sepsis neonatal: generalidades, diagnostico y manejo

1. Sepsis
Neonatal
Br. Hafez Maha
CLINICA PEDIATRICA II
ABRIL 2015
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “PABLO ACOSTA ORTIZ”
NUCLEO Dr. “FELIX PIFANO”
SAN FELIPE –YARACUY

2. Infección
SRIS
Infección local
Bacteriemia
SEPSIS
Definiciones 1992 ¨Cascada séptica¨
FC: menor a 100lpm o mayor a 160lpm
FR: menor a 40rpm o mayor a 60rpm
Temp: menor a 36 C o mayor a 37,5 C
Leucocitos: menor a 4000 o mayor a 12000
Llenado capilar mayor a 3 segundos.
Sepsis Neonatal.

3. Taquipnea (FR >60) quejido/retraccion,
instauración
SRIF
• EL SRIS que presentan los
pacientes adultos y
pediátricos no es aplicable a
los neonatos ya que estos
responden de forma
diferente al proceso
infeccioso
Inestabilidad en laTemperatura < 36 ªC o >37,9
ªC
Llenado capilar > 3 segundos
Leucocitos < 4000x 10/L >34000x 10/L
PCR > 10 mg/dl
IL 6 o IL 8 > 70 pg/ml
RCP positiva : gen RNAr 16s
Sepsis Neonatal.

4. Síndrome de disfunción multiorganica
Sepsis Grave o severa
Shock Séptico
Muerte
Definiciones 1992 ¨Cascada séptica¨
Perfusión tisular: -oliguria
-hipotensión
-hipoperfusión
-piel marmórea
Sepsis Neonatal.

5. Sepsis Neonatal.

10. FISIOPATOLOGIA

11. Epidemiologia
• Principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos en
países en desarrollo
• Incidencia 3.5-8.9% de sepsis neonatal en américa latina
• Incidencia 1-10/1000 NV y 13-27/ 1000 NV (peso <1.500 gr)
• Dx. Infecciones hospitalarias es entre 33-66% de Rn en UCI
-48% < de 1 año
-27% período neonatal
Sepsis Neonatal.

12. Según foco de
infección
Primaria
Sin foco aparente de
infección
Secundaria
Infección por
microorganismo en
un sitio primario
identificado
CLASIFICACION
Sepsis Neonatal.

13. • Causada por germenes del canal de parto que contaminan al feto por via ascendente o por
contacto en el parto con secresiones contaminadas
Sepsis de transmisión vertical
• Contagio por germenes procedentes del medio hospitalario, en su mayoria de UCI neonatal,
que colonizan al neonato a traves del contacto con personal contaminado o material
contaminado
Sepsis de transmisión nosocomial
• Contagio del RN en su domicilio. Es muy poco frecuente
Sepsis de transmisión comunitaria
CLASIFICACION SEGÚN MECANISMO DETRANSMISION
Sepsis Neonatal.

14. TRANSMISIÓN VERTICAL
Transplacentaria
Vía ascendente
Intraamniotica
Pasaje a través del canal de parto
TRANSMISIÓN HORIZONTAL
Adquirida
Contagio humano
Uso de equipos contaminados
Sepsis Neonatal.

15. SEPSIS PRECOZ
• Transmisión mas común vertical
• 1eras 72 horas
• Presentación rápida
• Meningitis en 3% dr los casos,
cursando mas común con
neumonía.
• Mortalidad 40-58%
SEPSIS TARDIA
• Transmisión mas común horizontal
• Después de 72 horas
• Presentación insidiosa
• Mortalidad del 10% a 15%
• Meningitis en 30%
Sepsis Neonatal.

16. Sepsis precoz (Menos de 72 horas)
Gram positivos:
Streptococcus agalactiae (EGB)
Streptococcus pneumoniae
Streptococus grupo A
Staphylococcus aureus
Gram negativos:
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Haemophilus sp
Sepsis tardía (Mas de 72 horas)
Gram positivos:
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Enterococcus faecalis
Gram negativos:
Escherichia coli, Klebsiella, enterobacter
Pseudomonas
Hongos:
Candida spp
AGENTES
CAUSALES
Sepsis Neonatal.

