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Peritoneo 
Vísceras del abdomen 
Hígado, vesícula, estomago, colon, 
Peritoneo: es una serosa, la serosa más 
grande y compleja del ser humano. 
Al páncreas solo lo cubre por anterior. 
Vísceras intraperitoneales. 
Vísceras retroperitoneales: cubiertas por el 
peritoneo solo por una de sus caras. 
El peritoneo tiene una extensión total de 
unos 17 m2. Al ver las propiedades del 
peritoneo tiene una gran capacidad de 
absorción además de secreción. Si se 
aprovecha esa capacidad, se pueden tratar 
ciertas enfermedades como las insuficiencias 
renales (no se pueden eliminar desechos. Al 
utilizar el peritoneo se pueden expulsar esos 
desechos, administrando líquido al 
peritoneo, líquidos hipertónicos, que 
obliguen por difusión a salir esos desechos. 
Pero también se hace complicado si hay 
algún patógeno, lo que genera una 
peritonitis. 
Disposición: 
Tiene 2 láminas hoja parietal, pegada a las 
paredes y una hoja visceral que va en 
relación a cada víscera. Recordar que son la 
misma, pero son dos láminas de la misma 
cosa. 
Cavidad peritoneal ≠ Cavidad abdominal 
Se tiene la cavidad peritoneal, que está 
dentro de la cavidad abdominal, mientras 
que esta última está formada por el espacio 
entre el peritoneo y las paredes musculares
Lámina parietal, no está adosada 
directamente a las paredes, sino que está 
unida a la fascia extraperitoneal (entre las 
paredes y el peritoneo parietal. 
El peritoneo visceral envuelve las vísceras. 
A medida que envuelve las vísceras, hay 
ciertas formaciones: 
 Meso: Formaciones que unían una visera a la 
pared posterior, a través de él pasaban una 
serie de vasos. Se llama según la víscera a la 
que llega. Por ejemplo el Meso Colon, o el 
mesenterio, etc. 
 Omentos: formación que unía vísceras, por la 
cual pasaban vasos 
 Ligamentos: Formación que unía a la pared, 
pero sin pedículo vascular, por ejemplo con 
el hígado. También puede darse entre 
órganos. 
 Bolsas: Bolsa omental mayor. Son espacios 
abiertos grandes entre vísceras 
 Fosas 
La función del peritoneo es proteger, 
sostener, comunica, evita roce, permite que 
las vísceras se muevan, pero a la vez los fija 
(les da un espacio para que se muevan, pero 
están fijos a cierto punto) 
Disposición peritoneo parietal 
Pegado a la fascia extraperitoneal. 
Esta fascia no es uniforme en su disposición 
por el abdomen. Por superior, anterior y 
lateral, es muy delgada, pero por posterior e 
interior, esa fascia se hace mucho más 
voluminosa. A ese espacio ocupado por la 
fascia en el compartimento posterior es el 
espacio subperitoneal. 
Esta fascia se condensa en algunas vísceras, 
específicamente en las fascias renales. 
Se puede separar la fascia del peritoneo, así 
se puede evitar dañar de gran manera el 
peritoneo. 
Lamina visceral 
Lamina parietal
Disposición peritoneo visceral 
Es traslucida y brillante, le da el aspecto 
brillante a una víscera. (Una víscera oscura 
tiene algo mal). Es elástico, y NO adherente, 
excepto en hígado y bazo. Por ejemplo en 
una cesárea, se puede separar el peritoneo 
de la vejiga, para no dañarlo. 
Riñones, páncreas, los grandes vasos son 
retroperitoneales. Colon también lo es en 
parte. 
*En el origen embriológico, TODAS las 
vísceras son intraperitoneales, pero a medida 
que las vísceras migran a sus puestos 
definitivos. Cuando migran, eventualmente 
una de sus hojas se une a otra hoja de 
peritoneo, por lo que pierde la hoja posterior 
de peritoneo que tenían antes. Esto es el 
fenómeno de soldadura o fenómeno de 
coalescencia.
Diferencias entre hombre y mujer 
Hay grandes diferencias. En el hombre el 
peritoneo es totalmente cerrado, pero en la 
mujer no lo es, ya que el ovario es el único 
órgano que se ubica dentro de la cavidad 
peritoneal. El ovario debe soltar durante 
cada ciclo una ovocito, que debe llegar a la 
tuba uterina, por lo que necesita un espacio 
abierto. Esto es importante ya que cada 
infección en el útero puede moverse y 
transformarse en una peritonitis: 
endometritis por ejemplo, embarazos 
ectópicos. 
