La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección
precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las
complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de
comorbilidades asociadas.
El documento describe la anatomía y función renal normal, así como la insuficiencia renal crónica. Explica que los riñones contienen aproximadamente un millón de unidades funcionales llamadas nefronas, y describe la anatomía de estas. Luego detalla las funciones renales como la regulación de electrolitos, excreción de desechos y producción de hormonas. Define la insuficiencia renal crónica y sus criterios de diagnóstico, así como su historial natural, fisiopatología, manifestaciones clínicas, evaluación y factores de riesgo
Este documento trata sobre diferentes tipos de síndromes y enfermedades glomerulares. Menciona el síndrome nefrótico, la glomerulonefritis membranoproliferativa, y la glomerulopatia membranosa, describiendo sus características clínicas, patológicas y tratamientos.
El documento habla sobre la nefropatía diabética. Define la nefropatía diabética como una afectación renal que ocurre como complicación en pacientes con diabetes mellitus, con proteinuria superior a 300 mg/día en ausencia de otra patología renal. Explica que la nefropatía diabética sigue una historia natural progresiva que va desde cambios estructurales hasta la insuficiencia renal terminal, pasando por etapas como la microalbuminuria y la proteinuria. Resalta la importancia del control glucémico y de la presión
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
El documento describe el síndrome nefrítico agudo, que se caracteriza por hematuria, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. A menudo se produce después de una infección y causa inflamación aguda del glomérulo, dañando los capilares y aumentando la permeabilidad, lo que lleva a hematuria, proteinuria, oliguria e hipertensión arterial. El tratamiento se enfoca en prevenir complicaciones como la hipertensión a través de diuréticos y antihipertensivos.
Este documento define la nefropatía diabética y describe su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por albuminuria persistente y deterioro progresivo de la función renal causado por la hiperglucemia. Su control a través de la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores puede retrasar su progresión a insuficiencia renal.
Este documento resume la insuficiencia renal crónica (IRC), incluyendo su definición, etapas, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, complicaciones como hipertensión y enfermedad cardiovascular, y métodos para evaluar la función renal como las ecuaciones MDRD y Cockcroft-Gault. La IRC es un problema de salud mundial creciente asociado con alta morbilidad y mortalidad. Un resumen adecuado de la información clave proporcionada es importante para comprender este complejo problema de salud.
The document discusses the importance of renewable energy and outlines a plan to transition away from fossil fuels to renewable sources like solar and wind power. It states that renewable energy can help combat climate change by reducing greenhouse gas emissions and promotes renewable energy as a sustainable and cost-effective alternative to fossil fuels that will create new jobs and economic opportunities.
El documento describe la anatomía y función renal normal, así como la insuficiencia renal crónica. Explica que los riñones contienen aproximadamente un millón de unidades funcionales llamadas nefronas, y describe la anatomía de estas. Luego detalla las funciones renales como la regulación de electrolitos, excreción de desechos y producción de hormonas. Define la insuficiencia renal crónica y sus criterios de diagnóstico, así como su historial natural, fisiopatología, manifestaciones clínicas, evaluación y factores de riesgo
Este documento trata sobre diferentes tipos de síndromes y enfermedades glomerulares. Menciona el síndrome nefrótico, la glomerulonefritis membranoproliferativa, y la glomerulopatia membranosa, describiendo sus características clínicas, patológicas y tratamientos.
El documento habla sobre la nefropatía diabética. Define la nefropatía diabética como una afectación renal que ocurre como complicación en pacientes con diabetes mellitus, con proteinuria superior a 300 mg/día en ausencia de otra patología renal. Explica que la nefropatía diabética sigue una historia natural progresiva que va desde cambios estructurales hasta la insuficiencia renal terminal, pasando por etapas como la microalbuminuria y la proteinuria. Resalta la importancia del control glucémico y de la presión
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
El documento describe el síndrome nefrítico agudo, que se caracteriza por hematuria, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. A menudo se produce después de una infección y causa inflamación aguda del glomérulo, dañando los capilares y aumentando la permeabilidad, lo que lleva a hematuria, proteinuria, oliguria e hipertensión arterial. El tratamiento se enfoca en prevenir complicaciones como la hipertensión a través de diuréticos y antihipertensivos.
Este documento define la nefropatía diabética y describe su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por albuminuria persistente y deterioro progresivo de la función renal causado por la hiperglucemia. Su control a través de la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores puede retrasar su progresión a insuficiencia renal.
Este documento resume la insuficiencia renal crónica (IRC), incluyendo su definición, etapas, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, complicaciones como hipertensión y enfermedad cardiovascular, y métodos para evaluar la función renal como las ecuaciones MDRD y Cockcroft-Gault. La IRC es un problema de salud mundial creciente asociado con alta morbilidad y mortalidad. Un resumen adecuado de la información clave proporcionada es importante para comprender este complejo problema de salud.
The document discusses the importance of renewable energy and outlines a plan to transition away from fossil fuels to renewable sources like solar and wind power. It states that renewable energy can help combat climate change by reducing greenhouse gas emissions and promotes renewable energy as a sustainable and cost-effective alternative to fossil fuels that will create new jobs and economic opportunities.
Este documento resume las causas más comunes de hemorragia digestiva baja, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia digestiva baja puede variar desde sangrado leve hasta hemorragia masiva y sus causas incluyen divertículos, angiodisplasias, colitis isquémica, hemorroides y úlceras. El diagnóstico incluye colonoscopia, cintigrafía, angiografía y angioTAC. El tratamiento depende de la gravedad e incluye reanimación, transfusión, endoscopia para coag
La enfermedad renal crónica es la pérdida gradual de la función renal durante más de tres meses. La diabetes y la hipertensión representan más del 70% de los nuevos casos en Estados Unidos. A medida que disminuye la función renal, aumentan las complicaciones como la anemia, la hipertensión y las alteraciones cardiovasculares, óseas y metabólicas. El diagnóstico requiere pruebas de laboratorio como la química sanguínea y los niveles de parathormona, calcio y fósforo.
