SEPSIS OBSTETRICA

1. Andrés Ricaurte S,MD, FACOG
Pontificia Universidad Javeriana

2.  1. Infección: presencia de gérmenes en tejido estéril.
 2. Síndrome de respuesta inflamatoria o SIRS : presencia de (dos
o más):
 Temperatura >38 o menor de 36 °C
 Taquicardia mayor de 90 x min.
 Taquipnea: frecuencia respiratoria >20 x min.
 PCO2 menor de 32 mmHG
 Leucos mayor a 12.000 o menor a 4.000 o mas de 10% cayados
 Se han incluido otras variables para evaluar infeccion¨:
 Edema importante o equilibrio positivo de fluidos mayor a 20
mL/kg durante más de 24 horas.
 Hiperglucemia (glucosa >140 mg/dL en ausencia de diabetes).
 PCR en plasma superior a dos desviaciones estándar por encima
del valor normal

3. 3. Bacteriemia: presencia de bacterias viables en sangre.
4. Sepsis: SIRS + infección.
Nos referiremos a sepsis en obstetricia como la que se presenta
en cualquier paciente gestante o puérpera sin importar el foco
5. Sepsis grave: infección asociada a disfunción orgánica y/o
hipotensión arterial definida como presión arterial sistólica
menor de 90 mmHg o tension arterial media menor de 65 mmHg
o disminución de mas de 40 mm Hg de la presión arterial
sistólica de base para la edad. La hipotensión arterial se resuelve
con expansión de volumen.
6. Choque séptico: sepsis grave que cursa con hipotensión arterial
refractaria a la terapia hídrica que necesita el uso de soporte
inotrópico-vasopresor para lograr metas terapéuticas.
7. Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): disfunción de
más de un órgano que requiere intervenciones para mantener la
homeostasis.

4.  Hipoxemia arterial (PaO2 /FiO2 <300)
 Oliguria aguda (diuresis menor de 0,5
ml/kg/h durante al menos 2 horas a pesar de
adecuada reanimación). Aumento de la
creatinina 0,5 mg%
 Anomalias de la coagulación INR mayor de
1,5 PTT mayor de 60 segundos
 Ileo
 Trombocitopenia menor de 100.000
 Hiperbilirrubinemia BB total mayor de 4 mg%

5.  Hiperlactatemia mayor de 1 mmol/L
 Reducción del llenado capilar: moteado

6.  Incidencia: 0,96 a 7,04 por 1000 mujeres
entre 15 y 49 años
 Mortalidad: 0,01 – 28,4 por 100.000
 Origen principal: infecciones urinarias
 Otras: malaria
 Obstétrica: Amnionitis, endometritis,
infección de la herida qx, aborto.
 Factor de riesgo principal: Cesarea

8.  Polimicrobianos
 E coli: 57%
 Estreptococo del grupo B: 28%
 Anaerobios

9.  Trabajo de parto prolongado
 Alumbramiento incompleto.
 Retención de restos ovulares
 Duración del tiempo de latencia de ruptura de membranas
 Número de exámenes vaginales
 Vía de nacimiento: parto instrumentado o cesárea
 Obesidad
 Anemia
 Ambiente qx sin adecuadas normas de bioseguridad
 Parto pretérmino
 Lesión de tejidos blandos (desgarros-hematomas)
 Líquido amniótico meconiado
 Vaginosis bacteriana
 Bajo nivel socioeconomico

10.  Reconocimiento oportuno y precoz
 Reanimación temprana: primeras 6 horas
 Uso de principios de medicina basada en la
evidencia

11.  Toma de hemocultivos: via periferica y central
 Cultivos de sitios sospechosos de origen:
orina, secreciones, herida qx, LCR,etc
 Muestras para CH, parcial de orina, glicemia,
PCR, TGO,TGP, BBs, PT,PTT,BUN, Creatinina
 Gases arteriales, Fibrinogeno, Rx torax

12.  OBJETIVOS:
 PVC DE 8 – 12 mmHg
 PAM mayor de 65 mmHg
 Diuresis mayor a 0,5 ml/kg/h
 Saturación de oxigeno venosa central mayor
o igual a 70%, mixta mayor de 65%
 ESTRATEGIAS: Cristaloides, vasopresores y
hemoderivados

13.  Administrar Hartman 500 cc bolos cada 15
minutos hasta meta de 20 ml/kg en primera
hora
 Vigilar TA, FC, Diuresis, saturacion de O2 y
estado fetal(si es el caso)
 Desplazamiento del utero – DLI
 Si no se logra Sat O2 venosa mayor al 70%,
transfusión GRE para Hcto mayor a 30%
 Dobutamina como inotropico
 Dopamina, noradrenalina como vasopresores
 Vasopresina ante choque refractario

14.  Piperacilina tazobactam 4,5 gramos IV cada 6
horas o Meropenem 1-2 gramos cada 8 horas
 Si no se cuenta con estos: Clindamicina –
Gentamicina
 Reevaluar según cultivos

15.  Cesarea
 Laparotomias
 Drenajes
 Lavados
 Debridamientos
 Etc…

16.  HIDROCORTISONA: 300 mg/día
 Transfusiones: GRE, plaquetas
 Ventilación asistida
 Profilaxis antitrombotica HPBM 40-80 mg/día
 Ranitidina: gastroprotección
 Tratamiento nutricional: enteral o parenteral
según el caso