MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

1. MYCOBACTERIAS
Anne-Marie Chassin-Trubert
Medicina Interna
USACH

2. Las micobacterias son un grupo de microorganismos
de gran importancia clínica, ya que existen múltiples
especies que son agentes causales de diversas
infecciones humanas con una importante morbilidad y
mortalidad.

3. no forman esporas
Mycobacterium
CLASIFICACIÓN CIENTÍFICA
DOMINIO
Bacteria
FILO
Actinobacteria
ORDEN
Actinomycetales
SUBORDEN
Corynebacterineae
FAMILIAR
Mycobacteriaceae
GÉNERO
Mycobacterium
no poseen flagelos ni cápsula
aerobios estrictos
inmóviles
morfología variable
Gram positivos
BAAR
G+C (61-71%) en su ADN

4. COMPLEJA PARED BACTERIANA
Poseen una pared celular gruesa y
con un elevado contenido lipídico
(60%).
Pared de 4 capas.
Escasa permeabilidad celular
Ineficacia de múltiples agentes
antimicrobianos, ácido-alcohol
resistencia con determinadas
tinciones para su visualización
microscópica.

5. CLASIFICACACIÓN
• Velocidad de crecimiento: micobacterias de lento crecimiento y de rápido
crecimiento.
• Las micobacterias patógenas suelen ser de lento crecimiento, como M.
tuberculosis y M. leprae, mientras que las de rápido crecimiento se
consideran ambientales y son frecuentemente aisladas del suelo.

6. Con fines prácticos se establecen 3 grupos en función
de la entidades nosológicas producidas:
Complejo M.
tuberculosis
M. tuberculosis, M. bovis, M. caprae,
M. pinnipedii, M. africanum,
M. microtii y M.canettii
M. leprae
Resto de micobacterias
distintas de las anteriores
que producen
micobacteriosis

7. MYCOBACTERIUM NO TUBERCULOSAS
• Con el desarrollo de nuevas técnicas de cultivo para mycobacterias y
nuevas técnicas moleculares para identificar organismos previamente no
identificados, ha surgido un interés por las enfermedades causadas por
mycobacterias no tuberculosas (MNT).
• Se han identificado más de 120 especies de MNT, de los cuales más de la
mitad se considera que son fuentes potenciales de enfermedad.

8. MYCOBACTERIUM NO TUBERCULOSAS
1899: Moeller, «bacilos seudotuberculosos»
1901: Borrel y Marmoreck, «bacilos paratuberculosos»
1932: Pinner / y Timpe & Runyon en 1954, «micobacterias atípicas»
1955:Hauduroy, «micobacterias anormales»
1959: Runyon, «micobacterias anónimas»
1963: Corpe, Runyon y Lester, «micobacterias inclasificadas»
Mattheus las denominó « MOTT » (Mycobacteria other than tubercule bacilli)
1969: Marks y Selkon, «micobacterias oportunistas»
1979: Wolinsky «micobacterias no tuberculosas» (NTM)
1992: Wayne y Sramek, « PPEM» (Potentiality pathogenic enviromental
mycobacteria)
También han recibido otras denominaciones como micobacterias comensales,
saprofitas o seudotuberculosas

9. MYCOBACTERIUM NO TUBERCULOSAS
• Se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza, colonizando el
suelo, agua, material vegetal, aire, animales (ganado bovino y porcino,
peces, monos y aves), o material quirúrgico.
• Se caracterizan por un menor poder patógeno que varía de especie a
especie, pudiendo ser oportunistas o simplemente saprofitas.
• No hay evidencia de contagio persona-persona.
• El agua de grifo es considerada el mayor reservorio de MNT patógenas
para el humano.
Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. American Thoracic Society Statement. Am J Resp Crit Care
Med. 2007;175:367-416
Galassi L, Tortoli E, Burrini D, et al. Nontuberculous mycobacteria in hospital water systems: application of HPLC for identification of environmental mycobacteria. J Water Health. 2003;1(3):133-139.