El documento describe los cinco tipos de síndrome cardiorenal. El tipo 1 ocurre cuando una disfunción cardiaca aguda induce lesión renal aguda. El tipo 2 es cuando una disfunción cardiaca crónica causa deterioro renal crónico. El tipo 3 es al revés, cuando una lesión renal aguda induce daño cardiaco agudo. El tipo 4 es cuando una enfermedad renal crónica contribuye a la disminución de la función cardiaca a largo plazo. Y el tipo 5 es cuando la lesión de ambos órganos es secundaria a una
Este documento trata sobre la nefropatía diabética. Explica que es una afección renal que afecta a pacientes con diabetes y se caracteriza por proteinuria y disminución de la función renal. Detalla los diferentes tipos de diabetes y su impacto epidemiológico creciente. Luego describe la patogenia multifactorial de la nefropatía diabética, incluyendo factores genéticos, alteraciones metabólicas, hemodinámicas e inflamatorias. Finalmente resume la fisiopatología de la enfermedad y los
El documento proporciona información sobre un paciente de 77 años que presenta alteración del estado de conciencia, dolor de rodilla y debilidad en las extremidades. Se realizaron varios exámenes como hemograma completo, perfil hepático, gases arteriales y análisis de orina que mostraron hiponatremia severa, hipoglicemia, trastorno de la coagulación y bacteriuria asintomática. El diagnóstico incluye alteración del estado de conciencia, hiponatremia, insuficiencia respiratoria aguda y
El documento describe las toxinas urémicas que se acumulan en la insuficiencia renal, incluyendo la urea, guanidinas como la ADMA, oxalatos, y moléculas ligadas a proteínas como la homocisteína. Estas toxinas causan efectos tóxicos en los vasos, hígado, huesos y sistema inmune, resultando en manifestaciones clínicas como encefalopatía urémica, neuropatía, alteraciones óseas, y gastropatía urémica. El documento también cubre los sínt
Este documento describe diferentes tipos de tubulopatías o enfermedades tubulares renales. Define las tubulopatías como alteraciones que causan disfunción específica en los túbulos renales con escasa afectación glomerular. Clasifica las tubulopatías según el tipo de transporte alterado o la zona tubular afectada y describe varias enfermedades tubulares específicas como la glucosuria renal, fosfaturia, aminoacidurias, síndrome de Fanconi y diferentes tipos de acidosis tubular renal.
Este documento describe el tratamiento del estado hiperosmolar no cetósico. Se debe corregir la hipovolemia mediante la reposición agresiva de líquidos intravenosos. Luego se administra insulina para reducir los niveles de glucosa. También es importante monitorear y corregir los niveles de electrolitos como el potasio. El objetivo es normalizar la osmolaridad sérica y la glucosa en un plazo de 36 horas.
Este documento describe la glomerulonefritis postestreptocócica. Explica que es una enfermedad inmunológica causada por infecciones estreptocócicas que afecta principalmente a niños y jóvenes. Los síntomas incluyen hematuria, edema y hipertensión. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos e inmunológicos que demuestran una infección estreptocócica reciente. El tratamiento se centra en medidas de soporte y antibióticos para tratar la infección
Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Actualidades sobre el tratamiento de la DM con inhibidores de SGLT2
* Dr. Antonio González Chávez
Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica (ERC). Explica que la ERC es un problema de salud pública mundial debido a su prevalencia y altos costos. Describe la anatomía y fisiología del riñón, así como las funciones principales como la depuración y regulación. Define la ERC y explica su epidemiología, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y guías de práctica clínica.
Este documento resume los conceptos clave de la hiponatremia y la hipernatremia. Explica que la hiponatremia ocurre cuando los niveles de sodio son menores a 135 mEq/L y puede ser aguda o crónica. La hipernatremia ocurre cuando los niveles de sodio son mayores a 145 mEq/L y puede ser hipovolémica, hipervolémica o isovolémica. También describe los mecanismos, etiologías, diagnósticos y tratamientos de ambas condiciones.
Este documento describe las crisis hiperglucémicas agudas (CAD y EHH), definiéndolas como trastornos metabólicos extremos causados por una ausencia absoluta o relativa de insulina en personas con diabetes mal controlada. Explica su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y abordaje terapéutico, cuyos objetivos principales son mejorar el volumen circulatorio, disminuir los niveles de glucosa, corregir alteraciones hidroelectrolíticas y tratar la causa desencadenante
Este documento discute el síndrome nefrótico, incluyendo su definición, fisiopatología, complicaciones, diagnóstico etiológico y tratamiento. Explica que la proteinuria en el síndrome nefrótico se debe a alteraciones en la barrera de filtración glomerular y sus componentes. También describe las principales causas del síndrome nefrótico y el enfoque para evaluar la etiología y complicaciones en los pacientes.
Este documento proporciona guías sobre el manejo de la infección relacionada con la diálisis peritoneal. Describe las infecciones del orificio de salida, el túnel y la peritonitis, incluido el diagnóstico, tratamiento empírico y dosis de antibióticos intraperitoneales. También discute conceptos como peritonitis refractaria y las tasas de infección que los programas deberían monitorear.
El síndrome nefrítico se caracteriza por la aparición de glomerulonefritis aguda, proteinuria y edema. Suele ser causado por una infección por estreptococo del grupo A en niños de 2 a 12 años. Esto puede dar lugar a una lesión glomerular e inmunocomplejos que causan inflamación y daño renal. Los síntomas incluyen hematuria, edema, hipertensión y oliguria. El diagnóstico se basa en exámenes de orina y sangre. El tratamiento consiste en antibióticos, diuréticos e
La nefritis lúpica (NL) se define como la presencia de proteinuria o cilindros celulares en un paciente con lupus eritematoso sistémico. Existen varias clases de NL basadas en hallazgos histológicos, que van desde cambios mínimos (Clase I) hasta esclerosis global difusa (Clase VI). El diagnóstico requiere biopsia renal y los tratamientos varían dependiendo de la clase histológica.