Disposición del peritoneo en el adulto 
Explicaremos como se organizan las 
formaciones que vimos en la parte anterior 
Al inicio todas las vísceras eran 
intraperitoneales, luego actuaba el 
fenómeno de coalescencia. Al final se 
conocen 3 mesos que son claves. 
 Meso Colon, que sujeta al colon transverso 
Meso Colon: envolvía al colon transverso. Él 
va de derecha a izquierda, partiendo desde el 
borde medial de la segunda porción de 
duodeno, y su destino es llegar al polo 
inferior del bazo. El recorrido comienza a la 
izquierda de la porción descendente, pasa 
sobre la cabeza del páncreas, luego recorre 
todo el cuerpo del páncreas y decíamos que 
terminaba en el polo inferior del bazo, con el 
ligamento frenocólico izquierdo. 
*Las flexuras tienen 2 ligamentos que los 
unen al diafragma, este ligamento se llama 
ligamento freno cólico izquierdo. 
Tiene 2 cara, inferior y superior. También 
tiene 2 bordes, el parietal y el visceral. Mide 
un promedio de largo de 10 cm, y de altura 
de 15 cm. Tiene varios vasos cólicos
 Mesenterio: sujeta al yeyuno e íleon 
Mesenterio: sujeta al yeyuno e íleon. Se 
dirige de arriba abajo, de izquierda a 
derecha, partiendo a nivel de L2, y finaliza 
cerca de la fosa iliaca derecha. Este meso 
tiene 2 cara, una cara derecha y una cara 
izquierda. Tiene además 2 bordes: un borde 
parietal, que esta fijo a la pared, y un borde 
visceral que llega a la víscera. El borde 
parietal mide entre 15-18 cm; mientras que 
el visceral mide lo mismo que el yeyuno y el 
íleon, es decir 6-7 metros. LA altura (espacio 
desde la raíz al yeyuno) es de unos 15 cm. 
Parte a la izquierda de L2, sobre el ángulo 
que es la flexura duodeno yeyunal. 
Desciende sobre la porción ascendente del 
duodeno (o cuarta porción), sigue 
avanzando, pasa sobre el proceso unciforme 
del páncreas, luego sobre los vasos 
mesentéricos superiores, sigue avanzando, 
pasa sobre la arteria iliaca común, continua 
sobre la arteria iliaca externa, luego sobre el 
uréter y posteriormente sobre los vasos 
gonadales, para llegar a la fosa iliaca 
derecha, en un punto donde el ilio se une al 
colon.
 Meso sigmoideo: sujeta al colon sigmoideo 
Meso Sigmoideo: que parte cerca de la fosa 
iliaca izquierda. Su trayecto se divide en 2 
porciones, una porción oblicua y una porción 
vertical. Parte de la fosa iliaca izquierda, 
prácticamente a nivel del musculo psoas 
mayor, hacia arriba pasando por la arteria 
iliaca externa, luego por la A. iliaca común, 
sigue por los uréteres y los vasos gonadales, 
y cuando los pasa, cerca de la línea media, 
cambia su trayecto y se vuelve vertical. La 
parte vertical entra en la pelvis, y termina 
cerca del promontorio del sacro. Este medo 
tiene una cara anterior y una cara posterior, 
y se forma la fosa sigmoidea, que está entre 
la cara posterior y la pared abdominal 
posterior. 
Omentos: Hay 2 
Omento menor: para verlo hay que levantar 
el hígado, y va desde el hígado hasta el 
estomago. Es una estructura vagamente 
cuadrilátera a la cual se le reconoce que 
tiene 2 caras, 4 bordes y un contenido. Tiene 
una cara anterior y una posterior. La cara 
anterior es continuación del peritoneo que 
tapiza al estomago por anterior, finaliza por 
debajo del lóbulo cuadrado del hígado. La 
cara posterior forma la cara anterior de la 
bolsa omental mayor.
Bordes del omento menor 
Tiene uno parietal, que llega al diafragma, 
que no se ve en la imagen. Aparte de este, 
tiene 2 bordes viscerales, uno que se une al 
tubo digestivo, y el segundo, que se pega al 
hígado. Borde visceral del tubo digestivo, se 
inserta en esófago, estomago y duodeno. El 
segundo borde visceral se pega al hígado, 
que tiene una forma parecida a una “L”; esta 
inserción al hígado, se fija alrededor del 
pedículo hepático, y alrededor del surco del 
conducto venoso. El cuarto borde es el 
llamado borde externo del omento menor, el 
cual es el más grueso, porque él aloja en su 
interior las estructuras del pedículo hepático. 
