Medición del riesgo cardiovascular: Estado del arte

871 visualizaciones

Publicado el

Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Medición del riesgo cardiovascular: Estado del arte
* Dr. Héctor Hernández y Hernández

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
871
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
25
Acciones
Compartido
0
Descargas
36
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Medición del riesgo cardiovascular: Estado del arte

  1. 1. MEDICIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Dr. Héctor Hernández y Hernández Director General Clínica de Prevención del Riesgo Coronario (55) 5586-02-04
  2. 2. MORTALIDAD 2011 SSA/SINAIS/INEGI LUGAR CAUSA CASOS TOTAL 590,693 1 DM 80,788 2 C.ISQ. 71,072 3 EVC 31,235 4 ENF. HÍGADO 28,392 5 HOMICIDIOS 27,213
  3. 3. PRINCIPAL CAUSA • ATEROSCLEROSIS
  4. 4. DEFINICIÓN DE ATEROSCLEROSIS Enfermedad vascular, que involucra la intima y la media de medianas y grandes arterias, (elásticas) lentamente PROGRESIVA, caracterizada por la formación de lesiones focales (placas) que contienen acumulo de lípidos, con proceso inflamatorio cicatrizal. Ross R. Atherosclerosis is an inflamatory disease NEJM 1999,340(2):115-126
  5. 5. CONCEPTOS DE ATEROSCLEROSIS • Es difusa. • Es heterogénea. • Es multifactorial. • Importan más las características de la placa que el tamaño.
  6. 6. ¿QUÉ FAVORECE LA ATEROSCLEROSIS ? Los factores de riesgo coronario
  7. 7. LA INVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO • 1925 Anitschkow, presenta estudios experimentales en animales. • 1948 inician estudios de Framingham. • 1961 Kannel refiere “factores de riesgo” Ann Intern Med 1961;55:33
  8. 8. CONSOLIDACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO • 1970 Seven Countries Study. Relacionó dieta con grasas, colesterol sérico y CI Riesgo proporcional de CI y CT sérico. • 1984 Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial. 1er. evidencia de reducción de CI con disminución CT
  9. 9. ALGO MÁS…. Arch Intern Med 1992;152(1):56 • Multiple risk factor intervention trial (MR FIT) seguimiento 12 años de 356,662 h. 48.3 37.4 34.7 43.8 38.1 80.6 31 25.8 24.6 25.3 25.2 24.9 23.8 16.9 13.9 12.8 12.6 11.8 20.6 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 >100 90-99 80-89 79-75 70-74 <70 <120 120-139 140-159 >160 TA diastólica TA sistólica
  10. 10. Y MUCHO MÁS…. • 1985 Programa Nacional Educación Colesterol (NCEP) Panel Tratamiento para Adultos (ATP): - I (1988) C-LDL es la meta para reducir C.I. - II (1994) Puntuación de FR + HTA, DM; - CHDL - III (2001) Equivalentes a CI: DM, otras enf. ateros. Utiliza puntuación Framingham 1998. - III (2004) Disminuye umbrales del C-LDL - III (2008) DM a puntuación, edad vascular.
  11. 11. DEFINICION FACTORES DE RIESGO Son las circunstancias multifactoriales que predisponen el desarrollo o progresión de la enfermedad coronaria.
  12. 12. CARACTERISTICAS DE LOS FACTORES DE RIESGO • Preceden. • Se relacionan con la probabilidad de desarrollar la enfermedad. • Son independientes. • Son graduales. • Son consistentes. • Predicen el riesgo. • La asociación debe ser reversible