10. MYCOBACTERIUM NO TUBERCULOSAS
• Presentan una mayor resistencia a los antimicobacterianos
convencionales.
• No son patógenas en condiciones habituales, pero son
capaces de comportarse como patógenos oportunistas ante
situaciones de inmunodepresión.

11. CLASIFICACIÓN DE LAS MNT
Runyon (1959): 4 grupos

12. Clasificación modificada de Runyon de las micobacterias más
frecuentemente aisladas en muestras clínicas.

15. FACTOR DE RIESGO PARA MNT
• Tabaco (66 %), enfermedad pulmonar crónica (42 %), infección por VIH (26
%) y alcoholismo (20 %).
• El enfisema y la bronquitis crónica son las patologías sistémicas asociadas
con más frecuencia.
• Otros factores que contribuyen a que exista un mayor número de casos
son los cambios en los hábitos de vida como el tomar duchas
frecuentemente, al exponernos a aerosoles con micobacterias, una mayor
virulencia de las micobacterias atípicas, el envejecimiento de la población
y el mayor conocimiento.
O'Brien RJ, Geiter LJ, Snider DE Jr. The epidemiology of nontuberculous mycobacterial diseases in the United States. Results from a national survey. Am Rev Respir Dis. 1987 May;135(5):1007-14.
Arasteh KN, Cordes C, Ewers M, et al. HIV-related nontuberculous mycobacterial infection: incidence, survival analysis and associated risk factors. Eur J Med Res. 2000 Oct 30;5(10):424-30.

16. MNT
• Mecanismos de transmisión: vías respiratoria y digestiva o
mediante inoculación directa en el caso de la piel.
• También se puede producir diseminación hematógena a partir
de un foco visceral.
• El hombre no es un reservorio importante y no parece existir
contagio entre personas.
Horsburgh CR Jr. Epidemiology of disease caused by nontuberculous mycobacteria. Semin Respir Infect. 1996 Dec;11(4):244-51

17. FORMAS CLÍNICAS DE MNT

18. 1.- NEUMOPATÍA POR MNT
Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. American Thoracic Society Statement. Am J Resp Crit Care
Med. 2007;175:367-416.

19. La enfermedad pulmonar es
la principal manifestación
(62 %), siendo el complejo
M. avium el principal
causante.
Los cambios encontrados en
las rx de tórax son similares
a los hallados en la
tuberculosis con lesiones
cavitadas
en
lóbulos
superiores de forma uni o
bilateral.

20. GI, Gastrointestinal; HIV, human immunodeficiency virus; PCP, Pneumocystis pneumonia; RML, right middle lobe.
Infections Due to Nontuberculous Mycobacteria Other than Mycobacterium avium-intracellulare
From: Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th
ed.; Chapter 253.

21. 2.- LINFADINITIS POR MNT
•
La linfadenitis cervical es la enfermedad
más común por MNT en los niños.
•
En general afecta la cadena cervical
anterior.
•
Consistencia firme, unilaterales e indoloros.
•
Pueden evolucionar espontáneamente a
drenaje y fistulización.
•
Se caracterizan por ir aumentando
progresivamente de tamaño de forma
asintomática hasta que comienzan a
supurar.
Brown-Elliott BA, Wallace Jr RJ. Infections caused by nontuberculous mycobacteria. In: Mandell, Bennett, Dolin, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Vol. 2.
Elsevier Churchill Livingstone Inc.; 251:2005:2909-2916.
Conelly Smith K. Tuberculosis in Children. Curr Probl Pediatr 2001; 1:5-30

22. 2.- LINFADINITIS POR MNT
Diagnóstico diferencial: linfadenitis
producida por M. tuberculosis .
M. avium complex
(80 % ), M.
scrofulaceum , M. malmoense (niños).
En adultos: M. tuberculosis (90%).

23. 2.- LINFADINITIS POR MNT
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
• CIRUGÍA
• Claritromicina + etambutol
Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. American Thoracic Society Statement. Am J Resp Crit Care
Med. 2007;175:367-416.