La enfermedad renal crónica se define como daño renal que persiste por más de 3 meses, manifestado por anormalidades estructurales o funcionales, incluyendo una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2. Las causas más comunes son la nefropatía diabética, hipertensión arterial y glomerulonefritis. El tratamiento incluye control de la presión arterial con IECAs o ARA II, dieta baja en proteínas y reemplazo de eritropoyetina y vitamina D3.
Este documento resume la hipernatremia en el servicio de emergencia. Se encuentra hipernatremia en el 0,2% de los pacientes admitidos al hospital y se desarrolla en el 1% de los pacientes internados. La mortalidad llega al 40% en algunas series. La hipernatremia se define como una concentración de Na+ >145 meq/l y siempre causa deshidratación celular. Existen varios tipos de hipernatremia dependiendo de la pérdida o ganancia de sodio y agua.
Este documento trata sobre el manejo y derivación de la enfermedad renal crónica (ERC) desde atención primaria. La ERC afecta al 15% de la población española y su prevalencia está aumentando. Factores de riesgo incluyen hipertensión, diabetes, obesidad y tabaquismo. La ERC se diagnostica mediante la medición del filtrado glomerular y la detección de proteínas en orina. Se recomienda realizar cribados anuales en pacientes de alto riesgo. La ERC se
El documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. En particular, destaca que la ERC se define por al menos 3 meses de filtrado glomerular reducido o daño renal estructural, y que su diagnóstico requiere la evaluación del filtrado glomerular y la albuminuria. También resalta la importancia del control de la hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular en el mane
Este documento resume las causas más comunes de hemorragia digestiva baja, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia digestiva baja puede variar desde sangrado leve hasta hemorragia masiva y sus causas incluyen divertículos, angiodisplasias, colitis isquémica, hemorroides y úlceras. El diagnóstico incluye colonoscopia, cintigrafía, angiografía y angioTAC. El tratamiento depende de la gravedad e incluye reanimación, transfusión, endoscopia para coag
La enfermedad renal crónica es la pérdida gradual de la función renal durante más de tres meses. La diabetes y la hipertensión representan más del 70% de los nuevos casos en Estados Unidos. A medida que disminuye la función renal, aumentan las complicaciones como la anemia, la hipertensión y las alteraciones cardiovasculares, óseas y metabólicas. El diagnóstico requiere pruebas de laboratorio como la química sanguínea y los niveles de parathormona, calcio y fósforo.
El documento describe los cinco tipos de síndrome cardiorenal. El tipo 1 ocurre cuando una disfunción cardiaca aguda induce lesión renal aguda. El tipo 2 es cuando una disfunción cardiaca crónica causa deterioro renal crónico. El tipo 3 es al revés, cuando una lesión renal aguda induce daño cardiaco agudo. El tipo 4 es cuando una enfermedad renal crónica contribuye a la disminución de la función cardiaca a largo plazo. Y el tipo 5 es cuando la lesión de ambos órganos es secundaria a una
Este documento trata sobre la nefropatía diabética. Explica que es una afección renal que afecta a pacientes con diabetes y se caracteriza por proteinuria y disminución de la función renal. Detalla los diferentes tipos de diabetes y su impacto epidemiológico creciente. Luego describe la patogenia multifactorial de la nefropatía diabética, incluyendo factores genéticos, alteraciones metabólicas, hemodinámicas e inflamatorias. Finalmente resume la fisiopatología de la enfermedad y los
El documento proporciona información sobre un paciente de 77 años que presenta alteración del estado de conciencia, dolor de rodilla y debilidad en las extremidades. Se realizaron varios exámenes como hemograma completo, perfil hepático, gases arteriales y análisis de orina que mostraron hiponatremia severa, hipoglicemia, trastorno de la coagulación y bacteriuria asintomática. El diagnóstico incluye alteración del estado de conciencia, hiponatremia, insuficiencia respiratoria aguda y
El documento describe las toxinas urémicas que se acumulan en la insuficiencia renal, incluyendo la urea, guanidinas como la ADMA, oxalatos, y moléculas ligadas a proteínas como la homocisteína. Estas toxinas causan efectos tóxicos en los vasos, hígado, huesos y sistema inmune, resultando en manifestaciones clínicas como encefalopatía urémica, neuropatía, alteraciones óseas, y gastropatía urémica. El documento también cubre los sínt
Este documento describe diferentes tipos de tubulopatías o enfermedades tubulares renales. Define las tubulopatías como alteraciones que causan disfunción específica en los túbulos renales con escasa afectación glomerular. Clasifica las tubulopatías según el tipo de transporte alterado o la zona tubular afectada y describe varias enfermedades tubulares específicas como la glucosuria renal, fosfaturia, aminoacidurias, síndrome de Fanconi y diferentes tipos de acidosis tubular renal.
Este documento describe el tratamiento del estado hiperosmolar no cetósico. Se debe corregir la hipovolemia mediante la reposición agresiva de líquidos intravenosos. Luego se administra insulina para reducir los niveles de glucosa. También es importante monitorear y corregir los niveles de electrolitos como el potasio. El objetivo es normalizar la osmolaridad sérica y la glucosa en un plazo de 36 horas.
Este documento describe la glomerulonefritis postestreptocócica. Explica que es una enfermedad inmunológica causada por infecciones estreptocócicas que afecta principalmente a niños y jóvenes. Los síntomas incluyen hematuria, edema y hipertensión. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos e inmunológicos que demuestran una infección estreptocócica reciente. El tratamiento se centra en medidas de soporte y antibióticos para tratar la infección
Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Actualidades sobre el tratamiento de la DM con inhibidores de SGLT2
* Dr. Antonio González Chávez
Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica (ERC). Explica que la ERC es un problema de salud pública mundial debido a su prevalencia y altos costos. Describe la anatomía y fisiología del riñón, así como las funciones principales como la depuración y regulación. Define la ERC y explica su epidemiología, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y guías de práctica clínica.