El contenido se divide en 3 regiones, una 
zona derecha, una zona media y una zona 
superior. En la zona derecha en su interior 
está el pedículo hepático (A. hepática, vena 
porta, el S: del árbol biliar, etc.). La zona 
media tiene una serie de nervios que van
hacia el hígado y hacia el estomago. La 
última zona, que es la zona superior contiene 
nervios, y todo lo que viene del nervio vago 
izquierdo. La zona media es la más tenue, 
incluso se puede ver a través de ella. 
Omento Mayor: es una vasta formación 
peritoneal, que se origina en la curvatura 
mayor del estomago, desciende entre el asa 
intestinal y la pared abdominal anterior, y 
termina cerca del pubis. En niños es corto y 
delgado. En adultos, es más grueso. Es rico 
en vasos, ya que tiene una gran capacidad de 
secreción y absorción. El omento mayor está 
formado por 2 láminas, una lamina posterior 
o descendente y una lamina anterior o 
ascendente. Entre ambas hojas en algún 
punto también se da el fenómeno de 
coalescencia, es decir, hasta cierto punto 
son 2 laminas, pero luego pasa a ser solo 1 
lamina. A la izquierda se forman une al bazo, 
y a la derecha se une con el duodeno. 
Ligamentos: 
Ligamento gastroesplénico: (espleno viene 
del bazo). Tiene 2 caras, una anterior y una 
posterior. La cara posterior se relaciona con 
la cavidad. Borde medial o interno se une al 
estomago, y el lateral se une al bazo, Borde 
superior, que se une al ligamento 
gastrofrénico, el cual se une al diafragma. El 
borde inferior se une al omento mayor.
Ligamento pancreatoesplénico: Forma parte 
de la bolsa omental. Tiene 2 caras, una 
anterior y una posterior. Dentro de él hay 
una serie de vasos que van hacia el bazo 
Primero entramos a la cara anterior de las 
vísceras y el omento mayor, el espacio entre 
esto y los músculos es la cavidad pre visceral. 
Posterior a este omento esta la cavidad 
visceral. Si levanto el omento mayor, que se 
continuaría con el meso colon, yo divido la 
cavidad abdominal en compartimentos, está 
el compartimento supramesocórico y el 
compartimento inframesocórico. Si levanto 
el colon sigmoideo, ya es parte del piso de la 
pelvis 
L. Gastroesplénico
Cavidad Previsceral: por anterior a ella está 
la pared anterolateral, la cual termina con su 
fascia; por posterior está abierto, y no tiene 
un límite, lo que permite la comunicación. 
El peritoneo parietal se divide en 3 regiones, 
una zona superior al ombligo, una zona a 
nivel del ombligo, y una zona inferior al 
ombligo. 
Por sobre el ombligo, el peritoneo parietal, 
es homogéneo, exceptuando una formación 
ligamentosa que envuelve a la vena 
umbilical, que es el ligamento falciforme, el 
cual envuelve al ligamento umbilical. Este 
ligamento falciforme tiene un borde superior 
pegado al diafragma, un borde inferior 
relacionado con el hígado, a su cara 
diafragmática. Tiene un vértice y una base 
que envuelve a la vena umbilical. 
A nivel del ombligo: empiezan a aparecer 
ciertos pliegues, pero el peritoneo tiene 
otras características. Acá el peritoneo 
parietal se una casi directamente al tejido 
subcutáneo del ombligo, que solo esta 
reforzada por algunas fibras de la vaina de 
los músculos rectos abdominales. Esta zona 
es delgada, y para colmo, esta unión no es 
uniforme, ya que la parte superior de 
ombligo está bien inserta, pero la parte 
inferior del ombligo es más laxa y puede 
ceder a la presión abdominal. Por esto, si 
llega a ceder, aparecen las hernias. En esta 
zona, es contrario al tórax (donde había una 
presión negativa que permitía inspirar), hay 
una presión positiva, que empuja hacia 
fuera, por lo que si no aguanta esta zona, se 
formará una hernia. Se forman hernias 
umbilicales, que también aparecen en las 
personas adultas. Factores que favorecen 
estas hernias son el embarazo, la obesidad, 
etc.
Bajo el ombligo: aquí empiezan a aparecer 
ciertos pliegues peritoneales, que en 
conjunto reciben el nombre de hoces 
menores del peritoneo. Esos pliegues se 
forman, ya que anterior a ellos hay ciertas 
estructuras. Pliegue umbilical medio, el cual 
se forma debido a la presencia del 
alantoides, la cual va de la vejiga al ombligo. 
