicutes

8. Principales
patógenos
Principales
especies
Síndromes clínicos
Lactobacilli
L. Rhamnosus,
L.casei, L. fermentum,
L gasseri, L.
plantarum, L
acidophilus y L.
ultunensis
Enfermedad en inmunocomprometidos
Bacteriemia y endocarditis
Peritonitis relacionadas con diálisis
L.iner: vaginosis bacteriana
Bifidobacteria
B. adolescentis, B.
dentium, B. scardovii
Caries dentales
Infecciones ocasionales en inmunocomprometidos
Atopobium y
Olsenella
A. vaginae, A.
minutum, A.
parvulum, A. rimae,
O. uli
Infecciones del tracto genitourinario (vaginosis).
A. minutum, infecciones en partes bajas del cuerpo
B. parvulum, muestras respiratorias
Infecciones orales
O.uli, bacteriemia
Mobiluncus
M. curtisii, M mulieris
Infecciones del tracto genitourinario
Mobilluncus sp., bacteriemia
Eggerthella
E.lenta, E.
hogkongensis,
E.sinensis
Bacteriemia, abscesos, infecciones de heridas
Infecciones genitourinarias
Infecciones intraabdominales
Eubacterium
E. nodatum, Filifactor
alocis, Mogibacterium
timidum, M. vescum,
Pseudoramibacter
alactolyticus
Infecciones periodontales, endodónticas y
odontogénicas.
Heridas de mordedura humana
Infecciones del tracto genitourinario

9. Propionibacterium sp
Phylum: Actinobacteria
Clase: Actinobacteria
Orden: Actinomycetales
Suborden: Propionibacterineae
Familia: Propionibacteriaceae

10. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
• Bacilo grampositivo pleomórfico
• Anaerobio o aerotolerante
• Produce ácido propiónico en la fermentación de la
glucosa
PRINCIPALES ESPECIES PATÓGENAS
• P.
• P.
• P.
• P.
• P.
acnes
avidum
granulosum
propionicum
acidifaciens

11. ASPECTOS
MICROBIOLÓGICOS
• Forma parte de la microbiota normal
• Se encuentra en los folículos
pilosebáceos, conjuntiva, cavidad
oral, tracto intestinal y canal auditivo
externo
• Contiene todos los componentes clave
para la fosforilación oxidativa:
aerotolerante.

12. ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS
FILOTIPOS
CLUSTERS
FILOGENÉTICOS
• Tipo I
• Tipo II
• No diferencias en
patogeneicidad
• Tipo
• Tipo
• Tipo
• Tipo
• Tipo
IA
IB
IC
II
III

13. DIAGNÓSTICO MICROBILÓGICO
CULTIVO
• Muestras
intraoperatorias, hemocultivos, líquido
articular, etc.
• Anaerobiosis
• Temperatura óptica 37ºC
• Cultivo en tioglicolato
• Sonicación

14. 


Cultivaron 557 muestras de 173 pacientes,
42 con criterios de infección (más de dos
muestras positivas para el mismo
microorganismo)
En 23 muestras se aisló P.acnes, siendo 4
polimicrobianas
El tiempo óptimo de incubación fueron 13
días

15. IDENTIFICACIÓN
• En ocasiones es difícil de identificar
mediante pruebas bioquímicas
• MALDI-TOF
• Examen microscópico
TÉCNICAS MOLECULARES
• La mayoría de las técnicas moleculares para
identificación directa de microorganismos en la
muestra no incluyen primers para
Propionibacterium.
• Amplificación y secuenciación del ARNr 16S

16. MUESTRAS POSITIVAS PARA Propionibacterium sp EN SON
ESPASES 2012-2013
CASOS NÚMERO DE HOSPITAL NÚMERO POR
EN EL NÚMERO POR TIPO
MICROORGAN
ISMO
MUESTRAS
(PACIENTES)
DE MUESTRA
P. acnes
19 (15)
Sangre
9 (4) TRA
3
Oculares
3
OFT
3
Exudados
3
NCR
1
Drenaje
2 (1) NRL
1
LCR
1
URGA
4 (3)
Biopsia
2
UCI
2 (1)
L. articular
1
OTROS
4 (3)
CTO
1
Propionibacteium
sp
17
SERVICIO
Biopsia
2
UCI
1
Sangre
11
OFT
1
L ascítico
1
NRL
1
Oculares
1
URGA
8
Otros
2
OTROS
6

