9. Embarazo. Fisiología y Fisiopatología (1).pdf

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Hospital General de la Mujer
Cuarto año
Obstetricia
Osorio Ochoa Heidyxer Jiosmer | Ponce Castro Guadalupe Yazmin
Grupo: 4823 | Docente: Dra. Jessica Gómez
EMBARAZO
EMBARAZO

VS →6 SDG →4,700 ml
32 SDG →5,200 ml
VP → redistribución del flujo sanguíneo →
SRAA
Útero y placenta →25% del GC
↑Piel, riñones y glándulas mamarias.
Aumento del gasto cardiaco (VI) → 50%
(16-20 SDG) → de 4.6 L/min hasta 8.7
L/min).
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, 64(1), 39–48. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07

Aumento del VP
Aumenta la precarga (RV)
Aumenta volumen de eyección del VI
Incremento en la FC
Reducción de las resistencias vasculares
periféricas (poscarga)
FC → constante en el tercer trimestre → 12-
20 latidos por minuto.
Aumento del GC → mantener en niveles
adecuados la circulación materna y la perfusión
placentaria

Disminuye → semanas 16 y 20 → punto
más bajo.
Último trimestre → cifras cercanas a las
de antes del embarazo
PAD →reducción mayor
↓Resistencias vasculares periféricas
(↑ON a nivel endotelial, relaxina y
progesterona → ↓tono del músculo
liso del lecho vascular)
Tensión arterial

Edema periférico en MI
Taquicardia sinusal leve
Distensión venosa yugular
Desplazamiento lateral del ápex del VI
S3 → hipertrofia ventriculares →
↑contractilidad
Electrocardiograma
Posición supina → compresión de la VCI →
↓RV al corazón → ↓GC → Sx de
hipotensión supina del embarazo.
EXPLORACIÓN FÍSICA

4a SDG → dilatación de los capilares de la
mucosa nasal, orofaríngea y laríngea
(epistaxis).
VRI se reduce →3er trimestre →AUMENTA
VC aumenta
↓Capacidad residual funcional (volumen de
reserva espiratorio + volumen residual =
2400 mL).
Útero grávido →ascenso diafragmático
↓Capacidad residual funcional y de la
capacidad pulmonar total.
cambios pulmonares y respiratorios

↑Circunferencia torácica (entre 5 y 7 cm)
Relajación de los músculos
intercostales
Relajación del musculo liso bronquial
Capacidad vital sin cambios →↓síntomas
de asma bronquial.

FV →1 o 2 ventilaciones por minuto.
Consumo de oxígeno →↑20%.
Volumen respiratorio → ↑40 a un 50% →
hiperventilación
↑pO2
↓pCO2
↓Bicarbonato (amortigua)
HALLAZGOS CLÍNICOS
Alcalosis respiratoria leve compensada

↓RVP →↓TA media
Mayor activación del SRAA →retención de
sodio y una mayor expansión del VP.
Riñones → tamaño ↑30% y pueden
alargarse entre 1 y 1.5 cm
Hidronefrosis fisiológica (80%) →
relajación del músculo liso ureteral, efecto
mecánico compresivo que ejerce el útero
sobre los uréteres.
CAMBIOS RENALES Y URINARIOS

↑flujo plasmático renal →40-65
↑TFG →50-85%
↓concentraciones séricas de creatinina y
urea
Niveles normales →falla renal incipiente.
Túbulos proximales y los túbulos colectores →
glucosuria, proteinuria (>300 mg/24 h o 30
mg/dL).
Receptores ADH →270 mOsm/kg
Sodio sérico →↓4 y 5 mEq/L.
↓presión coloidoosmótica → extravasación de
líquido →edema

LABORATORIO

Segundo trimestre → producción elevada
de eritrocitos maternos, aceleración del
crecimiento tanto placentario como fetal.
↑secreción de eritropoyetina a nivel
renal → incremento eritrocitario,
↓hemoglobina (2-3 g/dL)
↑VCM (4 fL) y ancho de distribución
eritrocitaria →eritrocitos más grandes.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Anemia por deficiencia de hierro →
↑demanda de hierro, (HCM no se
modifica).
Leucocitosis →6,000 hasta 18,000/mm3
Reducción relativa de los linfocitos y un
aumento de los monocitos.
Trombocitopenia leve → tercer trimestre
(hemodilución)
↑tamaño de las plaquetas → VPM

Sistema de la coagulación → ↑Factores VII,
VIII, X, XII, factor de von Willebrand y del
fibrinógeno
Estrógenos aumentan síntesis hepática
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) → 4
segundos
Tiempo de protrombina o trombina no se
alteran.
↓Proteína S
Proteína C y la antitrombina permanecen sin
cambios.

