SEMIOLOGIA: CORAZON

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SEMIOLOGÍA
DOCENTE: Dr. Rodrigo Moisés Carrión Castillo.
RUTH CABRERA
JOHANNA MARTINEZ
KERLY PIZARRO
Realizado por:

2. Cardiología
Finalidad del aparato cardiovascular es:
Mantener un flujo circulatorio suficiente
para subvenir a las necesidades orgánicas

3. INTERROGATORIO:
FILACION Y ANTECEDENTES
INDIVIDUALES
EDAD:
Joven : congénito e inflamatorio
Vejez: naturaleza degenerativa
65% de infartos ocurren entre 40-60 años
Infartos en niños entre 12 meses- 10 años relacionados con
malformaciones congénitas de las arterias coronarias
la tromboangitis obliterante: (inflamación e
hinchazón de
pequeños vasos sanguíneos) joven
Arterioesclerosis: 50 años

4. RAZA
* chinos y orientales, indígenas de antiplano
peruano, población indígena y mestiza de México
poco frecuentes a la hipertensión arterial
generalizada.
• EEUU, Blancos : frecuentes a hipertensión
arterial
• Judíos: propensos a tromboangitis obliterante.

5. SEXO:
 Femenino:
* frecuentes la vulvopatias mitrales sobre todo estenosis
(orificio tamaño menor)
• Hipertensión arterial: a partir de menopausia
• Neurosis cardiaca: trastorno funcional de musculo
cardiaco
• Enfermedad de reyunad: estrechamiento de vasos
sanquineos (manos y pies)
• Venopatias:
Masculino:
• Pericarditis aguda benigna
• * Coronariopatías:
• * Infartos del miocardio

6.  OCUPACION:
 Esfuerzos químicos intensos y continuos (mineros)
 Personas mucho cargo de responsabilidad (cuando no
saben equilibrar su vida)
 Manipulación cotidiana de toxico: (plomo, mercurio,
acido de carbono)
 Traumatismos (rotura de caja torácica en accidentes)

7. LUGAR DE RESIDENCIA
 Lugares húmedos – amigdalitis- puerta de entrada –
infección reumática- causa de endocarditis y de procesos
braquiales crónicos con repercusión sobre el corazón
derecho.
 México: hipertensos
 Antiplano: baja tención de oxigeno , repercute sobre
circulación pulmonar y corazón HIPERTENSION PULMONAR
PRIMARIA.

8. ALIMENTACION
 Grandes cantidades de liquido, agua o bebidas
alcohólicas : sobrecarga aparato circulatorio
 El te o café en exceso produce taquicardia con molestias
y angustia precordial.
 Dieta bajo en grasas.

9.  HABITO DE VIDA
 Vida ordenada, tranquila, equilibrada.
 Individuos sedentarios: propensos esclerosos vasculares
 Tabaco: daña vasos arteriales a través de las coronarias
 En enemigos de tabaco y alcohol ( menos propensos a
sufrir de enfermedades cardiacas)

10.  ANTECEDENTES FAMILIARES
 Son evidentes en muchos casos , aunque entre los
factores etiológicos de las cardiopatías congénitas
cuentan los exógenos:
 * infecciones maternas
 * drogas
 * radiaciones
 * aberraciones cromosómicas
Las anomalías congénitas pueden observarse en varios
miembros de una misma familia .
 Cardiomegalia familiar de Evans: (no debida a
trastornos metabólicos,
 coronarios, ni inflamatorios )

11.  ANTECEDENTES PATOLOGICOS O
ENFERMEDADES ANTERIORES
 La hipercolesterolemia familiar (trastornos genético cro.
19) favorecen a coronariopatías e infartos del miocardio
– jóvenes
 En un 5% de polioartritis crónica (reumatismo
infl.cronico), se observan cardiopatías valvulares.

