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Inotropicos y vasopresores sandra puentes

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  1. 1. INOTROPICOS Y VASOPRESORES SANDRA PUENTES CORREDOR RESIDENTE MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
  2. 2. GENERALIDADES • Inotrópicos: aumentan la contractilidad del corazón • Vasopresores: Aumentan el tono vascular
  3. 3. • Uso limitado a pacientes críticamente enfermos • Profundo deterioro hemodinámico • Flujo sanguíneo a tejidos insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas • Administración por vena central grande o en casos específicos por venas periféricas
  4. 4. CLASIFICACION
  5. 5. Bases fisiologicas de los agentes inotropicos
  6. 6. EXITACION Y CONTRACCION DE LOS MIOCITOS: • Deslizamiento de filamentos de actina y misiona • Potencial de acción: apertura de los canales de Ca + dependientes de voltaje • Aumento de calcio intracelular • Liberación de Ca+ desde el retículo sarcoplasmico.
  7. 7. Potencial de acción cardiaco Reposo: Tropomiosina: bloquea sitio de unión actina Previene unión cabezas de miosina Unión iones Ca + a troponina C Desplaza tropomiosina Expone sitio de unión actina formación de puentes cruzados con cabezas de miosina Desliza filamentos unos sobre otros Repolarizacion: Ca bombeado interior retículo sarcoplasmico Relajación: fin de potencial de acción
  8. 8. Fuerza y velocidad de contracción miocárdica • Inotropismo • Cronotropismo La fuerza de contracción ventricular se ve afectada por cambios en la contractilidad o fuerza de acortamiento de la fibra miocárdica
  9. 9. Volumen latido Frecuencia cardiaca GASTO CARDIACO
  10. 10. Aumento de retorno venoso Estiramiento de miocitos Aumento de tamaño ventricular diástole Superposición de filamentos Aumento de sitios de unión de Ca+ disponibles
  11. 11. Agentes inotropicos Prolongan potencial de acción Aumentan liberación de calcio desde el RS Aumento de la contractilidad
  12. 12. TONO VASCULAR: Resistencia vascular postcarga Influye en el gasto cardiaco: - Directamente - reflejos: baroreceptor
  13. 13. GASTO CARDIACO POSTCARGA POSTCARGA GASTO CARDIACO
  14. 14. FLUJO MICROVASCULAR Diámetros inferiores a 100 micras control de estas áreas especializadas por factores: • Miogenicos • Metabólicos • Inmunológicos • Neurales
  15. 15. AGENTES INOTROPICOS AFECTAN Tono de micro vasos Permeabilidad endotelial Volumen sanguíneo en microcirculación
  16. 16. EFECTOS METABOLICOS: • Aumento de la tasa metabólica • Aumento de la producción de moléculas activas a través de la relación : perfusión receptor Segundo mensajero
  17. 17. AGENTES INOTROPICOS: Aumento consumo de oxigeno supresión secreción de insulina Aumento ácidos grasos Aumento producción de lactato Aumento glicemia
  18. 18. CATECOLAMINAS
  19. 19. SINTESIS 4 pasos Conversión tirosina en dihidrofenilalanina (L-DOPA) por tirosina hidroxilasa Descarboxilacion a dopamina, llevada desde el citosol en vesículas neuronales Conversión en noradrenalina en la medula adrenal Ingreso de noradrenalina nuevamente al citosol y Conversión en adrenalina
  20. 20. • ADRENALINA • NORADRENALINA • DOPAMINA Actúan como neurotransmisores en el SNC, SNA y hormonas en sangre
  21. 21. RECEPTORES ADRENERGICOS: • Alfa • Beta DOPAMINERGICOS: 5 subtipos clasificados en 2 grupos: • D1: -DR1 -DR5 • D2: -DR2 -DR3 -DR4
  22. 22. ADRENALINA Agonista adrenérgico Efectos: Aumento gasto cardiaco Aumento FC Aumento PAM Aumento flujo coronario Aumento demanda de oxigeno Aumento consumo de O2 hepatico y esplacnico Aumento de glucosa en plasma y concentración de lactato
  23. 23. NORADERNALINA Efecto inotrópico y vasopresor agonismo adrenergico Debil agonismo B2 adrenérgico Efecto sobre vasos pulmonares similar a la adrenalina Aumento PPC (escasos receptores vasculares) Disminuye flujo pulmonar, cutáneo, renal y esplacnico No aumento de lactato
  24. 24. DOPAMINA • Acción en receptores adrenérgicos y dopaminergicos • Perfil de respuesta cardiovascular compleja dependiente de dosis: Dosis bajas: 5mg/kg disminuye RVP y aumento de GC 5-15 mg/kg : efecto beta adrenérgico, aumento de GC, aumento de FC Mayor a 15 mg/kg predominio de efectos adrenérgicos, aumento de RVP, disminución de GC
  25. 25. Otros efectos No produce hiperlactatemia Supresión de prolactina Supresión de tiroides Disminución niveles hormona de crecimiento Aumento de síntesis de glucocorticoides
  26. 26. AGENTES INOTROPICOS
  27. 27. DOBUTAMINA • Catecolamina sintética • Vida media 2 minutos • Efecto beta adrenérgico mixto beta 1 y beta 2 • Leve agonismo alfa 1 • Aumento leve de FC • No afecta el flujo plasmático renal en gran medida • Aumenta la demanda de oxigeno en el miocardio
  28. 28. INDICACIONES • Shock cardiogenico y séptico • Mejorar gasto cardiaco • Vasoconstricción periférica PRESENTACION: Ampolla de 200mg/5ml
  29. 29. MILRINONE • Derivado de bipiridina • Inhibidor de la fosfodiesterasa III • Aumento del AMP c y GMPc • Perfil cardiovascular similar a la dobutamina • Vida media 30-60 seg
  30. 30. Aumento de la FC menor que dobutamina Mayor tendencia a disminución de la RVS Disminución de la presión de la arteria pulmonar como compensación a la disminución de pre y post carga Disminuye PVC, Presión en cuña, presión aortica media, Aumenta GC, FC Y volumen/latido Mejora función diastólica, vasodilatación coronaria y función ventricular Inhibe agregación plaquetaria y síntesis de citoquinas pro inflamatorias
  31. 31. INDICACIONES: • Fallo de bomba post cirugía cardiaca • POP reemplazo valvular mitral o aórtico CONTRAINDICACIONES: • Estenosis aortica severa • IAM • Estenosis subaortica hipertrófica PRESENTACION Ampolla de 10 mg/10 ml
  32. 32. LEVOSIMENDAN Efecto sensibilizador de la troponina C al Ca+ Unión al dominio N terminal de la troponina Vasodilatación venosa por cierre de los canales K ATP dependientes Sensibilizacion solo sobre la sistole no afecta relajacion diastolica ni ritmo cardiaco Aumento de flujo coronario Vida media 1 hora No hipotensión ni aumento de consumo de O2
  33. 33. INDICACIONES: • Falla cardiaca aguda descompensada • Fallo de bomba CONTRAINDICACIONES: • Insuficiencia hepática y renal • Obstrucción mecánica del llenado ventricular PRESENTACION: Ampolla de 12.5 mg/5ml
  34. 34. DOSIS

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