Mitos y realidades sobre los materiales de sutura.

1. Suturas

2. Sutura: Lat. Sutum, suere .- coser, unir. Técnica de.... Tipos de ....... MATERIALES DE .........

3. Para los tejidos qué es un material de sutura ? Tejidos Defensas. Ap.inmune. CUERPO EXTRAÑO !!!

4. ¿ Qué hace nuestro organismo ante un CUERPO EXTRAÑO ? Rechazo ¿ Cómo ? Respuesta inflamatoria.

5. ¿ Qué sucede en los tejidos ante la presencia de un cuerpo extraño ? Inflamación: Vasodilatación. DOLOR. Edema Respuesta inmune. Humoral Celular

6. Inmunidad celular. Reacción antígeno-macrófago. Ag ESTE PROCESO NO SE LLAMA ABSORCION !! FAGOCITOSIS !!

7. La intensidad de la respuesta inmune mediada por macrófagos depende del origen bioquímico del antígeno. ¿ Cuál es el origen bioquímico de los antígenos más agresivos ? PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATOS ORIGEN BIOLOGICO

8. POR SU ORIGEN LAS SUTURAS PUEDEN SER DE DOS TIPOS. ORIGEN BIOLOGICO ORIGEN SINTETICO CUALES TIENEN MAYOR PODER ANTIGENICO Y POR LO TANTO DESPIERTAN MAYOR RESPUESTA INMUNE ?

9. Por su estructura las suturas pueden ser de dos tipos principalmente: Una sola fibra Varias fibras MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO

10. Cómo se contamina una sutura ?

11. Cuál es la sutura ideal ? Por su origen ? Por su estructura ? SINTETICA MONOFILAMENTO

12. MATERIALES DE SUTURA MAS COMUNES ORIGEN BIOLOGICO ORIGEN SINTETICO MULTIFILAMENTOS MONOFILAMENTOS VICRYL. Poliglactina. Cat gut. Proteína intestino Seda. Nylon. Polímero. Dexón. Ácido poliglicólico. Acero inoxidable Dacrón. Polipropileno. Petróleo. Algodón. Polidioxanona.

13. Cuál sutura es absorbible ? NINGUNA !!!! Las suturas no se absorben......... SE FAGOCITAN (BIODEGRADAN)

14. Noticia de última hora. Recientemente contamos con el material Poliglecaprone (Monocryl ® ). De alta resistencia y breve duración (dos Semanas) y que SI se absorbe. Este material de sutura SI es absorbible. El Cat Gut NO se absorbe, se fagocita. Los productos de biodegradación del Pliglecaprone SI se absorben.

15. Cuanto tiempo debe durar una sutura en los tejidos ? El tiempo que tardan en formarse puentes de colágeno resistentes a la tensión Piel........................ 7 dias Peritoneo.............. 7 horas Tejido adiposo..... No cicatriza Aponeurosis........ 21 días Hueso................... 3 a 20 semanas

16. Tiempo que tardan en biodegradarse las suturas. Cat gut simple......................... 7 días Cat gut crómico...................... 21 días Vicryl........................................ 120 días Seda......................................... Años. Dexón....................................... 90 días Polidioxanona......................... 10-12 meses Nylon Polipropileno Acero NO SE BIODEGRADAN

17. Factores que afectan la biodegradación de las suturas. INFECCION ENZIMAS DIGESTIVAS INMUSUPRESION MEMORIA ANTIGENICA CARGAS ELECTRICAS INFLAMACION TRAUMATICA

18. Desafortunadamente la mayoría de los que efectúan cierres de heridas seleccionan el material de sutura por simple imitación de sus “maestros”. No se hace un ejercicio reflexivo sobre el mejor material y la mejor técnica de acuerdo al tejido que se repara o al objetivo del cierre. Por eso vemos hoy la criminal práctica de afrontar aponeurosis con sutura continua anclada. O vemos el cierre de heridas conta- minadas con multifilamentos biodegradables. Y peor aún, vemos la fobia irracional en algunos hospitales para usar material no biodegradable en aponeurosis.

19. “ Lo difícil de la cirugía es hacer que parezca fácil” Sergio Eduardo Posada Arévalo Médico Cirujano Cirujano General Maestro en Ciencias México [email_address]