Este documento resume los conceptos clave de la hiponatremia y la hipernatremia. Explica que la hiponatremia ocurre cuando los niveles de sodio son menores a 135 mEq/L y puede ser aguda o crónica. La hipernatremia ocurre cuando los niveles de sodio son mayores a 145 mEq/L y puede ser hipovolémica, hipervolémica o isovolémica. También describe los mecanismos, etiologías, diagnósticos y tratamientos de ambas condiciones.
Este documento describe las crisis hiperglucémicas agudas (CAD y EHH), definiéndolas como trastornos metabólicos extremos causados por una ausencia absoluta o relativa de insulina en personas con diabetes mal controlada. Explica su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y abordaje terapéutico, cuyos objetivos principales son mejorar el volumen circulatorio, disminuir los niveles de glucosa, corregir alteraciones hidroelectrolíticas y tratar la causa desencadenante
Este documento discute el síndrome nefrótico, incluyendo su definición, fisiopatología, complicaciones, diagnóstico etiológico y tratamiento. Explica que la proteinuria en el síndrome nefrótico se debe a alteraciones en la barrera de filtración glomerular y sus componentes. También describe las principales causas del síndrome nefrótico y el enfoque para evaluar la etiología y complicaciones en los pacientes.
Este documento proporciona guías sobre el manejo de la infección relacionada con la diálisis peritoneal. Describe las infecciones del orificio de salida, el túnel y la peritonitis, incluido el diagnóstico, tratamiento empírico y dosis de antibióticos intraperitoneales. También discute conceptos como peritonitis refractaria y las tasas de infección que los programas deberían monitorear.
El síndrome nefrítico se caracteriza por la aparición de glomerulonefritis aguda, proteinuria y edema. Suele ser causado por una infección por estreptococo del grupo A en niños de 2 a 12 años. Esto puede dar lugar a una lesión glomerular e inmunocomplejos que causan inflamación y daño renal. Los síntomas incluyen hematuria, edema, hipertensión y oliguria. El diagnóstico se basa en exámenes de orina y sangre. El tratamiento consiste en antibióticos, diuréticos e
La nefritis lúpica (NL) se define como la presencia de proteinuria o cilindros celulares en un paciente con lupus eritematoso sistémico. Existen varias clases de NL basadas en hallazgos histológicos, que van desde cambios mínimos (Clase I) hasta esclerosis global difusa (Clase VI). El diagnóstico requiere biopsia renal y los tratamientos varían dependiendo de la clase histológica.
La enfermedad renal crónica se define como daño renal que persiste por más de 3 meses, manifestado por anormalidades estructurales o funcionales, incluyendo una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2. Las causas más comunes son la nefropatía diabética, hipertensión arterial y glomerulonefritis. El tratamiento incluye control de la presión arterial con IECAs o ARA II, dieta baja en proteínas y reemplazo de eritropoyetina y vitamina D3.
Este documento resume la hipernatremia en el servicio de emergencia. Se encuentra hipernatremia en el 0,2% de los pacientes admitidos al hospital y se desarrolla en el 1% de los pacientes internados. La mortalidad llega al 40% en algunas series. La hipernatremia se define como una concentración de Na+ >145 meq/l y siempre causa deshidratación celular. Existen varios tipos de hipernatremia dependiendo de la pérdida o ganancia de sodio y agua.
Este documento trata sobre el manejo y derivación de la enfermedad renal crónica (ERC) desde atención primaria. La ERC afecta al 15% de la población española y su prevalencia está aumentando. Factores de riesgo incluyen hipertensión, diabetes, obesidad y tabaquismo. La ERC se diagnostica mediante la medición del filtrado glomerular y la detección de proteínas en orina. Se recomienda realizar cribados anuales en pacientes de alto riesgo. La ERC se
El documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. En particular, destaca que la ERC se define por al menos 3 meses de filtrado glomerular reducido o daño renal estructural, y que su diagnóstico requiere la evaluación del filtrado glomerular y la albuminuria. También resalta la importancia del control de la hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular en el mane
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
Este documento trata sobre la cistatina y su utilidad clínica para medir la función renal. La cistatina es un marcador endógeno de la filtración glomerular que tiene ventajas sobre la creatinina, como no verse afectada por la masa muscular, dieta o edad. La cistatina es más sensible para detectar insuficiencia renal aguda y crónica en etapas tempranas. Grupos como diabéticos, niños, ancianos y pacientes oncológicos se benefician más del uso de la cistatina.
Insuficiencia renal Aguda y cronica.pptxFernanjav567
Este documento describe la insuficiencia renal aguda y crónica. Define la insuficiencia renal aguda como un evento que comienza con factores de riesgo y progresa a través de etapas de estrés y daño renal. La insuficiencia renal crónica implica daño renal por más de 3 meses y una filtración glomerular reducida. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones.
La Enfermedad Renal Crónica es una patología que acompaña y evoluciona a lo largo de la vida de muchos de nuestros pacientes. Su evaluación, diagnóstico y seguimiento son fundamentales para evitar una evolución tórpida de la misma; así como para detectar todas aquellas causas reversibles y mejorar el abordaje de nuestros pacientes. Así mismo, el control de muchos otros factores como es la anemia o la hiperpotasemia nos obligan a manejar la enfermedad renal desde un punto de vista multidisciplinar. Por ello, en esta sesión, repasaremos los puntos fundamentales y las claves para realizar un abordaje desde Atención Primaria junto con Nefrología.
