Valoracion Geriatrica Integral (VGI)-III

VALORACIÓN
GERIÁTRICA INTEGRAL
(VGI)
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

POBLACIÓN ADULTA MAYOR: HETEROGÉNEA
Paciente varón de 66 años:
DM-2 dx hace 15 años, ECOC, HTA
en tto
Katz A/Barthel 95
Sin deterioro cognitivo
Vive solo
No comorbilidades
Katz C/Barthel 80
Deterioro cognitivo leve
Sd. caídas
Paciente mujer de 92 años:
Dx. DM-2 hace 4 meses
Katz A/Barthel 100
Sin deterioro cognitivo
Soporte social adecuado
DM-2 hace 10 años, HTA, ICC, FA,
ERC, anticoagulado, ECOC
Katz G/Barthel 20
Deterioro cognitivo moderado

Valoración biomédica
Valoración
geriátrica
Incapacidad

Kane R, Ouslander J, Abrass I. (2007). Geriatría Clínica. (Ed. 4). México: Mc Graw Hill.
Abizanda P, Rodríguez L. (2015). Tratado de Medicina Geriátrica: Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores. Barcelona:Elsevier.
VGI
Proceso diagnóstico/
Herramienta
MULTIDIMENSIONAL INTERDISCIPLINARIO
Física
Cognitiva
Afectivo
Funcional
Social
Medicina
Enfermería
Asistencia social
Terapia física
Estructurado Dinámico
ESCALAS

COGNITIVA
AFECTIVA
SOCIO-
FAMILIAR
CLINICA
FUNCIONAL
MENTAL
SÍNDROMES
GERIÁTRICOS
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN
CALIDAD DE
VIDA
✓Promoción
✓Prevención
✓Atención
✓Rehabilitación

• Demencia
• Delirium
• Trastornos afectivos
• Atipicidad
• Síndromes Geriátricos
• Comorbilidad
• Fragilidad Social
• Dependencia Basal
• Impacto Funcional
CLÍNICA FUNCIONAL
MENTAL
(Cognitiva/
Afectiva)
SOCIAL

OBJETIVOS:
Mejorar la exactitud diagnostica y la
identificación de problemas
Planificar cuidados racionales
Evolución y cambios en el tiempo
Utilización apropiada de recursos
Disminuir institucionalización

BENEFICIOS DE LA VGI:
• Infradiagnóstico → Mejora exactitud diagnóstica
• Deterioro funcional → Detecta, previene, mejora
• Polifarmacia → Mejora el adecuado uso de
fármacos
• Atención hospitalaria → Reduce estancias, disminuye
reingresos
• Institucionalización → Disminuye
• Mortalidad → Disminuye
• Calidad de Vida → Disminuye costos y
Mejora supervivencia

FACTORES QUE CONDICIONAN LOS BENEFICIOS DE
LA VGI:
• Buscamos objetividad a la población mas vulnerables para
poder intervenir precozmente y dentro de ellos es
determinar al adulto mayor FRÁGIL

Los problemas se:
Descubren
Describen
Explican
Paciente Entrevista Equipo
Evaluación de múltiples
dimensiones
Determinación de
preferencias
personales
Desarrollo de un plan
integral que enfoque
las intervenciones en
los problemas
Se establecen los
objetivos
Evaluación de los
recursos y necesidad
de servicios
LOGROS
Tratamiento medico
Rehabilitación
Ubicación
Cuidados continuados
Seguimiento
Monitorización
Reevaluación
Planificación de
recursos

MODELOS DE VGI:
• VGI domiciliario:
✓Programas preventivos y rehabilitación
✓Reducen declinación funcional y mortalidad, no reduce
readmisiones a casa de reposo
• VGI hospitalización (Unidad de agudos)
✓Evita institucionalización (Casa de reposo-reingreso)
✓Equipo geriátrico vs Interconsultante