17. Patogenia
• Factores de virulencia
Hemolisinas
Factor de CAMP
Lipasas
Esterasas
Proteínas de
superficie
Evasión de la
respuesta
inmune
Resistencia a la
degradación
pro macrófagos
Capacidad de
formar biofilms

18. FORMACIÓN DE BIOFILMS
• Las cepas de P. acnes causantes de infecciones
profundas presentaron mayor capacidad de
formar biofilm que las aisladas de la piel
• La distribución de tipos en función de recA era
igual en ambas

19. SÍNDROMES CLÍNICOS
• Acné
• Prostatitis crónica
que puede derivar
en cáncer
• Afectaciones óseas
(CRMO y SAPHO)
• Sarcoidosis
• Ciática

20. INFECCIONES ASOCIADAS A IMPLANTES
María Eugenia Portillo et al, BioMed Research
International, vol. 2013

21. INFECCIÓN DE PRÓTESIS
ARTICULARES
FORMACIÓN DE
BIOFILM
MICROORGANISMO
AISLADO
FRECUENCIA
Staphylococci
50%
ORIGEN DE LA
INFECCIÓN
Streptococci
10%
Enterococci
10%
• Herida quirúrgica
• Contaminación de la
prótesis
• Dispersión hematógena
• Infección por contiguidad
Bacilos Gram
negativos
10%
P. acnes
10%

22. INFECCIÓN DE PRÓTESIS
ARTICULARES
MÁS FRECUENTE EN PRÓTESIS DE HOMBRO E
IMPLANTES DE COLUMNA
INFECCIONES LEVES Y PROLONGADAS
NECESARIAS VARIAS MUESTRAS PRE E
INTRAOPERATORIAS PARA EL DIAGNÓSTICO
RECAMBIO DE LA PRÓTESIS EN DOS FASES

23. INFECCIÓN DE DISPOSITIVOS
CARDÍACOS
ENDOCARDITIS POCO FRECUENTE (50
CASOS DESCRITOS)
• Frecuencia subestimada por dificultades diagnósticas
• Infecciones relacionadas con válvulas
protésicas, anillos de anuloplastia y marcapasos
NECESARIO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y
QUIRURGICO
• Alta mortalidad: 15-27%

24. INFECCIONES DE PRÓTESIS
MAMARIAS
CAUSADA PRINCIPALMENTE POR
S.aureus y SCN, CASOS DE
Propionibacterium
ASOCIACIÓN CON EL ENCAPSULAMIENTO
DE LA PRÓTESIS

25. INFECCIÓN DE LENTES
INTRAOCULARES
INFECCIONES TARDÍAS CAUSADAS
PRINCIPALMENTE POR: P. acnes, Actinomyces
spp y Corynebacterium sp
SE REQUIERE CIRUGÍA Y TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO INTRAVÍTREO

26. INFECCIONES DE DERIVACIONES
DE NEUROCIRUGÍA
DERIVACIONES INTERNAS:
• SCN, S. aureus y P. acnes son los microorganismos más
frecuentes
• En la infección por P. acnes, los síntomas pueden tras semanas o
años
• Generalmente infecciones indolentes con valores de PCR
normales
• Difícil diferenciar contaminaciones
• Tratamiento: retirada-colocación de una derivación externa-altas
dosis de penicilina G-recolocación cuando el LCR es estéril
DERIVACIONES EXTERNAS
• SCN representan el 63% de los casos y P. Acnes el 15%
• Síntomas no específicos, como fiebre y dolor de cabeza

27. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
• Difícil interpretación al causar poca sintomatología clínica y en
ocasiones ausencia de inflamación en el examen histológico
• Importante tener en cuente posibles factores de riesgo del
paciente
• Mas de dos muestras positivas para que la infección sea
significativa?
• En el estudio de Kelly et al. un paciente con una sola muestra
positiva desarrolló infección por P.acnes, pudiendo significar que
el nivel de colonización era bajo en lugar de una contaminación
• En el estudio de Hyun jung Park et al. De 522 pacientes con
hemocultivos positivos para P.acnes, 18 fueron clínicamente
significativos, uno con endocarditis

28. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO +
ANTIBIÓTICO
INTRAVENOSO
PENICILINA G +
CEFTRIAXONA
VANCOMICINA +
DAPTOMICINA
INTRINSECAMENTE
RESISTENTE A
METRONIDAZOL Y
FOSFOMICINA
RIFAMPICINA ACTIVO
CONTRA BIOFILMS
CLINDAMICINA, TETRA
CICLINA Y
LEVOFLOXACINO COMO
ALTERNATIVAS ORALES