También hay un pliegue umbilical medial, el 
cual se forma debido a la presencia de las 
arterias umbilicales, las cuales pasan a ser 
pliegues fibrosos. Y finalmente esta el 
pliegue umbilical lateral, que pasa por la 
arteria epigástrica inferior profunda. Cuando 
los 3 pliegues llegan cerca del canal inguinal, 
se generan una serie de fosas: 3 pequeñas 
fosas. Entre el canal medio y el medial esta la 
fosa supravesical, entre el pliegue medial y 
el lateral, esta la fosa inguinal medial y 
lateral al pliegue lateral es la fosa inguinal 
lateral. Estas 3 fosas están a nivel del anillo 
inguinal superficial y profundo. La lateral esta 
junto en frente del anillo inguinal profundo. 
Las hernias que aparezcan aquí, pueden 
clasificarse como hernias directas e 
indirectas. 
Pliegues 
umbilicales 
Fosa 
supravesical 
Uraco = alantoides 
Fosa 
inguinal 
lateral 
Fosa 
inguinal 
medial 
Hernia indirecta: Son aquellas que son 
congénitas, porque ya viene mal formado el 
anillo inguinal, estas inician en el anillo 
inguinal profundo. Las hernias directas: se 
van formando con la edad, cuando las 
paredes abdominales pierden fuerza y 
permiten que las vísceras salgan. 
Todo lo que salga lateral a la arteria 
epigástrica inferior profunda, es una hernia 
indirecta. 
Es más fácil tener hernias directas en 
hombres, porque hay más espacio para que 
pueda pasar algo, debido al espacio que 
quedo por el descenso del testículo. Para 
curar las hernias hay que hacer cirugía.
Si fonasa no sirve, se pueden dar una especia 
de braguetas, que mantienen en su lugar las 
vísceras, aunque no son 100% efectivas 
Parte visceral: 
Supramesocólico: tiene por limites el 
diafragma por superior, por anterior, la 
cavidad pre visceral y las paredes, y por 
posterior la pared lumbar. EL límite inferior 
es el colon transverso y su meso colon. 
Contiene al Hígado, estomago, páncreas, 
bazo. Este compartimento se divide en fosas, 
tomando como referencia el omento menor 
 Fosa hepática, está a la derecha del omento 
menor. Contiene al lóbulo derecho del 
hígado, vesícula. Va a comunicarse con el 
espacio que queda por lateral al colon 
ascendente, esto es el surco paracólico 
derecho 
 Surcos paracólicos 
 Fosa gástrica, todo a anterior y a la izquierda. 
Estomago, bazo, páncreas, etc. Este fosa 
comunica hacia el surco paracólico izquierdo 
 Bolsa omental: esta bolsa esta totalmente 
aislada, solo se comunica a través de un
pequeño orificio, que llega hacia la fosa 
hepática: el foramen omental 
El saber desde donde a donde va cada fosa, 
desde el punto de vista quirúrgico, se debe 
conocer hacia donde drena cada cavidad 
Bolsa omental (transcavidad de los 
epiplones) 
La única manera de comunicaciones el 
foramen omental. Uno puede introducir el 
dedo, a través de él se puede tener acceso a 
los vasos del estomago. 
Sus límites son: Por anterior el Omento 
menor en su borde externo. El límite 
superior es el lóbulo caudado del hígado. Por 
posterior esta la vena cava inferior y por 
inferior esta la primera porción del duodeno. 
Borde libre = Borde externo 
¿Cómo estudiar las relaciones anatómicas de 
la hoja peritoneal de la bolsa omental? 
Debo saber cómo está el peritoneo en esta 
bolsa. Para estudiarla se necesitan 2 cortes, 
uno a nivel del foramen omental horizontal y 
otro sagital a nivel de la línea mediana 
Parte en el foramen omental, luego pasa por 
el omento menor, para deslizarse por 
posterior al estomago y pasar por el 
ligamento gastroesplénico, llega a posterior y 
forma la hoja anterior del ligamento 
pancreatoesplenico, y camina por anterior al 
páncreas, la aorta, vena cava inferior y 
volvimos al foramen omental. 
Las hojas ascendente y descendente del 
omento mayor, cada hoja tiene 2 laminas, 
una externa que viene del mesogastrio y una 
interna que forma parte de la bolsa omental. 
El trayecto de la hoja peritoneal de la bolsa 
omental comienza posterior al estomago, 
hacia superior, para formar la hoja posterior 
del omento menor, se desliza por el lóbulo 
caudado del hígado, y llegamos a la pared 
posterior del abdomen, luego avanza sobre 
la vena cava inferior, aorta, páncreas y 
duodeno. Una vez que pasa esto, llega a 
formar parte del meso colon, se adhiere al 
colon, y pasa a formar parte del omento 
mayor, en su lamina interna.