17. Deficiencias inmunes en el neonato
• Disminuida migración y quimiotaxis, en la actividad fagocitica y niveles de PMN
Células fagociticas (PMN y monocitos)
• Síntesis retardada de IgM en < 30 semanas, dependencia de IgG materna
Inmunoglobulinas / células B
• Baja citotoxicidad mediada por celulasT, de la sensibilidad retardada y de la
diferenciación de células B
LinfocitosT
• Inmadurez de la vía clásica y alterna, disminuida fibronectina (50%)
Complemento/ Opsonizacion
• Bajo numero y citotoxicidad
Células Natural Killer
• Disminuida remoción deAg
Sistema Retículo endotelial
Sepsis Neonatal.

18. Los RN prematuros tienen significativamente
menores niveles de IgG que los nacidos a término
Neonato
La transferencia placentaria
materna de igG comienza a
las 32 semanas de gestacion
IgA 2meses Digestivo y
respiratorio
IgM 10% Infecciones por
Gram negativo
Barreras fisicas naturales
Sepsis Neonatal.

20. Sepsis Neonatal. Clínica.
INICIAL:
“Mal aspecto”, hipotermia/fiebre, succión débil, apatía, taquicardia
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008
FASE DE
ESTADO:
Síntomas Digestivos:
• Rechazo de tomas.
• Vómitos & diarrea
• Distensión abdominal.
• Hepatomegalia.
Síntomas Respiratorios:
• Quejido, aleteo, retracciones.
• Respiración irregular.
• Taquipnea.
• Cianosis
• Apnea.
Síntomas Neurológicos:
• Apatía/irritabilidad.
• Hipotermia/hipertermia.
• Convulsiones.
• Fontanela tensa
Sepsis nosocomial clínica solapada

21. FASE TARDÍA:
Signos Cardiocirculatorios:
• Palidez , moteado, cianosis.
• Hipotermia.
• Pulso débil.
• Respiración irregular.
• Llenado capilar lento.
• Hipotensión.
Signos Hemorrágicos:
• Ictericia.
• Hepatoesplenomegalia.
• Palidez.
• Purpura, petequias, equimosis.
• Cianosis.
Sepsis Neonatal. Clínica.
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008

22. Taquicardia inexplicable
Requerimientos ventilatorios
Intolerancia a los carbohidratos
Deterioro progresivo
Aspecto séptico
Sepsis Neonatal. Clínica.
Sepsis Nosocomial
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008

23. Sepsis Neonatal.
diagnostico.
Evaluación Inicial
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008

24. Sepsis Neonatal.
Hemocultivo
Reactantes
de fase
aguda
Hematología
completa
Química
sanguínea
Perfil
hepático
Perfil renal
Tiempos de
coagulación
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008

25. Valoración de sepsis precoz:
Riesg0 de sepsis :
> 2 pts.
Sepsis Neonatal.
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008

26. Confirmación diagnostica:
Sepsis Probada.
• Síntomas digestivos, respiratorios, neurológicos,
cardiovasculares, hemorrágicos.Clínica
• Leucocitosis/leucopenia*,trombocitopenia*
• IN inmaduros/maduros >02, IN inmaduros/totales >0,16
Hemograma
• PCR >10-15 mg/l
• Procalcitonina > 3 ng/ml
Reactantes de fase
aguda
• Positivo *Hemocultivo
Sepsis Neonatal.
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008

27. Sepsis Neonatal.

28. Sepsis vertical clínica
Hemocultivo negativo
 Clínica de sepsis.
 Hemograma
alterado.
 Aislamiento del
germen en exudados.
Sepsis Neonatal.
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
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Bacteriemia vertical

