El documento describe los procedimientos para el abordaje de la vena yugular interna, la vena subclavia y la medición de la presión venosa central a través de un catéter venoso central. Resume las indicaciones, contraindicaciones, técnicas, posibles complicaciones y la interpretación de los valores de la presión venosa central.

1. Dr. Ángel Granado. Abordaje Vena Yugular Interna (Vía posterior) .
Md. Internista – Intensivista. Referencia anatómica:
Dos traveces de dedos por encima de la clavícula, a nivel
2. ABORDAJE VENOSO CENTRAL del borde externo del fascículo clavicular del músculo
PVC (Presión Venosa Central) esternocleidomastoideo, justamente por encima donde
la vena yugular externa cruza dicho haz muscular.
ABORDAJE VENOSO CENTRAL. INDICACIONES:
1. Monitoreo de la presión venosa central.
2. Reposición rápida de líquidos.
3. Nutrición Parenteral Total (NPT).
4. Colocación de catéteres para Hemodiálisis, Catéter
Swan-Ganz (monitoreo hemodinámico y Marcapasos
Cardiacos.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DEL ABORDAJE
VENOSO CENTRAL
1. CID. (coagulación intravascular diseminada)
2. Trombocitopenia(plaquetas <100.000 x mm3
3. Pacientes anticoagulados.
Durante las Maniobras de RCP
Abordaje Vena Yugular Interna (Vía Anterior) .
ABORDAJE VENOSO CENTRAL Referencia anatómica:
Colocacion De Cateter Venoso Central A Traves De La En el ángulo superior del triángulo formado por los dos
Cateterizacion De Venas Centrales : haces musculares del esternocleidomastoideo (esternal
y clavicular) y la clavícula. Dirigiendo la punción hacia la
• VENA YUGULAR INTERNA : tetilla ipsilateral, por fuera del pulso carotideo. Con una
A) VIA POSTERIOR inclinación de 30 º en el plano frontal.
B) VIA ANTERIOR .
• VENA SUBCLAVIA :
VIA INFRACLAVICULAR .
Abordaje Vena Subclavia (Vía Infraclavicular) .
Referencia anatómica:
ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA A nivel de la línea medio clavicular 1 cm por debajo de
(VÍA POSTERIOR) . la clavícula, dirigiendo la punción hacia el hueco supra
esternal , pasando por debajo de la clavícula y por
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 Posición de Trendelenburg :20º Rotación forzada de la encima de la primera costilla.
cabeza contralateral al sitio de la punción + tracción
caudal del brazo ipsilateral.
 Almohada debajo de los hombros.
 Realizar asepsia y antisepsia de piel con alcohol-
yodado al 70%.

2. Br. Castillo Dunia

3. ¿Cómo se procede en la medición de PVC? ¿CÓMO SE INTERPRETA LA PVC?
1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección PVC VALORES POSIBILIDADES
de la línea axilar media y el 4to espacio intercostal. BAJA < 6 cm de 1.Hipovolemia.
H2O 2.Sepsis.
2. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal manera
3.Daños de la médula espinal
que los otros dos lumenes se correspondan con la
NORMAL 6 a 12 cm 1.Paciente normovolémico con
columna de agua y la fuente de solución (figura de la de H2O función cardíaca normal.
izquierda).
2.Paciente hipovolémico con falla
3. Se apertura la llave para que se llene la columna de cardíaca.
agua con la solución del frasco (figura de la derecha). ALTA > 12 cm 1.Paciente normovolémico con falla
de H2O cardíaca.
2.Paciente con función cardíaca
normal pero hipervolémico.
3.Paciente hipovolémico con severa
falla cardíaca.
4.Taponamiento pericárdico.
5.Pericarditis restrictiva.
6.Estenosis pulmonar.
7.Embolia pulmonar.
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LA LECTURA DE LA PVC?
4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal La lectura de la PVC está determinada por una
manera que la solución fluya desde la columna de agua interacción compleja de:
hacia el cateter venoso central hasta el nivel donde la 1. El volumen intravascular.
presión venosa central en cm de H20 se lo permita. 2. La función auricular y ventricular derecha.
5. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de 3. El tono venomotor.
la inspiración. 4. La presión intratorácica.
¿CUÁLES SON LOS ERRORES EN LA MEDICIÓN DE LA
PVC?
 Falsas lecturas de Presión Venosa Central:
 Presión intratorácica incrementada:
 Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,
 Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio,
 Tos y otras maniobras de valsalva.
 Punto de referencia errado.
 Malaposición del extremo del catéter.
 Bloqueo u obstrucción del cateter.
 Burbujas de aire en el circuito.
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN OCURRIR CON LA
CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL SEGÚN EL TIEMPO
DE APARICIÓN?
INMEDIATAS:
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 Sangrado.
 Punción arterial.
PRESION VENOSA CENTRAL  Arritmias.
 Embolismo aéreo.
VALORES NORMALES.  Daño del ducto torácico en accesos VSC o VYI
izquierdo.
1. NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20  Malposición del CVC.
2. HIPERVOLEMIA: > 12 CMS H2O.  Neumotórax o hemotórax
3. HIPOVOLEMIA < 6 CMS H2O.

4. TARDIAS:
 Infección.
 Trombosis venosa, embolia pulmonar.
 Migración del CVC.
 Perforación miocárdica.
 Daño nervioso.
COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO
CENTRAL.
Generales:
1) Vasculares:
 Embolismo aéreo.
 Punción de la arteria adyacente.
 Taponamiento pericárdico.
 Embolo de catéter.
 Fístula arteriovenosa.
 Formación de trombo mural.
 Obstrucción de vena mayor.
 Hematoma local.
2)Infecciosas:
 Sepsis.
 Celulitis local.
 Osteomielitis.
 Artritis séptica.
3)Miscelánea:
 Disritmias.
 Anudamiento del catéter.
 Malposición del catéter.
Accesos subclavios y yugular interno:
4)Pulmonar:
 Neumotórax.
 Hemotórax.
 Hidrotórax.
 Quilotórax.
 Hemomediastino.
 Hidromediastino.
 Hematoma cervical y obstrucción traqueal.
 Perforación traqueal.
 Perforación del cuff endotraqueal.
5)Neurológico:
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 Daño del nervio frénico.
 Daño del plexo braquial.
 Infarto cerebral.
Acceso Femoral:
Intraabdominal:
 Perforación intestinal.
 Perforación de la vejiga.
 Absceso del Psoas.