12.  COMIENZO Y EVOLUCION DE
ENFERMEDAD ACTUAL
Los síntomas y signos valorables para el diagnostico de una
afección cardiovascular pueden originarse directamente en el
corazón .
En órganos diversos ( disnea, expectoración, hematuria)
O significar reacciones generales ( edema, fiebre, astenia, etc)
preguntas:
¿ como y cuando a empezaron las molestias?
¿ como ha evolucionado?
¿ a que causa les atribuye?
Nos daremos cuenta:
si el proceso es agudo, subagudo o crónico
si comenzó lenta o paulatinamente

13. MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LAS CARDIOPATIAS
 ANOMALIAS DE LA PRESION Y PULSO VENOSO
YUGULAR
 Se denomina presión venosa central a la presión media que existe en la aurícula
derecha y en las grandes venas sistémicas intratorácicas
 y presión venosa periférica a la que existe en las venas alejadas del corazón.
1.La posición del paciente debe ser en decúbito dorsal, con la cabeza reclinada
sobre una almohada en el mismo plano del tórax y sin flexionar el cuello,
con una elevación aproximada entre 30° y 45° sobre el plano horizontal.
2. El explorador debe colocarse en la cabecera y a la derecha del paciente.
3. El paciente debe estar lo más relajado posible para evitar que la tensión muscular in
4. Es necesaria una regla de medida graduada en centímetros.

14. Objetivos del Examen de presión
venosa:
Determinar:
a. Si la presión venosa es normal o se encuentra elevada.
b. Si hay elevación de la presión venosa, determinar la posible
patología existente.

15.  Pulso venoso yugular:
Es una onda de volumen que refleja
la dinámica del retorno venoso al
corazón derecho, expresa los
cambios de volumen de la aurícula
derecha en cada momento del ciclo
cardíaco, que se transmite a las
venas situadas en su inmediata
vecindad en forma de una serie de
ondas.

16.  Pulso venoso:
 Es visible, pero rara vez palpable.
 Es una onda de volumen.
 Presenta onda de marea con elevaciones y depresiones.
 El movimiento es suave, difuso y ondulante
 El latido desaparece al comprimir la raíz del cuello.
 El nivel de las pulsaciones desciende con la inspiración y asciende con la
espiración.
 El pulso venoso varía con la posición, es más prominente en decúbito dorsal
y desciende o desaparece al sentarse.
 Desaparece al presionar la raíz del cuello.

17.  Pulso carotídeo:
 Es palpable; es una onda de presión.
 Es una sola onda vigorosa.
 No desaparece al comprimir la raíz del cuello.
 La respiración no altera el pulso carotídeo.
 Las pulsaciones de la arteria carótida no varían
significativamente por la posición. No desaparece, o
requiere para ello una presión mucho mayor.

18.  REGISTRO GRAFICO DEL PULSO VENOSO
 La onda "a" (auricular) se debe a la contracción de la aurícula (sístole
auricular), y es la onda más alta del pulso venoso.
 La onda "c" (carotídea): se registra como un pequeño ascenso que
interrumpe la rama descendente del seno "x".
 El seno "x" descendente que aparece inmediatamente después, es la
onda dominante del pulso venoso. Se produce por la relajación auricular
y coincide con la sístole ventricular.
 La onda "v" (ventricular): es ocasionada por el llenado auricular, al
finalizar la sístole ventricular. Es una onda de llenado pasivo.
 El seno "y" descendente sigue la onda "v": ocurre cuando la válvula
tricúspide se abre, permitiendo el paso de sangre de la aurícula derecha
al ventrículo derecho.


19. DISNEA
 Sensación subjetiva de falta de aire.
 La respiración normal o eupneica se realiza sin participación de la conciencia.
 es la sensación conciente de respiración inadecuada y la necesidad de aumentar la actividad respiratoria.
TIPOS de DISNEA CARDIACA.
DISNEA DE ESFUERZO
 Es aquella provocada por el esfuerzo físico, que se alivia o desaparece con el reposo.
 Según la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la NEW YORK
 HEART ASSOCIATION):
 Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a paso rápido más de 2 cuadras.
 Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras
 Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse.
 Clase IV: de reposo.