• VGI post-alta
✓Planificación de alta con seguimiento en el hogar
✓Reducen readmisiones, rehospitalizaciones y visitas a
emergencias
• VGI en pacientes ambulatorios
✓Abordan el cumplimiento de las recomendaciones
✓Reducción de deterioro funcional, depresión y uso de los
servicios de salud en el hogar
• VGI post-alta
✓Reducen readmisiones, rehospitalizaciones y visitas a
emergencias

¿OTRAS ESPECIALIDADES USAN VGI?
• VGI en Cardiología
• VGI en Oncología
• VGI en Endocrinología
• VGI en Traumatología/Ortogeriatría

ESCALAS DE VALORACIÓN:
Forma de saber en corto tiempo cual es la situación de salud
de la persona
• Sencillas, cortas y validadas
• Facilita transmisión de información entre profesionales
• Controlan la evolución y resultado del tratamiento
• Guía de planificación y toma de decisiones
• Sistematización de la exploración
• Monitorización y seguimiento

COMPONENTES:
COMPONENTE DIMENSIÓN O DOMINIO MÉTODO O ESCALAS FRECUENTES
Componente biológico
Estado medico
Estado físico
Medicamentos
Historia clinica tradicional
Exploración física
Historia farmacológica
Componente psicológico (esfera
mental o afectiva)
Estado cognitivo
Mini Mental State Examination
Montreal Cogntive Assessment
Minicog
Test del reloj
Eurotest/Prueba de la moneda peruana
Estado afectivo
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
(GDS)

Componente social Estado social
Escala de recursos sociales (OARS)
Inventario de recursos sociales en personas
mayores Diaz-Veiga
Escala de valoración sociofamiliar la
modificada por Merino
Funcionalidad Estado funcional
Actividades Básicas de la Vida Diaria: Índice de
Katz, Índice de Barthel
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria:
Índice de Lawton

Otras
Estado nutricional
Equilibrio y marcha
Cuidador
Dentificación
Geroprofilaxis
Otros síndromes
geriátricos
Historia nutricional, Mini Nutritional
Assessment (MNA), Valoración Global
Subjetiva (VGS), Malnutition Universal
Screening Tool (MUST)
Test de Tinetti, Get Up and Go, Batería Corta
de Desempeño Físico (SPPB), Velocidad de la
marcha
Escala de Zarit
Examen dental
Cartilla de vacunación
Fragilidad (FRAIL)
Incontinencia urinaria (3IQ)

VALORACIÓN DE ACUERDO A NIVELES:
• PRIMER NIVEL:
✓A todos los ancianos, despistaje y prevención de los
problemas geriátricos. Atención primaria
• SEGUNDO NIVEL:
✓Ancianos con problemas geriátricos
✓Atención primaria y hospitalaria
• TERCER NIVEL:
✓Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por
equipo especializado para los ancianos frágiles o con
problemas complejos

FUNCIONAL DISCAPACIDAD MENTAL SOCIAL OTRAS
Comunidad
Velocidad de la
marcha, FAC
Lawton
MMSE
Pfeiffer
Gijón
MNA-SF
Yesavage
UGA FAC Katz, Barthel CAM Entrevista
Norton
MNA-SF
URF/UME
Velocidad de la
marcha, FAC
Barthel
FIM
CAM
Entrevista
OARS
Norton
MNA-SF
HDG
Velocidad de la
marcha, SPPB,
TUG, FAC
Barthel, Lawton
FIM
MMSE
Entrevista
OARS
Fragilidad
MNA-SF
Consultas
Velocidad de la
marcha, SPPB,
TUG, FAC
Barthel
Lawton
MMSE, T@M 7
min, FAST, reloj,
fluencia verbal
Entrevista
Fragilidad
MNA-SF
Yesavage
Cornell, NPI