  13. 13. IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO Inter-Heart Lancet 2004;364:937 FACTOR RIESGO ATRIBUIBLE Hipercolesterolemia 49.2 % Tabaquismo 35.7 Factores psicosociales 32.5 Obesidad 20.1 Hipertensión 17.9 Diabetes 9.9
  14. 14. IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO EXPLICAN EL EXCESO DE RIESGO EN EL 90 % DE LOS CASOS Herencia Género y edad Sobrepeso Obesidad Elevación de CT y C-LDL Disminución C-HDL Tabaquismo Diabetes Hipertensión
  15. 15. ¿DE QUE DEPENDE EL RIESGO? • Características genéticas • Circunstancias ambientales • Presencia y evolución de los Factores de Riesgo Coronario Lo que determina las características de las placas ateroscleróticas.
  16. 16. RIESGOS • RELATIVO Proporción de eventos que presenta la población expuesta al factor de riesgo en relación a la que no lo está. • GLOBAL (absoluto) Proporción de eventos, incluso la muerte que sucede en una observación a mediano o largo plazo; se basa en estudios epidemiológicos que suman los diferentes factores de riesgo.
  17. 17. INTERACCIÓN DE FACTORES DE RIESGO x 1.6 x 4.5 x 3 x 16 x 6 x 9 x 4 Poulter 1993 Tabaquismo Hipercolesterolemia HTA
  18. 18. ¿CÓMO MEDIR EL RIESGO?
  19. 19. PUNTUACIÓN PROCAM Circulation 2002;105:310 • De origen Alemán • Basado en el seguimiento por 10 años de 5389 hombres, entre 35 y 65 años. • Estima el riesgo de IM o muerte súbita. • Toma en cuenta: edad, C-LDL, C-HDL, TG, DM, PAS, tab, IM en fam. de 1er grado. • Seguimiento de 2810 mujeres.
  20. 20. PROYECTO MONICA Lancet 1999;353:1547 • Recalibración de PROCAM por OMS • Calculo del riesgo absoluto en su país: multiplique el calculo PROCAM por el factor de corrección. • Austria, Bélgica, Canadá, China, Dinamarca, España, Estados Unidos, Finlandia, Francia, Islandia, Italia, Lituania, Nueva Zelanda, Polonia, Reino Unido, República Checa, Rusia, Suecia, Suiza, Yugoslavia.
  21. 21. CALCULO SCORE Eur Heart J 2003;24:1601 • Realizado Sociedad Europea de Cardiología. • Basado en seguimiento por 10 años. • Estima el riesgo de IM o muerte súbita. • Toma en cuenta: edad, sexo, PAS, tab, CT. • Gráficas para países con riesgo bajo o alto. • Mayor riesgo: suma de factores, CT > 320; PA > 180/110; tab; DM
  22. 22. TABLAS DE FRAMINGHAM
  23. 23. ¿PARA QUE MEDIR Y CALCULAR EL RIESGO? • Evitar mortalidad cardiovascular. • Disminuir la incidencia de IM, EVC, IAP o evitar su reincidencia. • Mejorar la calidad de vida. • Beneficio económico estatal y familiar. • Para desarrollar programas
  24. 24. ESO CONSIDERANDO QUE: • Las enfermedades cardiovasculares son la primer causa de muerte mundial. • La CI es principal causa de muerte prematura. • La muerte frecuentemente es súbita. • Mayor ocurrencia por un mal estilo de vida. • Estas enfermedades tienen un desarrollo lento. • Modificación de los FR ha demostrado la en la mortalidad y morbilidad de la CI
  25. 25. CONSIDERACIONES CON LAS TABLAS DE FRAMINGHAM