20. Disnea respiratoria:
 Es lentamente progresiva, pero su relación con el esfuerzo varía con
desencadenantes
 • chillidos en el pecho
Disnea psicógena:
 • aparece frente a diferentes esfuerzos
 • no es progresiva
 • no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor disnea

21.  DISNEA DE DECÚBITO U ORTOPNEA
 Aparece cuando el paciente adopta el decúbito y disminuye o desparece
 con la posición erecta. “TOS”
 Para evitar esta disnea el paciente aumenta el número de almohadas con las que eleva el tronco y la
cabeza y queda semi sentado.
 DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA.
 Episodio de aparición brusca, habitualmente nocturno, que ocurre con el paciente en decúbito y
dormido. Lo despierta una sensación repentina de
 disnea acompañado de sudoración, ansiedad, sudoración y palpitaciones.
 La causa precipitante no es clara: esfuerzo excesivo previo, una ingesta copiosa, pesadillas, accesos
de tos.
 El paciente responde sentándose con los pies colgando, sale de la cama y abre la ventana en busca
de aire y se sienta en una silla junto a la misma o aferrado al respaldo de una silla u otro mueble
 “ASMA CARDIACA” – EDEMA AGUDO DE PULMÓN.

22. Dolor precordial
 DOLOR
TORÁCICO
TIPIC
O
Causa
conocida
ATIPI
CO
Angina, Infarto,
Disección aórtica,
esofagitis
Origen
no determinado

23. Dolor Precordial Cardiaco
(Dolor opresivo, como un apretón o quemante,
sofocante).
Tipos de dolor
 Angina: aparece con esfuerzos, emociones, frío,
comidas; dura menos de 2 min.
 Infarto: aparece en reposo. Dura horas.
 Si el dolor es súbito, intenso, lancinante,
inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,
piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

24.  En dolor cardiovascular es importante evaluar:
características, localización, irradiación, duración,
frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.
Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Aórticas: Aneurisma
Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis, prolapso
mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera gástrica.

25. Dolor de Isquemia Miocárdica
 Localización: retrosternal o cuello.
 Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo en
garganta.
 Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede haber
sudoración, palidez, angustia.
 Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq.
 Duración: breve < 3 min. Si más de 10 min: A.
inestable; si más de 20 min. a horas: infarto M

26. Palpitaciones
Son la cenestesia del latido cardiaco.
Percibido por sensaciones de paro súbito, angustia, u opresión
retroesternal o bajo la forma de dolores precordiales punzantes.
Se pueden dividir en:
1.- PALPITACION AISLADA: ( sensación de latido precordial
único) característica de las extrasístoles con pausas extra
sistólicas
2.- PALPITACION EN SALVAS: (latido precordial persistente) de
comienzo o terminación brusco, como en taquicardia
paroxística , fibrilación auricular paroxística .

27. Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias:
1.- Personas Normales: en ocasiones de esfuerzo, emociones,
trabajos digestivos, cambios de altitud, estancia en atmosferas
confinadas.
2.- Neurosis Cardiovascular: que acompaña al dolor precordial
en la región inframamaria.
3.-En la mayoría de las lesiones vasculares, miocárdicas o del
pericardio: en estenosis mitral.
4.-Multiples procesos no cardiacos: hipertensión sistémica,
hipertiroidismo, climaterio, plétora abdominal, obesidad,
tumores y quistes, medicamentos.

28. Edema Agudo de Pulmón
El edema agudo de pulmón es el acumulo excesivo de líquido
extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema
intersticial) o en el alveolo (edema alveolar) .
Síntomas:
-disnea violenta y creciente -cianosis y palidez
Tórax insuflado/ sonido pleximetrico timpánico.
Auscultaciónroncos/sibilancias/estertores
bronquioalveolares (como si en el pecho hirviera un puchero)
Tos expectoración fluida/ espumosa/frecuentemente rojiza.
El corazón suele estar agrandado y se auscultan soplos y ritmo
de galope. El pulso es rápido, rítmico o no, hipotenso,

29. Congestión Pasiva Pulmonar
Leve aumento de tono a la percusión en una o ambas bases
pulmonares y auscultaciones de estertores crepitantes
(estertores de estasis) con alveolitis exudativa.
De considerable valor diagnóstico en la insuficiencia del
ventrículo izquierdo.

30. Derrames Pleurales
Origen mecánico (hidrotórax) insuficiencia crónica del
ventrículo izquierdo o global.
Líquido escaso se identifica por exploración física.

31. Tos
Causa: congestión pasiva pulmonar: húmeda y productiva
Pleural seca, no productiva.
Los enfermos de insuficiencia ventricular izquierda tosen, sobre
todo, después de los esfuerzos físicos, y durante la noche.
Los tumores mediastinicos y el aneurisma de la aorta producen
tos por presión directa sobre la tráquea y congestión de la
mucosa. Suele empeorar en posición decúbito.