FUNCIONAL DISCAPACIDAD MENTAL SOCIAL OTRAS
Residencias
Velocidad de la
marcha, FAC
Inter RAI-NH
Barthel
MMSE
Entrevista
OARS
Fragilidad
MNA-SF
Yesavage
Norton
Investigación
Velocidad de la
marcha, SPPB
SF-LLFDI
ADAS-cog
CIBIC-plus
CDR
OARS
Calidad de vida
Fragilidad
MNA
ADCS-ADL
ADAS-cog, Alzheimer’s Disease Assessment Scale cognitive; ADCS-ADL, Alzheimer’s Disease Cooperative Study Activities of Daily
Living Scale; CAM, Confusion Assessment Method; CDR, Clinical Dementia Rating; CIBIC-plus, Clinician Interview-Based
Impression of Change, plus carer interview; FAC, Functional Ambulation Classification; FAST, Functional Assessment Staging; FIM,
Functional Independence Measure; MMSE, Mini-Mental State Examination; MNA-SF, Mini-Nutritional Assessment Short Form;
NPI, Neuropsychiatric Inventory; OARS, Duke Older Americans Resources and Services; RAI-NH, Resident Assessment Instrument-
Nursing Home; SF-LLFDI, Short Form Late Life Function and Disability Instrument; SPPB, Short Physical Performance Battery;
T@M, test de alteración de memoria; TUG, Timed Up and Go.

MENTAL
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

• Detectar, ayudar al diagnóstico y cuantificar los trastornos
del área afectiva y cognitiva que afecten o puedan afectar la
independencia del anciano

INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN:
Area Cognitiva:
✓Test de Pfeiffer (Short Portable Mental)
✓Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
✓Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)
✓Test del Reloj
✓Escala de Incapacidad Mental de la Cruz Roja

Área Afectiva:
✓Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS)
✓Inventario de Depresión de Hamilton
✓Inventario de Depresión de Beck
✓Escala de Zung
✓Escala de Cornell de Depresión en la Demencia
✓Escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg

FLUENCIA VERBAL SEMÁNTICA:
DESCRIPCIÓN
• Forma parte de la batería de herramientas para evaluar el
lenguaje, representa una tarea compleja desde el punto de
vista cognoscitivo, pues implica procesos lingüísticos,
amnésicos y ejecutivos.
• Se ha descrito que los resultados de esta prueba son
influenciados por características sociodemográficas: sexo,
edad, escolaridad y ocupación.

UTILIDAD
• Evalúa la producción espontánea de palabras bajo ciertas
condiciones que restringen su búsqueda.

CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ):
• Test sencillo, breve y de aplicación rápida
• Explora orientación témporo-espacial, memoria reciente y
remota, información sobre hechos recientes, capacidad de
concentración y de cálculo
• Sensibilidad (68%), especificidad (96%), valor predictivo
positivo (92%), valor predictivo negativo (82%)
• Se puntúan los errores

• Se acepta un error más en ancianos que no han recibido
educación primaria y un error menos en aquellos que han
realizado estudios superiores
• No detecta pequeños cambios en la evolución

ESCALA SPMSQ DE PFEIFFER Errores
¿Qué día es hoy? (día, mes, año)
¿Qué día de la semana es hoy?
¿En qué lugar estamos?
¿Cuál es su dirección?
¿Qué edad tiene?
¿Cuándo nació?
¿Quién es el presidente actual?
¿Qué fue el presidente anterior?
¿Cuál es el apellido de su madre?
¿Reste de 3 en 3 a partir de 20?
TOTAL
0 – 2 pts Normal
3 – 7 pts Deterioro Mental Leve-Moderado
8 – 10 pts Deterioro Mental Severo
Con Baja escolarización se permite 1 error más.
Con estudios superiores se contabiliza con un error menos.

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN
(MMSE-30)
• Requiere 5 a 10 minutos para su aplicación
• Valora un rango más amplio de funciones que el SPMSQ
• Útil en el screening de deterioro cognitivo moderado
• Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes
categorías que representan aspectos relevantes de la función
intelectual
• Puntuación <24 puntos indica deterioro cognitivo
• Tiene mucha carga de información verbal
• Sensibilidad (89%) y especificidad (66%) en ancianos

Orientación de tiempo
• Se reemplazó la pregunta acerca de la estación del año por la
hora, considerándose correctas respuestas entre 0.5 horas
antes o después de la hora exacta real.
+
Orientación en espacio
• La pregunta ¿cuál es el nombre de este hospital? solo se le
hace a personas que se encuentran hospitalizadas, en otros
contextos se cambia por ¿en dónde estamos ahora?, este
dominio también considera la colonia o vecindario y la
ciudad.