La bolsa en su trayecto presenta u anillo 
(foramen de la bolsa omental), de 
constricción, que divide la bolsa omental en 
2 partes. La parte derecha o vestíbulo de la 
bolsa omental, y a la izquierda queda la 
transcavidad o bolsa propiamente dicha. Este 
anillo está delimitado por la curva menor del 
estomago en anterior; inferior y a la derecha 
está la arteria hepática; por posterior y 
superior esta la arteria gástrica izquierda. 
Piso inframesocólico:} 
Seria todo lo que está debajo del colon 
transverso y su meso. Es donde están todas 
las asas intestinales. Tomando en relación los 
3 mesos (sigmoideo, colon y mesenterio) 
Compartimiento mesentérico derecho, está a 
la derecha del mesenterio, bajo el meso 
colon. Drena hacia la fosa iliaca derecha 
Compartimiento mesentérico inferior o 
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03 peritoneo

  • 1. Peritoneo Vísceras del abdomen Hígado, vesícula, estomago, colon, Peritoneo: es una serosa, la serosa más grande y compleja del ser humano. Al páncreas solo lo cubre por anterior. Vísceras intraperitoneales. Vísceras retroperitoneales: cubiertas por el peritoneo solo por una de sus caras. El peritoneo tiene una extensión total de unos 17 m2. Al ver las propiedades del peritoneo tiene una gran capacidad de absorción además de secreción. Si se aprovecha esa capacidad, se pueden tratar ciertas enfermedades como las insuficiencias renales (no se pueden eliminar desechos. Al utilizar el peritoneo se pueden expulsar esos desechos, administrando líquido al peritoneo, líquidos hipertónicos, que obliguen por difusión a salir esos desechos. Pero también se hace complicado si hay algún patógeno, lo que genera una peritonitis. Disposición: Tiene 2 láminas hoja parietal, pegada a las paredes y una hoja visceral que va en relación a cada víscera. Recordar que son la misma, pero son dos láminas de la misma cosa. Cavidad peritoneal ≠ Cavidad abdominal Se tiene la cavidad peritoneal, que está dentro de la cavidad abdominal, mientras que esta última está formada por el espacio entre el peritoneo y las paredes musculares
  • 2. Lámina parietal, no está adosada directamente a las paredes, sino que está unida a la fascia extraperitoneal (entre las paredes y el peritoneo parietal. El peritoneo visceral envuelve las vísceras. A medida que envuelve las vísceras, hay ciertas formaciones:  Meso: Formaciones que unían una visera a la pared posterior, a través de él pasaban una serie de vasos. Se llama según la víscera a la que llega. Por ejemplo el Meso Colon, o el mesenterio, etc.  Omentos: formación que unía vísceras, por la cual pasaban vasos  Ligamentos: Formación que unía a la pared, pero sin pedículo vascular, por ejemplo con el hígado. También puede darse entre órganos.  Bolsas: Bolsa omental mayor. Son espacios abiertos grandes entre vísceras  Fosas La función del peritoneo es proteger, sostener, comunica, evita roce, permite que las vísceras se muevan, pero a la vez los fija (les da un espacio para que se muevan, pero están fijos a cierto punto) Disposición peritoneo parietal Pegado a la fascia extraperitoneal. Esta fascia no es uniforme en su disposición por el abdomen. Por superior, anterior y lateral, es muy delgada, pero por posterior e interior, esa fascia se hace mucho más voluminosa. A ese espacio ocupado por la fascia en el compartimento posterior es el espacio subperitoneal. Esta fascia se condensa en algunas vísceras, específicamente en las fascias renales. Se puede separar la fascia del peritoneo, así se puede evitar dañar de gran manera el peritoneo. Lamina visceral Lamina parietal
  • 3. Disposición peritoneo visceral Es traslucida y brillante, le da el aspecto brillante a una víscera. (Una víscera oscura tiene algo mal). Es elástico, y NO adherente, excepto en hígado y bazo. Por ejemplo en una cesárea, se puede separar el peritoneo de la vejiga, para no dañarlo. Riñones, páncreas, los grandes vasos son retroperitoneales. Colon también lo es en parte. *En el origen embriológico, TODAS las vísceras son intraperitoneales, pero a medida que las vísceras migran a sus puestos definitivos. Cuando migran, eventualmente una de sus hojas se une a otra hoja de peritoneo, por lo que pierde la hoja posterior de peritoneo que tenían antes. Esto es el fenómeno de soldadura o fenómeno de coalescencia.