32. Expectoración
La expectoración del cardiaco suele ser mucosa,
albuminosa(edema pulmonar agudo), purulenta (bronquitis)
hemática (infarto del pulmón).

33. Hemoptisis
Puede presentarse como episodio esporádico o recidivante.
-estenosis mitral
-cor pulmonale
-infartos
-procesos vasculares esclerosos del pulmón

34. Infarto Pulmonar
Se da por la obliteración de un vaso por un émbolo o trombo
-Dependen de los coágulos que se forman en el corazón
derecho por estenosis mitral, endocarditis vegetante séptica o
en flebotrombosis
Las grandes embolias conllevan a muerte súbita o cor
pulmonale; las pequeñas producen disnea angustiosa,
aceleración del pulso, dolor y expectoración hemoptoica.

35. Disfagia
Poco frecuente.
Opresión esofágica:
-estenosis mitral
-estenosis aortica
-derrame pleural
-esofagospasmos
-cardiospasmos
-pericarditis con derrame

36. Dispepsia gástrica
Se da en la congestión activa o pasiva del hígado y gastropatía
ectásica por hipertensión portal.
2 tipos:
• Hiperesténico (acidismo, pirosis, nauseas, vómitos)
• Hiposténico (lengua saburral, pesadez y distensión epigástrica
posprandial, eructación fácil)

37. Hepatomegalia (hígado de estasis)
Se da en la insuficiencia cardíaca con estasis de aflujo y en la
pericarditis congestivas.
Provoca sensaciones de tensión y plenitud en la parte alta del
abdomen y en casos agudos el dolor se irradia al hombro
derecho.
2 Signos para su val. Dx:
• Pulso hepático: expansión sistólica del hígado (Insuficiencia
Tricuspídea) por palpación (coloca una mano atrás contra las
últimas costillas y la otra adelante aprisionando el borde
anterior del hígado)
• Reflujo hepatoyugular: Positivo en el hígado cardíaco. Se
apreta con una mano en el abdomen o haciendo elevar los
pies

38. Esplenomegalia
Presenta rigidez y resistencia a la distención (ancianos)
Puede darse por una cardiopatía séptica o reumática evolutiva

39. Ascitis
Para producirse precisa la compresión de la VCI a nivel supra
hepático. El líquido tiene características de un derrame.
Se observa en la congestión crónica, pericarditis constrictiva,
estenosis tricúspidea.

40. Trastornos Renales
Guardan relación con el grado de insuficiencia cardiaca.
Congestión Cardiaca Crónica: >>riñón de estasis<<
-alteraciones en cantidad y composición de la orina.
-retención ureica
-hipertensión arterial

41. La oliguria es un signo precoz de fallo cardiaco derecho.
Sus características son:
1.- INTENSIDAD DEL FALLO CARDIACO Y DE LA ESTASIS
HEPATICA: la diuresis puede llegar a cantidades pequeñas hasta
de 40-50 ml en las 24 horas. Depende de la disminución del
filtrado glomerular y de una excesiva resorción tubular del agua,
y a su vez con una excesiva producción de hormona
antidiurética hipofisaria y aldosterona.
2.- CARÁCTER ORTOSTATICO: diuresis diurna>nocturna, en las
cardiopatías esto se invierte (nicturia). La posición decúbito
favorece el trabajo del riñón.

42. Trastornos Genitales
Dificultad para el coito por mala replección e los cuerpos
cavernosos en obliteración aortoilíaca de Leriche.
Edema del escroto en congestiones crónicas
Exudación serosa de la túnica vaginal y dilatación aricosa de las
venas del cordón espermático

43. Trastornos Neurológicos
1.- ANOMALIAS DEL SUEÑO: se observa en cardiopatías
congestivas cianógenos, puede ser por una ortopnea poco
definida por insuficiencia ventricular izquierda, congestión
pasiva pulmonar,.
2.- CEFALEA: tensiva y continua=cardiopatias congestivas
cianógenos.
Nocturna=arteritis temporal de Horton
Matutina=hipertensos arteriales y jaquecosos.