39. Guia practica prevencion y tratamiento de enfermedad renal cronica tempr...sezarublack1
Este documento presenta guías sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica temprana. Resalta la importancia del autocuidado y estilos de vida saludables, identificar factores de riesgo, realizar un diagnóstico mediante pruebas de función renal y detección de daño renal, y medir la albuminuria-proteinuria en la orina para detectar enfermedad renal temprana.
a) La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, expresada por una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2. Los factores de riesgo más comunes son la hipertensión, diabetes, enfermedad vascular y el envejecimiento.
b) La IRC se clasifica en 5 estadios según la tasa de filtración glomerular. Los estadios iniciales carecen de síntomas a pesar de presentar daño renal, mientras que los est
a) La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, expresada por una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73 m2. Los factores de riesgo como la hipertensión, diabetes, y envejecimiento contribuyen al aumento de la prevalencia de la IRC.
b) La IRC se clasifica en 5 estadios basados en la tasa de filtración glomerular. Los estadios iniciales carecen de síntomas pero conllevan un riesgo de
Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica. Define la ERC como un filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1.73 m2 durante más de 3 meses. Explica que la ERC es un problema de salud pública importante y sus factores de riesgo incluyen la hipertensión, diabetes, obesidad y tabaquismo. Revisa la importancia del diagnóstico temprano mediante la estimación del filtrado glomerular y detección de albuminuria. Finalmente, describe los criterios para derivar a un paciente con ERC a nefro
La insuficiencia renal crónica (IRC) es el deterioro persistente del índice de filtración glomerular. Sus causas incluyen la hipertensión arterial, la diabetes y las glomerulonefritis. Los síntomas incluyen elevación de la creatinina y disminución del aclaramiento de creatinina. El tratamiento se enfoca en controlar la presión arterial, reducir la proteinuria, controlar la diabetes y dislipemia, y monitorear y tratar la anemia.
REVISTA: proteinuria 24 h vs albumina / creatinina azargustavo diaz nuñez
Este documento resume un artículo de revisión sobre la correlación entre el cociente de proteína/creatinina en orina esporádica y las proteínas en orina de 24 horas. El estudio encontró que el cociente de proteína/creatinina presenta una buena correlación con valores de proteinuria entre 300-3499 mg/24 horas. Esta correlación se mantiene pero es menor para valores menores a 300 mg/24 horas. Sin embargo, no se observó correlación en casos de proteinuria en rango nefrótico mayor a 3500 mg/24 horas. El cociente de proteí
Este documento presenta recomendaciones conjuntas de la Sociedad Española de Nefrología y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria sobre el manejo de la enfermedad renal crónica. Proporciona definiciones de ERC, recomendaciones para la detección y evaluación de la función renal, y pautas para la derivación de pacientes entre atención primaria y nefrología en función del estadio de la enfermedad. El objetivo es mejorar el tratamiento de los pacientes con ERC a través de una estrecha
Este documento presenta recomendaciones sobre el tratamiento óptimo de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en España. Define la ERC como una disminución de la función renal con un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 o la presencia de daño renal durante al menos 3 meses. Recomienda estimar el filtrado glomerular a través de las ecuaciones MDRD o Cockcroft-Gault para evaluar la función renal, en lugar de usar solo la creatinina sérica. Además, promueve la de
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento óptimo de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en España. Propone definir y clasificar la ERC basada en el filtrado glomerular estimado, recomienda el uso de ecuaciones como MDRD y Cockcroft-Gault para estimar la función renal, y ofrece pautas para la derivación a nefrología dependiendo del estadio de ERC, presencia de albúmina en orina y otros factores. El objetivo es mejorar el manejo de la ERC para reducir la
Este documento presenta recomendaciones conjuntas de la Sociedad Española de Nefrología y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria sobre el manejo de la enfermedad renal crónica. Proporciona definiciones de ERC, recomendaciones para la detección y evaluación de la función renal, y pautas para la derivación de pacientes entre atención primaria y nefrología en función del estadio de la enfermedad. El objetivo es mejorar el tratamiento de los pacientes con ERC a través de una estrecha
El documento presenta las nuevas guías de práctica clínica de KDIGO para el manejo de la enfermedad renal crónica. Se define la ERC como alteraciones de la estructura o función renal que duren al menos 3 meses y tengan implicaciones para la salud. La clasificación de la ERC ahora se basa en el filtrado glomerular y los niveles de albuminuria. La guía recomienda la frecuencia de monitoreo en atención primaria y especializada según los estadios de la enfermedad.
Este documento describe la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Resume la epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ERC. La ERC afecta al 11% de la población española y se diagnostica mediante la medición del filtrado glomerular y la detección de proteinuria. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial, la diabetes y la proteinuria. Los pacientes con ERC son derivados a nefrología dependiendo del estadio de la enfermedad y
Este documento describe la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Resume la epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ERC. La ERC afecta al 11% de la población española y se diagnostica mediante la medición del filtrado glomerular y la detección de proteinuria. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial, la diabetes y la proteinuria. Los pacientes con ERC son derivados a nefrología dependiendo del estadio de la enfermedad y
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
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Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
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Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
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EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
2. 1
Contenido
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 2
DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO ........................................................................................ 3
Descenso del filtrado glomerular.................................................................................... 5
Marcadores de daño renal ............................................................................................. 6
ESTADIAJE Y CRIBADO ................................................................................................. 8
PROGRESIÓN DE LA ERC............................................................................................ 11
DERIVACIÓN DE ERC A NEFROLOGÍA ....................................................................... 13
MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO............................................................................ 16
Prevención de nefrotoxicidad y nefroprotección........................................................... 16
Medidas higiénico dietéticas ........................................................................................ 17
HTA ............................................................................................................................. 17
Hiperglucemia.............................................................................................................. 17
Dislipemia .................................................................................................................... 18
Obesidad ..................................................................................................................... 18
Hiperuricemia............................................................................................................... 19
Anemia ........................................................................................................................ 19
Alteraciones del metabolismo óseo y mineral .............................................................. 19
Hiperpotasemia............................................................................................................ 20
Acidosis ....................................................................................................................... 20
Hepatitis por VHC ........................................................................................................ 20
ACOD .......................................................................................................................... 20
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 22
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 23
3. 2
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel
mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española),
a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se
ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad
cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con
el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la progresión y de sus
complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección
precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las
complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos,
criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de
comorbilidades asociadas.