  • 4. Diferencias entre hombre y mujer Hay grandes diferencias. En el hombre el peritoneo es totalmente cerrado, pero en la mujer no lo es, ya que el ovario es el único órgano que se ubica dentro de la cavidad peritoneal. El ovario debe soltar durante cada ciclo una ovocito, que debe llegar a la tuba uterina, por lo que necesita un espacio abierto. Esto es importante ya que cada infección en el útero puede moverse y transformarse en una peritonitis: endometritis por ejemplo, embarazos ectópicos. Disposición del peritoneo en el adulto Explicaremos como se organizan las formaciones que vimos en la parte anterior Al inicio todas las vísceras eran intraperitoneales, luego actuaba el fenómeno de coalescencia. Al final se conocen 3 mesos que son claves.  Meso Colon, que sujeta al colon transverso Meso Colon: envolvía al colon transverso. Él va de derecha a izquierda, partiendo desde el borde medial de la segunda porción de duodeno, y su destino es llegar al polo inferior del bazo. El recorrido comienza a la izquierda de la porción descendente, pasa sobre la cabeza del páncreas, luego recorre todo el cuerpo del páncreas y decíamos que terminaba en el polo inferior del bazo, con el ligamento frenocólico izquierdo. *Las flexuras tienen 2 ligamentos que los unen al diafragma, este ligamento se llama ligamento freno cólico izquierdo. Tiene 2 cara, inferior y superior. También tiene 2 bordes, el parietal y el visceral. Mide un promedio de largo de 10 cm, y de altura de 15 cm. Tiene varios vasos cólicos
  • 5.  Mesenterio: sujeta al yeyuno e íleon Mesenterio: sujeta al yeyuno e íleon. Se dirige de arriba abajo, de izquierda a derecha, partiendo a nivel de L2, y finaliza cerca de la fosa iliaca derecha. Este meso tiene 2 cara, una cara derecha y una cara izquierda. Tiene además 2 bordes: un borde parietal, que esta fijo a la pared, y un borde visceral que llega a la víscera. El borde parietal mide entre 15-18 cm; mientras que el visceral mide lo mismo que el yeyuno y el íleon, es decir 6-7 metros. LA altura (espacio desde la raíz al yeyuno) es de unos 15 cm. Parte a la izquierda de L2, sobre el ángulo que es la flexura duodeno yeyunal. Desciende sobre la porción ascendente del duodeno (o cuarta porción), sigue avanzando, pasa sobre el proceso unciforme del páncreas, luego sobre los vasos mesentéricos superiores, sigue avanzando, pasa sobre la arteria iliaca común, continua sobre la arteria iliaca externa, luego sobre el uréter y posteriormente sobre los vasos gonadales, para llegar a la fosa iliaca derecha, en un punto donde el ilio se une al colon.
  • 6.  Meso sigmoideo: sujeta al colon sigmoideo Meso Sigmoideo: que parte cerca de la fosa iliaca izquierda. Su trayecto se divide en 2 porciones, una porción oblicua y una porción vertical. Parte de la fosa iliaca izquierda, prácticamente a nivel del musculo psoas mayor, hacia arriba pasando por la arteria iliaca externa, luego por la A. iliaca común, sigue por los uréteres y los vasos gonadales, y cuando los pasa, cerca de la línea media, cambia su trayecto y se vuelve vertical. La parte vertical entra en la pelvis, y termina cerca del promontorio del sacro. Este medo tiene una cara anterior y una cara posterior, y se forma la fosa sigmoidea, que está entre la cara posterior y la pared abdominal posterior. Omentos: Hay 2 Omento menor: para verlo hay que levantar el hígado, y va desde el hígado hasta el estomago. Es una estructura vagamente cuadrilátera a la cual se le reconoce que tiene 2 caras, 4 bordes y un contenido. Tiene una cara anterior y una posterior. La cara anterior es continuación del peritoneo que tapiza al estomago por anterior, finaliza por debajo del lóbulo cuadrado del hígado. La cara posterior forma la cara anterior de la bolsa omental mayor.
