PTPA

1. Amenaza de Parto
Pretérmino

2. Tres entidades relacionadas con el
parto prematuro
 Amenaza de parto pretérmino con
membranas íntegras
 Rotura Prematura de membranas
 Nacimiento pretérmino electivo por
complicaciones propias del embarazo.

3. DEFINICIÓN
 AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO:
Presencia de contracciones uterinas
con una frecuencia de 1 cada 10
minutos, de 30 segundos de
duración palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60
minutos con borramiento del cervix
uterino del 50% o menos y una
dilatación igual o menor a 3 cm,
entre las 22 y 36,6 semanas de
gestación.

4. TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO
 Dinámica uterina similar a la de
amenaza de parto prematuro
con la diferencia de que aquí
hay modificaciones cervicales
tales como borramiento del
cérvix mayor al 50% y una
dilatación de 4 cm o más.

5. El problema:El problema:
 morbimortalidad en RN de peso menor a losmorbimortalidad en RN de peso menor a los
2500 gr.2500 gr.
 cuando apenas supera los 1000 gr.cuando apenas supera los 1000 gr.
 La morbimortalidad neonatal es inversamente proporcionalLa morbimortalidad neonatal es inversamente proporcional
al peso fetal: cuanto menor peso tenga el RN mayor será laal peso fetal: cuanto menor peso tenga el RN mayor será la
probabilidad de presentar un dañoprobabilidad de presentar un daño

6. Mayor causa de morbimortalidad
neonatal
 Representa el 70% de la
mortalidad neonatal.
 50% de las secuelas
neurológicas del RN
 Complicaciones Neonatales:
 Sme de distress Respiratorio
 Enfermedad de membrana
hialina
 Hemorragia intraventricular
severa
 Enterocolitis Necrotizante
 Retinopatía
 Infecciones intrahospitalaria

7. Factores de Riesgo
 Bajo nivel socioeconómico
 Bajo índice de masa corporal pregestacional
 Edad
 Trabajo físico excesivo
 Stress psicosocial
 Violencia Familiar
 Intervalo intergenésico breve
 Drogadicción
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Malformaciones y miomatosis uterina
Antecedentes de feto muerto y/o partos
pretérminos anteriores

8. Factores de riesgo
 Embarazo múltiple
 Polihidramnios
 Hemorragias II mitad
 Incompetencia ístmico cervical
 Baja ganancia de peso durante el embarazo
 Intervenciones qx durante el embarazo
 Bajo control prenatal
 Infecciones:
 Vaginosis Bacteriana
 Infección por Streptococo grupo B
 Infección urinaria
 ETS.

9. Detección del riesgo
Valoración: Historia clínica,
anamnesis.
Marcadores Clínicos
Marcadores bioquímicos

10. Marcadores Clínicos
 Infección
 Modificaciones cervicales:
 Examen digital: Acortamiento y dilatación
(2 cm)
 Examen eco TVG: Longitud del cuello
menor a 28 mm y embudo del OCI.
• Contractilidad uterina aumentada
• Hemorragia genital
• Variación de movimientos fetales

11. Marcadores Bioquímicos
 Proteína C reactiva*
 Marcadores endógenos de inflamación*:
IL 6 y FNT en secreciones cervicales. IL 1
y 2 en suero materno
 Enzimas séricas: Colagenasa*
 Hormona liberadora de corticotrofina
 Fibronectina fetal
 Estriol sérico
 Test rápido
*Marcadores de infección

12. Diagnóstico
 Síntomas
 Anamnesis:
1. Factores de riesgo
2. Edad gestacional
 Signos:
1. Contracciones uterina
2. + cualquiera de los siguientes hallazgos:
RPM, dilatación cervical mayor a 2 cm,
Borramiento cervical del 50% o cambios
cervicales detectados en exámenes
seriados.

13. CRITERIOS DE INTERNACIÓN
 Pacientes que cumplan los requisitos
enunciados. Sino se reevaluará la dinámica
uterina y el estado cervical en 120 minutos.
 Ante el cese de la sintomatología que motivó la
consulta y ausencia de modificaciones
cervicales, la paciente podrá retornar a su
domicilio, con la recomendación de limitar la
actividad física y de consultar ante el reinicio
de la sintomatología. Se citará por escrito en 7
días para control ambulatorio. Si persiste el
cuadro se interna en el sector de Urgencias.

14. MANEJO DURANTE LA
INTERNACIÓN
 Anamnesis: antec. familiares, personales y
obstétricos. Estimar la EG
 Examen genital completo: colocar espéculo
para visualizar cuello y observar la presencia o
no de líquido amniótico a fin de descartar RPM,
evaluar presentación fetal.
 Exploración de la dinámica uterina
 Reposo en decúbito lateral en ambiente
aislado y tranquilo.
 Colocación de solución salina endovenosa
a 100 ml/hora. Esto puede disminuir las
contracciones en un útero irritable y ayudar a
diferenciarlo de un verdadero parto PT.
 Control estricto de la FC materna (no
superar los 120 lat/min) antes de usar
tocolíticos.