4. 3
DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
Se define la ERC como las alteraciones renales tanto en estructura como en función
durante un período mínimo de 3 meses, evidenciadas mediante el descenso del filtrado
glomerular (< 60 ml/min/1.73 m2) o bien con la presencia de marcadores directos de
daño tisular en la biopsia renal o indirectamente con la presencia de albuminuria,
proteinuria o alteraciones en el sedimento urinario. Un solo criterio de estos ya es
suficiente para el diagnóstico de ERC.
Los trasplantados renales se consideran que tienen ERC, independientemente del valor
de su FG o de la presencia de marcadores de lesión renal.
Criterios diagnósticos de enfermedad renal crónica (presencia de al menos uno
durante un periodo > 3 meses)
Descenso del FG: FG < 60 mL/min/1,73 m2
Marcadores de daño renal Albuminuria (Cociente albúmina/creatinina > 30 mg/g
o albúmina en orina de 24h > 30 mg/24 h)
Proteinuria (Cociente proteína/creatinina > 150 mg/g o
proteína en orina de 24h > 150 mg/24h)
Alteraciones histológicas en la biopsia renal
Alteraciones en el sedimento urinario
Alteraciones estructurales en técnicas de imagen
Trastornos hidroelectrolíticos o de origen tubular
Historia de trasplante renal
Tabla 1. Elaboración propia a partir de datos de García-Maset R, et al.
6. 5
Descenso del filtrado glomerular
El filtrado glomerular (FG) es el mejor parámetro para valorar la función renal; su valor
refleja el volumen de plasma del que una sustancia, endógena o exógena, es totalmente
eliminada por el riñón por unidad de tiempo (determinada en sangre u orina). Su valor
varía en relación con la edad, el sexo y la masa corporal y permite tanto la identificación
y estadificación como la monitorización de la ERC.
Modificaciones exógenas de la concentración sérica de creatinina
AUMENTA DISMINUYE
● Fármacos (fibratos, rilpivirina,
dolutegravir, cobicistat)
● Enfermedad hepática grave, ascitis
● Consumo de carne o pescado ● Embarazo
● Suplementos de creatinina ● Malnutrición o dietas estrictas
● Diálisis ● Alteraciones de la masa muscular
(amputaciones, patología
muscular, parálisis)
Tabla 3. Elaboración propia a partir de datos de García-Maset R, et al.
Recientemente ha surgido el debate acerca de si el umbral de descenso del FG debería
variar según la edad de los pacientes dado que el intervalo asociado a un aumento de
mortalidad es distinto a diferentes edades. Se han propuesto valores < 45 mL/min/1,73
m2 en los pacientes mayores de 65 años y < 75 mL/min/1,73 m2 en los menores de 40
años; consiguiendo así la disminución global de la prevalencia, el sobrediagnóstico en
población anciana sin otros criterios y la detección más temprana en población joven.
La concentración sérica de creatinina es la prueba habitualmente utilizada para estimar
el FG y valorar la función renal. Presenta una amplia variabilidad biológica (edad, sexo,
masa muscular, dieta); es necesaria la pérdida de más del 50% de la función renal para
que su valor sobrepase el límite superior de referencia y por otro lado se encuentra
falsamente disminuida en caso de hepatopatía grave, embarazo (hemodilución) o
malnutrición (pérdida de masa muscular). Por este motivo, se considera una medida
escasamente sensible, en especial en la población femenina y anciana.
Se ha propuesto la medida de la cistatina C (marcador endógeno), una proteína
sintetizada por todas las células nucleadas y menos influenciada por los factores
previamente comentados. Sin embargo, también tiene fuentes de variabilidad, tales como
la función tiroidea, corticoterapia, tabaquismo, obesidad o diabetes mellitus.
7. 6
Por todo ello, para evaluar correctamente la función renal, la concentración sérica de
creatinina y/o cistatina C debe acompañarse de una ecuación de estimación del FG, las
cuales incluyen los factores de variabilidad. La ecuación CKD-EPI creatinina es la
propuesta como primera elección en las guías de ERC al presentar mayor exactitud en la
estimación del FG (especialmente entre valores de 60 y 90 mL/min/1,73 m2), así como
mayor capacidad para predecir mortalidad global, cardiovascular o el riesgo de fracaso
renal. Ninguna de las demás ecuaciones propuestas en los últimos años la superan en
términos de precisión ni exactitud.
La ecuación CKD-EPI creatinina + cistatina tiene su principal indicación en la
confirmación de ERC en individuos con FG entre 45-59 mL/min/1,73 m2, sin albuminuria
ni otros marcadores de lesión renal, así como en pacientes mayores de 65 años con un FG
< 45 mL/min/1,73 m2, por tratarse en muchas ocasiones de pacientes con disminución
de masa muscular y/o elevado consumo de fármacos.
Marcadores de daño renal
La presencia de marcadores de lesión o daño renal constituye el otro criterio diagnóstico
de la ERC. Entre estados marcadores tenemos la presencia de:
Albuminuria/proteinuria
En condiciones normales, un adulto sano elimina menos de 150 mg de proteínas y menos
de 30 gr de albumina en la orina diaria. La presencia de concentraciones urinarias
elevadas de proteínas o albúmina junto al FG es la base del diagnóstico y estadificación
de la ERC, siendo un marcador de mortalidad, progresión y pronóstico renal, incluso más
precoz que la reducción del FG. Su presencia refleja no solo lesión renal sino también
daño sistémico a nivel endotelial, remodelado arterial y riesgo cardiovascular elevado. A
su vez, su disminución se relaciona con la progresión más lenta de la enfermedad por lo
que va a ser uno de los principales objetivos terapéuticos. Factores como la fiebre, estrés,
dietas hiperproteicas, insuficiencia cardiaca, infecciones del tracto urinario,
menstruación o el ejercicio físico intenso previo a la obtención de la muestra pueden
elevar la proteinuria.