  • 7. Bordes del omento menor Tiene uno parietal, que llega al diafragma, que no se ve en la imagen. Aparte de este, tiene 2 bordes viscerales, uno que se une al tubo digestivo, y el segundo, que se pega al hígado. Borde visceral del tubo digestivo, se inserta en esófago, estomago y duodeno. El segundo borde visceral se pega al hígado, que tiene una forma parecida a una “L”; esta inserción al hígado, se fija alrededor del pedículo hepático, y alrededor del surco del conducto venoso. El cuarto borde es el llamado borde externo del omento menor, el cual es el más grueso, porque él aloja en su interior las estructuras del pedículo hepático. El contenido se divide en 3 regiones, una zona derecha, una zona media y una zona superior. En la zona derecha en su interior está el pedículo hepático (A. hepática, vena porta, el S: del árbol biliar, etc.). La zona media tiene una serie de nervios que van
  • 8. hacia el hígado y hacia el estomago. La última zona, que es la zona superior contiene nervios, y todo lo que viene del nervio vago izquierdo. La zona media es la más tenue, incluso se puede ver a través de ella. Omento Mayor: es una vasta formación peritoneal, que se origina en la curvatura mayor del estomago, desciende entre el asa intestinal y la pared abdominal anterior, y termina cerca del pubis. En niños es corto y delgado. En adultos, es más grueso. Es rico en vasos, ya que tiene una gran capacidad de secreción y absorción. El omento mayor está formado por 2 láminas, una lamina posterior o descendente y una lamina anterior o ascendente. Entre ambas hojas en algún punto también se da el fenómeno de coalescencia, es decir, hasta cierto punto son 2 laminas, pero luego pasa a ser solo 1 lamina. A la izquierda se forman une al bazo, y a la derecha se une con el duodeno. Ligamentos: Ligamento gastroesplénico: (espleno viene del bazo). Tiene 2 caras, una anterior y una posterior. La cara posterior se relaciona con la cavidad. Borde medial o interno se une al estomago, y el lateral se une al bazo, Borde superior, que se une al ligamento gastrofrénico, el cual se une al diafragma. El borde inferior se une al omento mayor.
  • 9. Ligamento pancreatoesplénico: Forma parte de la bolsa omental. Tiene 2 caras, una anterior y una posterior. Dentro de él hay una serie de vasos que van hacia el bazo Primero entramos a la cara anterior de las vísceras y el omento mayor, el espacio entre esto y los músculos es la cavidad pre visceral. Posterior a este omento esta la cavidad visceral. Si levanto el omento mayor, que se continuaría con el meso colon, yo divido la cavidad abdominal en compartimentos, está el compartimento supramesocórico y el compartimento inframesocórico. Si levanto el colon sigmoideo, ya es parte del piso de la pelvis L. Gastroesplénico
  • 10. Cavidad Previsceral: por anterior a ella está la pared anterolateral, la cual termina con su fascia; por posterior está abierto, y no tiene un límite, lo que permite la comunicación. El peritoneo parietal se divide en 3 regiones, una zona superior al ombligo, una zona a nivel del ombligo, y una zona inferior al ombligo. Por sobre el ombligo, el peritoneo parietal, es homogéneo, exceptuando una formación ligamentosa que envuelve a la vena umbilical, que es el ligamento falciforme, el cual envuelve al ligamento umbilical. Este ligamento falciforme tiene un borde superior pegado al diafragma, un borde inferior relacionado con el hígado, a su cara diafragmática. Tiene un vértice y una base que envuelve a la vena umbilical. A nivel del ombligo: empiezan a aparecer ciertos pliegues, pero el peritoneo tiene otras características. Acá el peritoneo parietal se una casi directamente al tejido subcutáneo del ombligo, que solo esta reforzada por algunas fibras de la vaina de los músculos rectos abdominales. Esta zona es delgada, y para colmo, esta unión no es uniforme, ya que la parte superior de ombligo está bien inserta, pero la parte inferior del ombligo es más laxa y puede ceder a la presión abdominal. Por esto, si llega a ceder, aparecen las hernias. En esta zona, es contrario al tórax (donde había una presión negativa que permitía inspirar), hay una presión positiva, que empuja hacia fuera, por lo que si no aguanta esta zona, se formará una hernia. Se forman hernias umbilicales, que también aparecen en las personas adultas. Factores que favorecen estas hernias son el embarazo, la obesidad, etc.