15. UTEROINHIBICIÓN EV
 Realizar evaluación cardiológica antes de
usar betamiméticos.
 Condiciones:
a. Diagnóstico de amenaza de parto PT.
b. Edad gestacional entre 22 y 36 semanas.
c. Ausencia de CI médicas u obstétricas para
uteroinhibir el trabajo de parto.
d. Ausencia de CI para el uso de los agentes
tocolíticos.

16. METAS A CORTO PLAZO DE LA
UTEROINHIBICIÓN:
 Retrasar el nacimiento 24-48 hs
para administrar glucorticoides
(maduración pulmonar).
 Transferir a la embarazada a un
centro de atención terciaria
neonatológica de alta complejidad.

17. Dbt, hipertiroidismo y taquiarritmias.

18. UTEROINHBIDORES
 Ritodrine
Isoxuprine
 Nifedipina
 Atosiban
 Donante de óxido nítrico
 Sulfato de magnesio
 Indometacina

22. MADURACIÓN PULMONAR FETAL

23. TRATAMIENTO DE SOSTÉN
 Reposo en cama.
 Controles de TA y FC materna cada 6 hs,
dinámica uterina.
 Frecuencia cardíaca fetal y evaluación
cervical digital según sintomatología de la
paciente.
 Laboratorio, cultivo de orina y cervico
vaginales para la detección de Mycoplasma,
Ureaplasma, Chlamydia, Estreptococos beta
hemolítico y gérmenes comunes.
 Bacteriurias asintomáticas, cervicitis
gonocócicas y vaginosis bacterianas están
asociadas con APPT.

24.  Ecografía obstétrica y de cérvix
transvaginal o transperineal para la
medición de la longitud cervical,
dilatación del orificio interno y
presencia del signo del embudo en
gestaciones menores de 28
semanas.
 Monitoreo fetal semanal en
gestaciones mayores o iguales a 32
semanas sin otra patología que
indique aumentar su frecuencia.
 Detección de condiciones
obstétricas o sistémicas que
condicionen un tratamiento o
manejos específicos.

25.  Evaluación de EC realizados al ingreso de la
paciente.
 Completar el esquema de maduración pulmonar
fetal de ataque. Evaluación cardiológico, clínica y
ECG.
 Luego de realizada la uteroinhibición, la terapia
de mantenimineto con b-agonista VO no está
indicada ya que no disminuye el riesgo de parto
pretérmino, parto recurrente o SDR, tampoco
aumenta el tiempo al parto o el peso del RN.

26. ANTIBIOTICOTERAPIA
 No hay evidencias de beneficios para la prevención.
 De rutina en pacientes con amenaza de parto PT sin
evidencia clínica de infección.
 En la profilaxis para Streptococo B hemolítico en
pacientes cuyo resultado de cultivo es desconocido y
presenta los siguientes FR:
 Trabajo de parto pretérmino
 Fiebre intraparto
 RPM igual o mayor a 18 hs.
 Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazo
en curso.
 Paciente que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS.
 Las pacientes tratadas por amenaza de parto
pretérmino deben ser evaluadas durante su internación
(cultivo perianal y de introito) y si resultan portadoras
deberán recibir tto profiláctico durante el trabajo de
parto.

27. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
 Penicilina G 5.000.000 (IV) dosis inicial y
luego 2.500.000 (IV) cada 4 horas.
 Alternativo: ampicilina 2g IV dosis inicial y
luego 1g cada 4 horas hasta el nacimiento.
 Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia
tratar con clindamicina 900 mg IV cada 8
horas hasta el nacimiento o eritromicina
500 mg IV cada 6 horas hasta el
nacimiento.
 Si la susceptibilidad al germen no es
conocida o es resistente a eritromicina o
clindamicina, debe utilizarse vancomicina
1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento.

28. CERCLAJE CERVICAL
 Ha mostrado sólo beneficios en aquellas
mujeres con diagnóstico de incompetencia
que presentaron antecedentes de 3 o más
partos pretérmino.
CRITERIOS PARA EL ALTA HOSPITALARIA
 Si la paciente al cabo de una semana a
partir de la internación, previa
deambulación en sala durante 24-48 hs no
reinicia contractilidad uterina, no se
constatan modificaciones cervicales
respecto de evaluaciones anteriores y
presenta una dilatación igual o menor a 3
cm.

29. ¡Muchas Gracias!