24. 3.- INFECCIONES CUTÁNEAS Y DE PARTES
BLANDAS
M. marinum, M. ulcerans y M de crecimiento rápido.
M. marinum fue descrito y aislado en Filadelfia por Aronson (1926) como el agente
etiológico de la tuberculosis en peces de agua salada y que ocasionaba la muerte de
los mismos.
Micobacteria atípicas de crecimiento lento.
Fotocromógenas.
Habita en el agua templada de piscinas,
playas, ríos y lagunas pero también en los acuarios y peceras.

25. 3.- INFECCIONES CUTÁNEAS Y DE PARTES
BLANDAS
•
Es necesario que penetre en la piel escoriada para que la
infección se establezca.
•
Manifestaciones clínicas: cutáneas, en zonas acrales.
•
Lesiones: únicas (múltiples, distribuidas siguiendo un
trayecto linfático adoptando un patrón esporotricoide).
Pápulas violáceas que pueden progresar a úlceras.
•
Cuadros diseminados son raros (IC).
•
La mayoría de las lesiones son asintomáticas pudiendo
evolucionar hacia la curación espontánea y sólo en ocasiones
existe afección de ganglios linfáticos regionales o de
estructuras adyacentes como tendones, articulaciones o
huesos.

26. Nódulos en dorso de mano
y en dedo índice.
Nódulos en antebrazo que siguen
una distribución linfangítica.
Patrón esporotricoide por M.
marinum
Nódulos en mano y
antebrazo, con patrón
esporotricoide.
Lesión en dorso de mano por M. marinum

27. 3.- INFECCIONES CUTÁNEAS Y DE PARTES
BLANDAS
• La infección ocurre 2 a 3 semanas luego del contacto con
aguas contaminadas (piscinas no clorificadas o acuarios).
• Diagnóstico: cultivo y biopsia de la lesión.

28. 3.- INFECCIONES CUTÁNEAS Y DE PARTES
BLANDAS
Tratamiento:
Se han establecido varios regímenes siendo el de elección la
minociclina en dosis de 200 mg diarios durante 2 a 4 meses.
Alternativas: trimetoprim-sulfametoxazol, rifampicina, etambutol
y claritromicina.
González FA, Menéndez CL, Palacios GJ. Granuloma de los acuarios. Infección cutánea por Mycobacterium marinum. Actas Dermosifiliogr 1995: 33-37.

29. 3.- INFECCIONES CUTÁNEAS Y DE PARTES
BLANDAS
• M.de rápido crecimiento: M. abscessus, M. fortuitum y M. chelonae
• En EEUU son las MNT más frecuentemente asociadas a infecciones de piel
y tejidos blandos adquiridas en la comunidad.
• 60% de las infecciones cutáneas localizadas en pacientes previamente
sanos son por M. fortuitum.
Brown-Elliott BA, Wallace Jr RJ. Infections caused by nontuberculous mycobacteria. In: Mandell, Bennett, Dolin, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Vol. 2.
Elsevier Churchill Livingstone Inc.; 251:2005:2909-2916