44. 3.-ANOMALIAS VISUALES: se deben a la mala irrigación de la
retina o a isquemia del cortez occipital.
-trombosis carotidea
-arteritis temporal
-procesos esclerosos del sistema vertebral-basilar
• Visión borrosa bilateral transitoria
• Reducción visual

45. 4.- VERTIGOS: por falta de irrigación en el aparato vestibular, ya
sea por:
Espasmo hipertensión arterial
Estenosis de arteria nutricia arterioesclerosis.
5.- LIPOTIMIA. SINCOPE: estado duradero de isquemia
encefálica de causa cardiaca central o vascular periférica.
Lipotimia: (desmayo, desvanecimiento), consiste en la
obnubilación de la conciencia con adinamia, que puede
culminar con la caída al suelo.
Sincope: perdida completa de la conciencia, caída del enfermo,
el pulso y ruidos del corazón faltan por completo

46. Edemaanormal de liquido en el espacio intersticial.
en forma de una tumefacción localizada o difusa
lla persistente (signo de fóvea).
l edema cardiogeno:
O DE LA PRESION HIDROSTATICA DEL LIMBO
R: consecuencia de estasis venosa retrograda por
.
UCION DE LA PRESION OSMOTICA POR
NEMIA PLASMATICA: por alimentación pobre,
hepática, perdida de proteínas en la orina.

47. Fiebre. Caquexia
La fiebre es un signo frecuente de insuficiencia cardiaca
congestiva. El motivo reside en la producción de trombosis
venosas, émbolos e infartos.
La fiebre es elevada y constante en endocarditis y pericarditis
aguda, sépticas, reumáticas y en el infarto al miocardio.
La caquexia cardiaca es un síndrome de etiología múltiple con
hipoxia celular como causa principal:
1.- Reducción de la ingesta
2.-absorcion intestinal deficiente
3.-aumento de la actividad metabólica

48. Inspección Somática General:
Actitud (postura)
Insuficiencia cardiaca izquierda:
• Disnea de decúbito
Asistolia derecha y valvulopatias tricuspideas:
• Falta de disnea
• Ingurgitación de las venas cervicales
• Edema con ascitis
• El sujeto puede dormir hechado y sin almohada
Pericarditis con derrame:
• Tiende a inclinarse hacia adelante
• Posiciones genupectorales

49. Síndrome de Pick (pericarditis exudativa+cirrosis hepática
atípica+ ascitis recidivante con o sin edema generalizado):
• Ascitis de aparición brusca
• Disnea discreta y ortopnea
Cardiopatías congénitas cianógenos:
• Desmayo
• Disnea
• Posición acurrucada o replegada
Crisis de angina de pecho:
• Sensación de angustia extrema
• Mano en la parte alta del esternón
• Dolor opresivo

50. Infarto al miocardio:
• Inquieto
• Agitado
• Sin encontrar una posición adecuada
• Mano apretando región precordial
• Piel pálida y cianótica
Procesos arteriales obliterantes:
• Dolor isquémico nocturno
• Px sentado con las rodillas flexionadas

51. Fascies
Pericarditis con derrame, estenosis pulmonar, estenosis
tricuspidea, mediastinitis crónica:
• Cara abotargada
• Venas cervicales ingurgitadas
• Cianosis facial
Enfermos mitrales:
• Discreto abotargamiento
• Cianosis en labios y partes distales
Valvulares aórticos:
• Palidez alabastrina
• Con o sin protrusión de los globos oculares

52. Insuficiencia aortica:
• Cabeza, movimientos rítmicos (signo de Musset)
• Pupila contraída en cada sístole
Estenosis aortica supravalvular:
• Frente larga
• Orejas deformes
• Epicanto
• Estrabismo
• Mejillas pesadas, flácidas y colgantes
• Labios gruesos
• Mentón puntiagudo

53. Lesiones tricuspideas:
• Cianosis
Endocarditis reumática simple:
• Palidez cérea
• Cianosis labial

54. CONSTITUCIÓN Y ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
Existe una cierta relación entre el tipo morfológico del
sujeto y la propensión a determinadas
cardioangiopatias .