La concentración de proteína o albúmina urinarias deben ir asociadas siempre a la
creatinina urinaria con el fin de minimizar el efecto del grado de hidratación
(concentración de la orina) y conseguir una aproximación más real a la determinación en
orina de 24 horas.
La albuminuria es un marcador más sensible que la proteinuria en el contexto de ERC
debida a diabetes mellitus, hipertensión arterial o enfermedad glomerular, principales
etiologías de ERC en el adulto. Se necesitan objetivar dos valores de albuminuria
significativa en tres muestras obtenidas al menos en tres meses para considerarla
significativa.
La ERC se clasifica en 3 categorías de albuminuria (A1- A3) según su valor y sus
equivalencias en proteinuria, aunque las guías recomiendan realizarlo en base al cociente
albúmina/creatinina (ACR) en muestra de la primera orina de la mañana
preferentemente (Tabla 4.)
8. 7
Tabla 5. Categorías de albuminuria/proteinuria. Extraído de García-Maset R, et al.
En pacientes con ERC diagnosticada, la monitorización se recomienda realizarla a partir
del cociente proteínas/creatinina en orina (PR/CR), al igual que en aquellos con sospecha
de patología intersticial renal (patologías hereditarias infantiles, nefrotoxicidad por
antirretrovirales, síndrome de Sjögren), al ser la proteinuria causada principalmente a
expensas de proteínas tubulares diferentes a la albúmina.
La existencia de una disociación llamativa entre el cociente ACR y PR/CR debe hacernos
pensar en la presencia de cadenas ligeras libres en orina (proteinuria de Bence-Jones) o
inmunoglobulinas (síndrome nefrótico impuro).
Alteraciones en el sedimento urinario
La presencia de células o elementos estructurales (cristales, hematíes dismórficos y
cilindros hemáticos, leucocitarios, lipídicos o céreos) son indicadores de daño renal pero
carecen de valor en ausencia de otros hallazgos sugestivos de patología renal como la
proteinuria.
Imágenes radiológicas patológicas
La ecografía es una técnica de útil en la evaluación de la patología renal tanto aguda como
crónica y en la realización de la biopsia renal. Permite identificar anormalidades
estructurales y descartar patología obstructiva urinaria; los quistes simples o litiasis
caliciales sin repercusión no son criterio de ERC pero sí lo son la poliquistosis autosómica
dominante, los riñones displásicos, hidronefrosis, litiasis coraliformes, nefrocalcinosis o
las cicatrices corticales.
Alteraciones histológicas
La evidencia de anomalías histológicas en el parénquima renal, independientemente del
valor del FG o de otros marcadores, son consideradas criterio de ERC. La indicación de
biopsia forma parte del ámbito del servicio de nefrología, al ser imprescindible para el
diagnóstico de patologías glomerulares, vasculares, tubulointersticiales, quísticas y
congénitas.
9. 8
ESTADIAJE Y CRIBADO
La clasificación actual de la ERC contempla una división de seis categorías de riesgo
relativo (mortalidad global y cardiovascular, necesidad de diálisis o trasplante, fracaso
renal agudo y progresión de la enfermedad renal) en función del FG (G1-G5), que se
complementan con tres categorías según el cociente ACR (A1-A3).
La coexistencia de la disminución del FG y un cociente ACR aumentado multiplica el
riesgo de progresión de la ERC. Por otro lado, el paciente en tratamiento con diálisis se
estratifica en la categoría G5D y, si es trasplantado, en estadios G1T a G5T según su FG.
Más del 80% de los pacientes con ERC se encuentran en situaciones de riesgo moderado,
por lo que el margen para la prevención tanto cardiovascular como renal es amplio.
De forma individual no debemos olvidarnos de valorar la causa de la enfermedad renal.
Este aspecto es especialmente importante en aquellas enfermedades con tratamientos
específicos que puedan influir en el deterioro renal.
10. 9
TABLA DE ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO SEGÚN FG Y ACR
En dializados utilizaremos la categoría de
G5D y en trasplantados de G1T en adelante
A1 A2 A3
Normal o
aumento
leve
Aumento
moderado
Aumento
grave
Albuminuri
a <30 mg/g
Albuminuri
a 30-300
mg/g
Albuminuria
>300 mg/g
G1 Normal o
alto
FG > 90 BAJO
RIESGO
RIESGO
MODERADA
MENTE
AUMENTAD
O
ALTO
RIESGO
G2 Levemente
disminuido
FG 60-89 BAJO
RIESGO
RIESGO
MODERADA
MENTE
AUMENTAD
O
ALTO
RIESGO
G3 Descenso
leve-
moderado
FG 45-59 RIESGO
MODERAD
AMENTE
AUMENTA
DO
ALTO
RIESGO
MUY ALTO
RIESGO
G4 Descenso
moderado-
grave
FG 30-44 ALTO
RIESGO
MUY ALTO
RIESGO
MUY ALTO
RIESGO
G5 Descenso
grave
FG 15-29 MUY ALTO
RIESGO
MUY ALTO
RIESGO
RIESGO
EXTREMO
G6 Fallo o
fracaso
renal
FG<15 RIESGO
EXTREMO
RIESGO
EXTREMO
RIESGO
EXTREMO
Tabla 3. Elaboración propia a partir de datos de García-Maset R, et al.
11. 10
En la siguiente tabla se muestran los diferentes factores que intervienen en el desarrollo
o la progresión de la enfermedad, divididos según la/s fase/s sobre la/s que actúan de
forma predominante.