  26. 26. EDAD Y SEXO • Se agregan puntos a partir de 35 años • Mayor riesgo en hombres ATP III Circulation 2008;117:743 HOMBRES MUJERES EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS 30 – 34 0 30 – 34 0 35 – 39 2 35 – 39 2 40 – 44 5 40 – 44 4 45 – 49 6 45 – 49 5 55 - 59 10 55 - 59 8 65 – 69 12 65 – 69 10 > 75 15 > 75 12
  27. 27. COLESTEROL TOTAL • Mayor riesgo en mujeres ATP III Circulation 2008;117:743 HOMBRES MUJERES Colesterol PUNTOS Colesterol PUNTOS < 160 0 < 160 0 160 – 199 1 160 – 199 1 200 – 239 2 200 – 239 3 240 – 279 3 240 – 279 4 > 280 4 > 280 5
  28. 28. EDAD, SEXO Y COLESTEROL • Mayor riesgo en mujeres • Mayor riesgo a menor edad Ejemplo colesterol 200 a 239 mg/Dl ATP III JAMA 2001;285(19):2486 HOMBRES MUJERES EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS 20 – 39 7 20 – 39 8 40 – 49 5 40 – 49 6 50 – 59 3 50 – 59 4 60 – 69 1 60 – 69 2 70 - 79 0 70 - 79 1
  29. 29. HIPERTENSIÓN SISTÓLICA • Mayor riesgo en mujeres • Mayor riesgo si no hay control ATP III Circulation 2008;117:743 PA en mmHg. SIN TRATAMIENTO HOMBRES MUJERES < 120 - 2 < 120 - 3 120 - 129 0 120 - 129 0 130 – 139 1 130 – 139 1 > 160 3 > 160 5
  30. 30. RIESGO CARDIOVASCULAR a 10 años (Mujeres) ATP III Circulation 2008;117:743 EDAD Pts. HDL Pts. CT Pts. 30-34 0 > 60 - 2 < 160 0 35-39 2 50-59 - 1 160-199 1 40-44 4 45-49 0 200-239 3 45-49 5 35-44 1 240-279 4 50-54 7 < 35 2 > 280 5 55-59 8 60-64 9
  31. 31. RIESGO CARDIOVASCULAR a 10 años (Mujeres) ATP III Circulation 2008;117:743 PA SIST NO TRAT Pts. PA SIST TRAT Pts. TAB. Pts. DM Pts. < 120 - 3 < 120 - 1 NO 0 NO 0 120-129 0 120-129 2 SI 3 SI 4 130-139 1 130-139 3 140-149 2 140-149 5 150-159 4 150-159 6 > 160 5 > 160 7
  32. 32. CALCULO DE EDAD VASCULAR (M) PUNTOS RIESGO EDAD VASCULAR < - 3 < 1 < 30 - 1 1 < 30 0 1.2 < 30 1 1.5 31 3 2 36 6 3.3 45 10 6.3 59 14 11.7 79 18 21.5 > 80 > 21 > 30 > 80
  33. 33. UN EJEMPLO • Mujer de 46 años…………….…..5 • C-HDL 38 mg/dL………...............1 • CT 207 mg/dL……………….……3 • PAS con tratamiento 146…….…5 • No fuma…………………………....0 • Diabética desde hace 3 años.….4 PUNTUACIÓN………………...18 RIESGO A 10 AÑOS…….……21.5 % EDAD VASCULAR…………...> 80 años
  34. 34. GANANCIAS Greenland JACC 2010;56(25):2182 • Eliminando y/o controlando los FR la expectativa de vida puede 7 años. • La CI cursa muchos años asintomática, lo que da gran oportunidad para realizar actividades preventivas oportunas. • No esperemos, hagámoslas.
  35. 35. CONCLUSIONES • No hay calculo de riesgo perfecto. • La puntuación es más facil de usar. • Falta hacer ajustes regional y local. • Importante estudio clínico del paciente. • Destaca la comunicación y confianza médico – paciente.
  36. 36. MAS CONCLUSIONES • Los métodos de evaluación del riesgo coronario, sobre todo los de Framingham, son un avance importante para: • Conocer la enfermedad aterosclerosa. • Calcular el pronostico de la CI. • Indicar estudios especiales. • Indicar el tratamiento oportuno. • Establecer las metas terapéuticas. • SON BASE CARDIOLOGIA PREVENTIVA
  37. 37. LO MEJOR ES PREVENIR es más fácil y más barato: • Dieta saludable desde la infancia. • Ejercicio físico desde la infancia. • No fumar. • Detectar las enfermedades ocultas. • MEDIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR al menos desde los 20 años de edad.

×