55. • Propenden a la hipertensión arterial
constitucional .
• Coronariopatías
• Esclerosis de miocardio .
• Aortitis .
• Entre otras.
PÍCNICOS

56. • Valvulopatias reumáticas frecuentes.
• Neurosis cardiovascular.
• Enfermedad de Raynaud, principalmente en
mujeres.
ASTÉNICO O LEPTOSOMATICOS

57. • Tipo embolico de sitch.
• Individuos masculinos,obesos,anchos de
espalda ,algo redondos,y achaparrados .EMBOLIA POSOPERATORIA
• Frecuente en personas de facciones delicadas,
nariz afilada, con aletas pequeñas,y el cabello
fino ,liso,y moreno.JAQUECA
• Frecuentes en anomalías congénitas ,son
predominio de las comunicaciones interauricular
e interventricular .
SÍNDROMES DE DOWN,
MARFAN,KLIPPEL-TRENAUNAY
Y MAURIAC.
• En el adulto adopta una facie, de aspecto
pletorico,sin cianosis, con un desarrollo
desproporcional de los miembros superiores e
inferiores (tipo infantil
COARTACION AORTICA

58. EXAMEN DE LA PIEL.
COLOR
PALIDEZ(Generalizada permanente o transitoria-
limitada).
• debida a la vasoconstricción cutánea generalizada
• común en valvulopatias aorticas graves, agudas y
crónicas, insuficiencia mitral aguda, hipertensión
arterial.

59. • Coloración azulada y las mucosas por un
exceso de hemoglobina reducida en el lecho
capilar
• Importante en el diagnostico de cardiopatías
congenias.
• Se corrige con oxigeno al 100%
CIANOSIS

60. Color amarillento de la piel, esclerótica, mucosas y
tejidos ricos en elastina
• Por aumento de bilirrubina superior de 1.5-2
mg/dL.
Suele estar presente en diversas valvulopatias
• La ictericia se debe a la intensa congestión
crónica del hígado
Ictericia

61. MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS.ERITEMAS.NODULOS.ULCERAS.GANGRENA.
• Petequias,vibices,esquimosis
• Se observa en carditis reumática en la
endocarditis maligna lenta.
Hemorrágicos.
• Con frecuencia a la carditis reumática
activa.
eritemas
• En carditis reumática.(nódulos de meynet)
• Endocarditis maligna lenta(nodulos de
osler).
Nódulos.
• Consecutivas a isquemias da origen
ateritico o embolico, son posibles en las
cardiopatías sépticas.
Lesiones
necróticas

62. Inspección de la Región Precordial.
1. Buenas condiciones de luz.
2. Paciente debe de desnudarse de la cintura para arriba.
3. Generalmente, se dispone de pie o sentado, con tórax
erguido.
1. Se mueve un poco al paciente, el cual la mayoría de las
veces adopta una posición en decúbito espontanea.
2. Esta posición se aprovecha para la inspección.

63. Simétrico

64. Fenómeno de bàscula de Dressler
Enfermo inclinado hacia delante
con los brazos colgando.
Se observa bien desde los pies de la
cama con el enfermo en decúbito dorsal .

65. Inspección Fosa supraesternal y región
epigástrica .
Pueden revelar:
• Latidos Sistólicos (fáciles de confirmar por palpación).
Dirigiendo la cabeza hacia atrás, en espiración
Forzada (eleva el corazón y vasos grandes).

66. Las pulsaciones epigástricas obedecen a causas fáciles de comprobar
combinando la vista y el tacto con el paciente en decúbito dorsal.
1.- hiperactividad cardiaca (astenia neurocirculatoria, hipertiroidismo y crisis
emocional) aparecen en la parte alta del epigastrio o justamente debajo del reborde
costal izquierdo, se ve y no se palpa
2.- hipertrofia ventricular derecha aparece en la parte alta del epigastrio o inmediatamente
debajo del reborde costal izquierdo, el pulgar de la mano derecha se coloca debajo del ángulo
que forman la apófisis xifoides y el reborde costal izquierdo este percibirá el endurecimiento
sistólico sobre todo al final de la inspiración profunda.
3.- el latido hepático (insuficiencia tricúspide) es difuso y abarca el hipocondrio
derecho y el epigastrio. Se palpa con ambas manos una anterior y otra posterior.
4.- el latido aórtico es central y la palpacion revela origen y estado del vaso
(forma, sensibilidad, etc.) disminuye haciendo respirar lenta y profundamente al
paciente.
5.- pulsacion epigastrica son transmitidas por un tumor desaparecen al repetir la
palpacion en posición genupectoral en la que aquel pierde contacto con la aorta.