30. Hong Kong (1999-2000): 2 casos de M. chelonae y 2 de M.
nonchromogenicum en acupuntura.
República Dominicana (2003-2004): M. abscessus pacientes
de EEUU que viajaban por cirugía cosmética «lipoturismo».
Desde el 2002, se han reportado varios casos de foliculitis de
EEII por MCR (M. fortuitum, M. abscessus y M. mageritense)
en salones de pedicura “foot-spa disease”.
Se han descrito casos de Mycobacterium cosmeticum, M.
massiliense y M. bolletii por medicamentos inyectables (gripe
o ATB), procedemientos cosméticos y en cirugías
laparoscópicas en Korea, Brasil, Venezuela y Ohio.
Gira AK, Reisenauer AH, Hammock L, et al. Furunculosis due to Mycobacterium mageritense associated with footbaths at a nail salon. J Clin Microbiol. 2004;42:1813-1817.
Cooksey RC, de Waard JH, Yakrus MA, et al. Mycobacterium cosmeticum sp. nov., a novel rapidly growing species isolated from a cosmetic infection and from a nail salon. Int J Syst Evol Microbiol. 2004:54:2385-2391.
Sniezak PJ, Graham BS, Busch HB, et al. Rapidly growing mycobacterium infections following pedicures. Arch Dermatol. 2003;139:629-634.
Viana-Niero C, Lima KVB, Lopes ML, et al. Molecular characterization of Mycobacterium massiliense and Mycobacterium bolletii in isolates collected from outbreaks of infections after laparoscopic surgeries and
cosmetic procedures. J Clin Microbiol. 2008;46:850-855.
Kim H-Y, Yun Y-J, Park CG, et al. Outbreak of Mycobacterium massiliense infection associated with intramuscular injections. J Clin Microbiol. 2007;45:3127-3130.
Meyers H, Brown-Elliott BA, Moore D, et al. An outbreak of Mycobacterium chelonae infection following liposuction. Clin Infect Dis. 2002;34:1500-1507.

31. Úlcera en región pretibial por M. chelonae
Lesiones fistulizadas tras liposucción por M. chelonae
Nódulos y fístulas de drenaje por M. chelonae
Nódulos por M. chelonae en extremidades inferiores

32. 3.- INFECCIONES CUTÁNEAS Y DE PARTES
BLANDAS
TRATAMIENTO:
Claritromicina es la droga de elección
para enfermedades localizadas por M.
chelonae and M. abscessus.
Opciones:
amikacina,
cefoxitin,
ciprofloxacin,
moxifloxacin,
clarithromycin, doxycycline, linezolid,
sulfonamides e imipenem..
Duración: 4 – 6 semanas.
LOS AGENTES ANTITUBERCULOSOS
NO TIENEN EFICACIA EN LAS MCR.

33. 4.- Infección de vainas tendinosas, bursas,
huesos y articulaciones
• MCR y MCL implicadas en granulomas infecciosos crónicos.
• Trauma accidental, incisiones quirúrgicas, heridas cortopunzantes o
inyecciones IM.
• MAC y M. marinum: Tensinovitis de las manos.
• M. fortuitum y M. abscessus: Osteomielitis esternal post cardiocirugía.
• M. conceptionense, M. porcinum y M. setense: osteitis y ostiomielitis post
traumáticas.
• TRATAMIENTO: esencial el desbridamiento quirúrgico + terapia específica
del patógeno.
Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. American Thoracic Society Statement. Am J Resp Crit Care
Med. 2007;175:367-416.

34. Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 9th ed.; Chapter 111 - Mycobacterial Infections of Bones and Joints

35. 5.-ENFERMEDADES DISEMINADAS
• Enfermedad oportunista en pacientes severamente inmunocomprometidos:
SIDA, enfermedades hematooncologicas y tratamiento inmunosupresor.
• En VIH (+): M. avium, seguido por el M. kansasii.
• Manifestaciones cutáneas y pulmonares.
• En VIH (-), M. chelonae es el agente más frecuente causante de enfermedad
diseminada. Generalmente se presenta como un síndrome crónico con
múltiples nódulos rojos dolorosos que drenan, en EEII.
 PROBABLE DISEMINACIÓN HEMATÓGENA, AUNQUE RARAMENTE ES CLARA
LA PUERTA DE ENTRADA.

36. 6.- INFECCIONES RELACIONADAS CON
CATÉTER
• La infección más frecuente relacionada con MNT.
• CVC, catéteres peritoneales.
• M. fortuitum y M. mucogenicum.
• Tratamiento: retiro catéter + ATB por 6 -12 semanas.
• Suceptible a múltiples ATB: aminoglIcósidos, cefoxitin,
claritromicina, minociclina, doxiciclina, quinolonas,
trimetoprim-sulfametoxazole e imipenem.
Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. American Thoracic Society Statement. Am J Resp Crit Care
Med. 2007;175:367-416.

37. Gracias