29.  Staphylococcus coagulasa
negativo:
S. Epidermidis.
• Candida spp
• Escherichia coli
• Enterococcus spp
• klebsiella
X 2
Sepsis Neonatal.
Sepsis nosocomial
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Hemocultivo

30. Otros estudios
PL y análisis de LCR
• RN con hemocultivo +
• RN con clínica o Px sugestivo
de sepsis
• RN que no mejora con ATB
• Sospecha de sepsis Nosocomial
Química sanguínea
• Glucosa.
• Urea.
• Creatinina.
• TGO,TGP.
• Bilirrubinas.
• LDH.
• Calcio iónico.
Pruebas de coagulación.
• TP.
• TPT
Criterios Oski >= 7 puntos
Sepsis Neonatal.
Diagnostico.
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Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008

31. Gasometría arterial
Acidosis metabólica.
Uroanálisis
Cultivos periféricos
En neonatos > 24 horas
de vida no es necesaria
una muestra estéril de
Orina infecciones
urinarias son raras en este
grupo etario
Urocultivo
Aspirado traqueal
Sepsis Neonatal.
Diagnostico.
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Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008
Análisis del exudado vaginal-rectal madre

32. Pruebas de detección de Ag
Streptococcus del grupo B
Escherichia coli
Neisseria meningitidis
H. Influenzae
Streptococcus pneumoniae
Sepsis Neonatal.
Diagnostico.
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33. Ecografía renal
Centellograma renal
Cistouretrografía miccional
Infección urinaria
coexistente
Sepsis Neonatal.
Diagnostico.
Radiografía
tórax
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Examen de placenta y
membranas fetales 
corioamnionitis

34. Sepsis Neonatal.
Manejo de la sepsis neonatal. Sylvia Martínez Serrano y J. Uberos. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Bol. SPAO 2014
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35. Penicilina (ampicilina) Aminoglucósido (gentamicina)
ATBespecifica
Basado en los
cultivos y
antibiogramas
Penicilina (ampicilina) Cefalosporina de 3era G.
(cefotaxima)
Sepsis Neonatal.
tratamiento.
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Sepsis del recién nacido. B. Fernández Colomer. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008
ATB empírica
14-21 días

36. Teicoplanina + Aminoglicosido
Considerar la
flora de UCIN en
SEPSIS
HOSPITALARIA
Monoterapia
según
antibiograma
Anfotericina B
Sepsis Neonatal.
tratamiento.
Sepsis Nosocomial
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1 mg/Kg/dia
Diluír en glucosa al 5 - 10%
con una concentración de 0.1
mg/mL cuando se administra
por vena periférica y 0.5
mg/mL cuando se administra a
través de un catéter central.

37. Dosis (mg/Kg/dosis)
Sepsis Neonatal.
tratamiento.
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38. Terapéutica de soporte:
 Hospitalización en UCIN.
 Control estricto de líquidos administrados y eliminados,
gases arteriales, electrolitos y glicemia.
 Oxigenación adecuada
 Dieta absoluta.
 Soporte nutricional parenteral.
 Ventilación mecánica.
 Drogas vasoactivas : Dopamina 5 a 15 g/kg/min. E.V
 Diuréticos y/o hemofiltración.
 CID: Plasma fresco congelado,Vit K,
Exanguinotransfusión
 Convulsiones: fenobarbital 20mg/kg
Sepsis Neonatal.
tratamiento.
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39. Mortalidad.
8-10%
RN PAN < 1500 gr
Gram negativos
Pseudomona aeruginosa
Sepsis Neonatal.
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40. Profilaxis materna intraparto: PNG 5.000.000 al iniciar el parto, luego 2,5
millones c/4h hasta su finalización.
Ampicilina 2 g al comienzo del parto y repetir 1 g c/4h hasta su finalización.
Clindamicina 900 mg. c/8 h ó Eritromicina EV 500mg c/6h
Sepsis Neonatal.
Profilaxis.
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Cultivo vaginal-rectal materno