67. PALPACI
ÒN

68. La mano que palma debe procurarse ser:
Aplicación plana Templada
Transversalmente
• Segmento superior
del esternón
• Ambos lados del
tórax
Palpación de Bard

69. Debe realizarse distintas posiciones.
• Sentado
• En decúbito lateral izquierdo(Posición de Pachon ).
Sentado y ligeramente a las izquierda.
• Decúbito ventral (percusión).

70. • Basta con una buena inspección y palpación, y en obesos se recurre a la
percusión.
• Para explorarlo en los casos difíciles es necesario es necesario inclinarlo
del lado izquierdo y en espiración forzada, y después de realizado un
ejercicio moderado que aumente la fuerza de la impulsión cardiaca

71. UNA VEZ LOCALIZADO EL LATIDO CARDIACO
,PRECISAMOS SUS CARACTERES:
MOVILIDAD
FORMA Y EXTENSIÓN
INTESIDAD
FRECUENCIA Y RITMO
SITUACION

72. 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
• Sobre la línea medioclavicular o un poco mas
adentro
• Abarca un área reducida de 2-3cm.
4º ESPACIO INTERCOSTAL
6º INTERCOSTAL IZQUIERDO

73. MODIFICADA POR
CAUSAS PATOLOGICAS
• Hacia ↓: HVI, aneurisma de la
aorta, tumor mediastinal, IC
global (6º o 7º espacio).
• Izquierda: HVD + HAD, derrame
pleural o neumotórax derecho o
atelectasia izquierda
• Derecha: Neumotórax o derrame
pleural izquierdo o atelectasia
derecha.
CAUSAS NO PATOLOGICAS
• Pícnicos, y obesos
• Embarazadas
• Ascitis
• Tumores abdominales
• Longílineos y delgados: ↓ y
adentro
• Posición de PACHON: Se desvía
2 o 3 cm hacia la región axilar
Hacia
afuer
a

74. INTENSIDAD
Grosor de la pared
torácica
Tamaño y fuerza de
contracción del corazón.
FRECUENCIA Y RITMO
Depende exclusivamente
de la sístole cardiaca
Más apreciable a la
auscultación

75. DESPUES DEL
ESFUERZO
HIPERTIROIDIS
MO
NEUROTONICO
S
AUMENTA
OBESOS
GRAN
MUSCULATURA
DERRAME
PERICARDICO
O PLEURAL IZQ.
DISMINUYE

76.  “Choque en masa”: Hipertrofia y dilatación de ambos
ventriculos; en la región precordial
 “Choque en cúpula”(de Bard): Por estenosis o insuficiencia
aortica.
• La fijación del corazón en los diversos decúbitos es signo de sínfisis
pericardimedíastinica o en grandes cardiomegalias.
• Ocasionalmente en decúbito, corazón desplazado en contra de la
gravedad, señal de sinequias intra o extrapericardicas.

77. 1. Chasquido de cierre de la
válvula mitral
Seco y breve, en
sístole.
Valvulitis
reumáticas
antiguas
Con estenosis
mitral
Paciente
en DLI
Semejante en
jóvenes
hipotiroideos

78. 2. Chasquido de apertura mitral
Breve, seco en la
punta y protodiastólico.
ESTENOSIS ESCLEROSIS
Paciente
en DLI

79. 3. Chasquido de la
apertura tricúspide
Por estenosis tricuspidea
Localiza en región xifoidea
Se intensifica en apnea post
inspiratoria
4. Chasquidos diastólicos
aórtico y pulmonar
En el momento del cierre
sigmoideo
Depende del grado de
hipertensión pulmonar o aortica
o esclerosis valvular aortica

80. ESTREMECIMIENTOS CATARIOS
(THRILL O TRIL; FREMITO)
A la palpación es una sensación tipo vibración.
Es la sensación táctil - el soplo es la auditiva.
Se produce por el paso de la corriente sanguínea con intensidad y de forma
turbulenta por los orificios valvulares.
Para su percepción se palpa la región precordial con la porción palmar
correspondiente alas articulaciones metacarpofalàngicas de la mano
ejerciendo una presión moderada.

81. • Tipos : tril sitolico
tril diastolico
tril sistodiastolico
Localización variable punta, base, vasos
del cuello, mesocardio y excepcionalmente
región xifoidea.