  • 11. Bajo el ombligo: aquí empiezan a aparecer ciertos pliegues peritoneales, que en conjunto reciben el nombre de hoces menores del peritoneo. Esos pliegues se forman, ya que anterior a ellos hay ciertas estructuras. Pliegue umbilical medio, el cual se forma debido a la presencia del alantoides, la cual va de la vejiga al ombligo. También hay un pliegue umbilical medial, el cual se forma debido a la presencia de las arterias umbilicales, las cuales pasan a ser pliegues fibrosos. Y finalmente esta el pliegue umbilical lateral, que pasa por la arteria epigástrica inferior profunda. Cuando los 3 pliegues llegan cerca del canal inguinal, se generan una serie de fosas: 3 pequeñas fosas. Entre el canal medio y el medial esta la fosa supravesical, entre el pliegue medial y el lateral, esta la fosa inguinal medial y lateral al pliegue lateral es la fosa inguinal lateral. Estas 3 fosas están a nivel del anillo inguinal superficial y profundo. La lateral esta junto en frente del anillo inguinal profundo. Las hernias que aparezcan aquí, pueden clasificarse como hernias directas e indirectas. Pliegues umbilicales Fosa supravesical Uraco = alantoides Fosa inguinal lateral Fosa inguinal medial Hernia indirecta: Son aquellas que son congénitas, porque ya viene mal formado el anillo inguinal, estas inician en el anillo inguinal profundo. Las hernias directas: se van formando con la edad, cuando las paredes abdominales pierden fuerza y permiten que las vísceras salgan. Todo lo que salga lateral a la arteria epigástrica inferior profunda, es una hernia indirecta. Es más fácil tener hernias directas en hombres, porque hay más espacio para que pueda pasar algo, debido al espacio que quedo por el descenso del testículo. Para curar las hernias hay que hacer cirugía.
  • 12. Si fonasa no sirve, se pueden dar una especia de braguetas, que mantienen en su lugar las vísceras, aunque no son 100% efectivas Parte visceral: Supramesocólico: tiene por limites el diafragma por superior, por anterior, la cavidad pre visceral y las paredes, y por posterior la pared lumbar. EL límite inferior es el colon transverso y su meso colon. Contiene al Hígado, estomago, páncreas, bazo. Este compartimento se divide en fosas, tomando como referencia el omento menor  Fosa hepática, está a la derecha del omento menor. Contiene al lóbulo derecho del hígado, vesícula. Va a comunicarse con el espacio que queda por lateral al colon ascendente, esto es el surco paracólico derecho  Surcos paracólicos  Fosa gástrica, todo a anterior y a la izquierda. Estomago, bazo, páncreas, etc. Este fosa comunica hacia el surco paracólico izquierdo  Bolsa omental: esta bolsa esta totalmente aislada, solo se comunica a través de un
  • 13. pequeño orificio, que llega hacia la fosa hepática: el foramen omental El saber desde donde a donde va cada fosa, desde el punto de vista quirúrgico, se debe conocer hacia donde drena cada cavidad Bolsa omental (transcavidad de los epiplones) La única manera de comunicaciones el foramen omental. Uno puede introducir el dedo, a través de él se puede tener acceso a los vasos del estomago. Sus límites son: Por anterior el Omento menor en su borde externo. El límite superior es el lóbulo caudado del hígado. Por posterior esta la vena cava inferior y por inferior esta la primera porción del duodeno. Borde libre = Borde externo ¿Cómo estudiar las relaciones anatómicas de la hoja peritoneal de la bolsa omental? Debo saber cómo está el peritoneo en esta bolsa. Para estudiarla se necesitan 2 cortes, uno a nivel del foramen omental horizontal y otro sagital a nivel de la línea mediana Parte en el foramen omental, luego pasa por el omento menor, para deslizarse por posterior al estomago y pasar por el ligamento gastroesplénico, llega a posterior y forma la hoja anterior del ligamento pancreatoesplenico, y camina por anterior al páncreas, la aorta, vena cava inferior y volvimos al foramen omental. Las hojas ascendente y descendente del omento mayor, cada hoja tiene 2 laminas, una externa que viene del mesogastrio y una interna que forma parte de la bolsa omental. El trayecto de la hoja peritoneal de la bolsa omental comienza posterior al estomago, hacia superior, para formar la hoja posterior del omento menor, se desliza por el lóbulo caudado del hígado, y llegamos a la pared posterior del abdomen, luego avanza sobre la vena cava inferior, aorta, páncreas y duodeno. Una vez que pasa esto, llega a formar parte del meso colon, se adhiere al colon, y pasa a formar parte del omento mayor, en su lamina interna.
  • 14. La bolsa en su trayecto presenta u anillo (foramen de la bolsa omental), de constricción, que divide la bolsa omental en 2 partes. La parte derecha o vestíbulo de la bolsa omental, y a la izquierda queda la transcavidad o bolsa propiamente dicha. Este anillo está delimitado por la curva menor del estomago en anterior; inferior y a la derecha está la arteria hepática; por posterior y superior esta la arteria gástrica izquierda. Piso inframesocólico:} Seria todo lo que está debajo del colon transverso y su meso. Es donde están todas las asas intestinales. Tomando en relación los 3 mesos (sigmoideo, colon y mesenterio) Compartimiento mesentérico derecho, está a la derecha del mesenterio, bajo el meso colon. Drena hacia la fosa iliaca derecha Compartimiento mesentérico inferior o izquierdo. Drena hacia el piso de la pelvis