LABORATORIO

Hormonas liberadoras hipotalámicas
aumentan
Placenta →GnRH y CRH
Hipófisis incrementa 3 veces su tamaño →
hipertrofia e hiperplasia (lactótropas).
Prolactina → glándulas mamarias para la
alimentación del RN.
Hipercortisolismo fisiológico → producción
placentaria de ACTH y CRH →↑cortisol,
Retroalimentación negativa a nivel de
hipófisis-hipotálamo.
CAMBIOS ENDOCRINOS
CAMBIOS ENDOCRINOS

Glándula tiroides sin alteraciones.
THS → HCG produce una
retroalimentación negativa.
Deficiencia relativa de yodo debida al
transporte activo de yodo a través de la
barrera fetoplacentaria, así como su
mayor excreción urinaria
OMS → ingesta de yodo en el embarazo
de 100 a 150-200 mg al día.
CAMBIOS ENDOCRINOS
CAMBIOS ENDOCRINOS

Estado anabólico → ↑reservas de grasa y
sensibilidad a la insulina. Embarazo temprano.
Estado catabólico → ↑Resistencia a la insulina →
↑glucosa y ácidos grasos libres.
Células beta del páncreas → hiperplasia durante el
embarazo →↑insulina.
Resistencia a la insulina → pico en el tercer
trimestre.
Disminución de sensibilidad a la insulina en el
tejido adiposo y músculo esquelético →
lactógeno placentario, cortisol, progesterona y
prolactina.
CAMBIOS METABÓLICOS

Glucosa en ayuno normal
↑almacenamiento de glucosa en forma
de glucógeno
↑uso de glucosa por los tejidos
periféricos
↓Producción hepática de glucosa y
utilización de glucosa por parte del feto.
↑tejido adiposo
Hipoglucemia relativa resulta en lipólisis
Obesidad con resistencia a la insulina pre-
existente →diabetes gestacional.

Aumento en el consumo de proteínas
durante el embarazo → catabolismo →
transportados activamente a través de la
placenta.
Aumento de las concentraciones séricas
de colesterol y triglicéridos
Ayuno materno → cuerpos cetónicos en el
hígado materno → placenta →
metabolismo fetal.

FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

Causas
Antecedente de enfermedad antes del embarazo
Enfermedad crónica
Embarazos múltiples
Problema de salud durante un embarazo anterior
Consumo de drogas durante el embarazo
Edad materna >35 años o madres jovenes
Anemia por deficiencia de hierro
Tipomásfrecuentedeanemia
Aumento de la demanda de hierro: mayor cantidad
desangreenelcuerpoyparaelbebé.
Cansancio o debilidad
Palidez
Sensación de desmayo o falta de aire

Anemia por deficiencia de hierro

DIABETES GESTACIONAL
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Alteración en el metabolismo de los
carbohidratos que se detecta por primera vez
durante el embarazo y se traduce en una
insuficiente adaptación a la insulina.
8.7 a 17.7 %
Complicaciones

PROBLEMAS DEL FETO
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Disminución del movimiento después de las 28 sdg
Tamaño inferior al normal.
Exámenes ecográficos
Monitoreos cardíacos fetales
Posible parto prematuro.
SEGUIMIENTO ESTRICTO

INFECCIONES
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Hormonas secretadas durante el embarazo: GCH
Menos frecuente. MUY GRAVE
Más probable: gemelos o Mola hidatiforme (ETG)
Náuseas y vómitos: Graves y persistentes
Deshidratación, pérdida de peso y desequilibrios electrolíticos
Complicaciones para
la mujer embarazada,
el embarazo, y el bebé
después del parto
Perfil TORCH
ETS
Vaginosis bacteriana: Riesgo de
aborto, RPM, prematurez
Infecciones por cándida
VIH
IVU: Parto prematuro
Virus del Zika

Edema
visión borrosa y fosfenos
Mareos
Dolores de cabeza
Dolor abdominal
Insuficiencia placentaria: RCrIU
Aparición de hipertensión y proteinuria después de la semana 20
del embarazo
PREECLAMSIA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
ECLAMPSIA --> Convulsiones
Síndrome HELLP
Hemorragias cerebrales
Edema agudo de pulmón: IC
Insuficiencia renal
Complicaciones
Vasoconstricción generalizada
secundaria a una disfunción
en el epitelio vascular
-TA>140/90)
-Proteinuria
(>300mg/24 horas)

DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
ABORTO ESPONTANEO
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Cambios hormonales
Estrés
Antecedentes familiares
Cambios en la bioquímica o la estructura del cerebro
Posibles causas:
Causa natural <20 semanas
1er trimestre: Cromosómicos
Sintomas: Contracciones o sangrado

PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Sangrado sin dolor: 2do y 3er trimestre
Afecta la forma en que se produce el parto
Ocurre cuando la placenta cubre parte de la apertura del
cuello uterino dentro del útero
Leve, Moderada o Grave (feto no recibe oxígeno y los
nutrientes)
Desprendimiento: sangrado, contracciones o
sensibilidad uterina.
Separación de la placenta y la pared uterina completa

Signos y síntomas de emergencia durante el
Signos y síntomas de emergencia durante el
embarazo
embarazo

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