82. FRÉMITOS MAS FRECUENTES:
Estenosis mitral - se localiza en la punta, puede ocupar toda la
diástole o solo la presistole se acompaña de el choque valvular
sistólico y protodiastolico (cierre y apertura de válvula mitral)
Se busca con el paciente en decúbito lateral izquierdo
aplicando la mano con suavidad y se le pide que haga una
espiración forzada
Estenosis aortica  tril sistólico que se percibe a nivel del 2
espacio intercostal derecho se propaga a las carótidas
pudiendo llegar hasta la punta. Se busca con el paciente
sentado inclinado hacia adelante y ala izquierda.
Insuficiencia tricúspide orgánica  sistólico y a nivel de
La apéndice xifoides, con esfuerzo en la apnea
Postinspiratoria.

83. Insuficiencia tricúspide orgánica  sistólico y a nivel de
La apéndice xifoides, con esfuerzo en la apnea
Postinspiratoria.
Estenosis pulmonar congénita  frémito
sistólico y se percibe en el foco pulmonar.
Persistencia del conducto arterioso de botal
ductus  frémito continuo sistodiastolico
localizado en el 2 espacio intercostal
izquierdo con refuerzo sistólico y a veces
diastolico.

84. RITMOS DE GALOPE DIASTOLICOS
• Expresión táctil derivada de la
onda de llenado ventricular
durante la presistole o
protodiastole.
• A la palpación se advierte un
resalto blando, ondulante y
extenso en la región de la
punta en el galope izquierdo o en
las inmediaciones del foco
tricuspideo en el derecho.

85. • Sensación de roce, ala vez sistólica
y diastólica, en vaivén siguiendo el
ritmo cardiaco.
• Suelen percibirse mejor a nivel de 3
o 4 espacio intercostal izquierdo,
junto al esternón y al aplicar la
palma de la mano ejerciendo cierta
presión.

86. • PALPACIÓN DEL HUECO SUPRAESTERNAL : con el índice detrás del
mango del esternón diferencia la pulsación sistólica carotidea de una
ectasia aortica, aneurisma del cayado o dilatación postestenotica.
en ocasiones las pulsaciones del aneurisma se transmiten por el bronquio
izquierdo hacia la tráquea y laringe signo de cardarelli.

87. IÒN.

88. • En realidad es un método
muy subjetivo y expuesto
al error.
• Se obtienen 2 áreas:
Cardiovascular anterior
Auricular izquierda
posterior
Inconvenientes:
Musculatura
Panículo
adiposo
Curvatura
del tórax
Rotación
sistólica del
corazón

89. Percusión del área cardiovascular anterior
• Tórax desnudo, posición
decúbito dorsal, relajado y con
los brazos a los lados del
cuerpo. Es aconsejable el
método percutorio digito-digital,
la percusión será concéntrica,
fuerte, profunda y con el dedo
plexímetro colocado
paralelamente al área que se
quiere delimitar.

90. limitación del
borde superior
de la matidez
hepática
• se percute de arriba abajo a lo largo de las líneas axilar anterior y medioclavicular derechas ,
colocando el dedo pleximetro en los espacios intercostales. Se señalara con el lápiz
demográfico el nivel donde hay un cambio brusco de tono (generalmente 5 espacio intercostal)
a la altura de una horizontal que pasa por la apófisis xifoides.
ubicación
del latido
cardiaco
• también se puede delimitar a través del “ángulo de la punta” obtenida por confluencia del
comienzo de la matidez por percusión ascendente (espacio semilunar de Traube) y la obtenida
por percusión lateral izq. (de afuera adentro)
Delimitación
del limite
derecho del
área
cardiovascular
• de fuera hacia adentro y a partir de la línea medioclavicular, colocando el dedo paralelo al
esternón abarcando desde la 4 o 6 articulación condroesternal asciende hasta la 3 articulación
condroesternal en donde termina el borde auricular derecho y comienza el aórtico
investigación
del limite
izquierdo del
area
cardiovascular
• se percute de fuera hacia adentro paralelo al borde que se busca.

91. Percusión del área auricular izquierda
posterior
• La aurícula posterior se proyecta en la
región escapulo vertebral izquierda ente
T2 y T4
• De un área media de 2 a 3 cm.
Anomalías mas importantes de las áreas
precurtorias:
Área
cardiaca.
Áreas
valvulares.
Área
auricular
izquierda.