+
Palabras a registrar y recordar
• Las palabras a registrar y recordar se cambiaron por papel,
bicicleta y cuchara.
+
Atención y cálculo
• Se mantuvo la resta de 7 en 7 empezando por 100, dejando
como alternativa la resta de 3 en 3 empezando por 20.
+
Lenguaje
• La frase a repetir es ni no, ni si, ni pero.

+
Otros ajustes
• Otros cambios realizados a este instrumento fueron:
• En personas con ≤3 años de escolaridad formal se les asigna
8 puntos y no se aplican los reactivos de:
✓ La resta de 7 en 7,
✓Leer la orden escrita "Cierre los ojos",
✓Escribir una frase o enunciado,
✓No copiar el dibujo de los pentágonos.

TEST DEL RELOJ:
• Test de cribaje para examinar el deterioro cognitivo
• También se utiliza para seguir la evolución de los cuadros
confusionales
• Test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global,
principalmente la apraxia constructiva, ejecución motora,
atención, comprensión y conocimiento numérico
• Dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar
una hora concreta (las 11:10)

MINI-COG:
DESCRIPCIÓN
• Es un instrumento simple y rápido.
• Es apropiado para ser utilizado con personas mayores, en
contextos de múltiples idiomas, culturas y grados de
escolaridad.
• Permite identificar a quienes requieren una evaluación más
exhaustiva.
• Es adecuado para su uso en todos los tipos de
establecimientos de salud.

• Se compone de 2 secciones:
✓Prueba de palabras
✓Dibujo de un reloj
➢Permite evaluar varios dominios cognitivos:
❖Memoria,
❖Comprensión del lenguaje,
❖ Habilidades visuales y motrices,
❖Funciones ejecutivas.
UTILIDAD
• Ayuda a detectar probable deterioro cognitivo.

EVALUACIÓN COGNITIVA MONTREAL
(MOCA®):
DESCRIPCIÓN
• El instrumento evalúa los siguientes dominios cognitivos:
✓Atención y concentración,
✓ Funciones ejecutivas,
✓Memoria,
✓Lenguaje,
✓Habilidades visuoespaciales,
✓ Razonamiento conceptual,
✓Cálculo y orientación.

• Tiene varias versiones alternas con la intención de disminuir
los posibles efectos de aprendizaje cuando se utiliza de
manera repetida en la misma persona.
• Ha sido probado en 14 idiomas y en personas de edades
entre 49 y >85 años y con diversos grados de escolaridad.
• Se usa en diversos contextos; desde atención comunitaria de
la salud, establecimientos hospitalarios, hasta servicios de
urgencias.
UTILIDAD
• Ayuda a detectar el trastorno neurocognitivo leve y estadios
tempranos de demencia.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (GDS):
• Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
• Evalúa Depresión en los ancianos
• Compuesta en principio de 30 ítems - Ninguno es de tipo
somático - Respuestas son dicotómicas - Aplicarse 5-10
minutos - Puntuaciones de 5 o superiores (Sensibilidad
(85,3%) y Especificidad (85%)
• Versión reducida: 15 y 5 preguntas - Recomendada por la
British Geriatrics Society
• Puntuación de: Normalidad (0-1 puntos), y Sospecha de
Depresión (≥2 puntos)

• Aplicaciones: Screening de depresión, Evaluación de la
severidad del cuadro depresivo, Monitorización de la
respuesta terapéutica
• Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la aplicación
de la escala puede no ser valorable

ESCALA DE DEPRESIÓN DEL CENTRO DE
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS CES-D 7:
DESCRIPCIÓN
• Consta de 7 ítems que indican la probable presencia de
síntomas depresivos y frecuencia durante la última semana
en que los presentó.
UTILIDAD
• Ayuda a evaluar los síntomas depresivos presentes en la
última semana.

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