FACTORES DE RIESGO
De susceptibilidad ● Edad avanzada
● Historia familiar de ERC
● HTA, DM, obesidad
● Masa renal disminuida
● Bajo peso al nacer
● Raza negra, afro-caribeños y asiáticos
● Nivel socioeconómico bajo
Iniciadores ● HTA y DM
● Insuficiencia renal aguda
● Enfermedades autoinmunes
● VHB, VHC, VIH, SARS-CoV-2
● Litiasis renal y patología obstructiva o infecciones
urinarias
● Nefrotóxicos: AINEs y antirretrovirales
De progresión ● Proteinuria persistente
● HTA o DM mal controlada, obesidad, dislipemia
● Enfermedad cardiovascular con tabaquismo
● Hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca
● Raza negra o asiática
● Nefrotoxicidad
● Obstrucción urinaria, FRA, acidosis metabólica
De estadio final (mayor
morbimortalidad)
● Dosis baja de diálisis
● Acceso vascular temporal para diálisis
● Anemia, hipoalbuminemia
● Derivación tardía a nefrología
● Calcificación vascular
Tabla 4. Elaboración propia a partir de datos de García-Maset R, et al.
En la actualidad, el cribado de ERC en poblaciones de riesgo debe hacerse mediante la
evaluación del FG y de la albuminuria al menos una vez al año, debiendo confirmar el
diagnóstico con múltiples determinaciones.
12. 11
Entendemos poblaciones de riesgos susceptibles de realizar cribado a aquellas que
cumplan alguno de los siguientes criterios:
● Factores de riesgo cardiovascular: HTA, dislipemia, tabaquismo, obesidad (IMC>
30-35 kg/m2), DM tipo 2 o DM tipo 1 con más de 5 años de evolución
● Enfermedad Cardiovascular establecida
● Mayores de 60 años
● Familiares de primer grado con enfermedad renal hereditaria o no
● Enfermedades obstructivas del tracto urinario o con alteraciones estructurales del
mismo
● Tratamiento prolongado con fármacos nefrotóxicos (ciclosporina, tacrolimus litio,
antirretrovirales y AINEs)
● Infecciones crónicas, enfermedades autoinmunes y neoplasias
● Antecedentes de daño renal agudo
PROGRESIÓN DE LA ERC
La tasa media de disminución anual normal del FG es muy variable, oscilando entre 0,7-1
mL/min/1,73 m2/año a partir de los 40 años y siendo mayor en pacientes con
proteinuria importante, DM o HTA no controladas adecuadamente.
Ante un nuevo hallazgo de reducción del FG se deben descartar causas de deterioro agudo
(diarrea, vómitos, depleción por diuréticos) o inicio de tratamientos farmacológicos que
afecten a la hemodinámica renal (AINE, iSRAA, iSGLT2). Se recomienda repetir la
estimación del FG en un periodo mínimo de tres meses para descartar deterioro renal
agudo funcional.
Consideramos que un paciente presenta progresión renal si cumple cualquiera de los
siguientes puntos:
● Descenso confirmado en el FG: > 5 mL/min/1,73 m2/año, > 10 mL/min/1,73 m2
en cinco años o >25% de cambio respecto a la situación basal.
● Aumento en el cociente ACR: incremento de más del 50% en el cociente ACR
respecto a la situación basal.
● Progresión a una categoría superior de deterioro en la función renal o de
albuminuria.
Algunas guías recomiendan un descenso > 5 mL/min/1,73m2 en seis meses en al menos
tres determinaciones para considerar una derivación a nefrología.
Por otro lado, el término regresión se ha establecido a partir de los ensayos clínicos de
seguridad cardiovascular con iSGLT2 o agonistas de receptor del GLP-1. Se define como
la reducción en la albuminuria (de macro a micro o normoalbuminuria) en al menos dos
determinaciones consecutivas separadas un mínimo de cuatro semanas. Aunque no esté
establecido, algunos autores consideran remisión a la normalización de la tasa de
deterioro renal (≤ 1 mL/min/año) durante el periodo de observación.
13. 12
La presencia de factores de progresión renal (predictores de necesidad de terapia renal
sustitutiva (TRS)) será lo que determinará la periodicidad de los controles analíticos. Los
factores más relevantes son el FG bajo, DM, raza negra, sexo varón, PA sistólica ≥ 140
mmHg y la albuminuria (tabla). Disponemos de una calculadora online de fácil uso para
realizar una rápida estimación del riesgo de inicio de TRS, eventos cardiovasculares y
muerte (http://ckdpcrisk.org/lowgfrevents/).
La prevalencia de fragilidad en ERC es mayor que en otras patologías cardiovasculares
(73% en pacientes dializados), aumentando progresivamente a partir de FG < 45
mL/min/1,73m2 y considerándose un factor de riesgo independiente para
hospitalización y mortalidad por cualquier causa. Por ello se recomienda su evaluación
bien mediante el cuestionario FRAIL (tabla) o bien mediante los fenotipos de Fried (tabla)
para evaluar el pronóstico y ayudar a la toma de decisiones terapéuticas.
Tabla 7. Cuestionario FRAIL. Extraído de García-Maset R, et al.
14. 13
Tabla 8. Fenotipos de Fried. Extraído de García-Maset R, et al.
DERIVACIÓN DE ERC A NEFROLOGÍA
La ERC es en muchas ocasiones asintomática hasta estadios muy avanzados y en su
mayoría la progresión renal es lenta sin requerir especiales medidas, salvo el control de
los factores de riesgo cardiovascular y evitar la nefrotoxicidad con el fin de estabilizar la
progresión.
En líneas generales, se deberían remitir al servicio de Nefrología a los pacientes con
albuminuria > 300 mg/g, cualquier grado de albuminuria que se acompañe de
microhematuria glomerular o aquellos con ERC G4 o G5 (FG < 30 mL/min/1,73 m2).
Siempre teniendo en cuenta la velocidad de progresión de la ERC, la presencia de criterios
de alarma, la comorbilidad asociada y la situación funcional del paciente.
En el caso de detectar microhematuria sin albuminuria se deberá descartar neoplasia de
vías en poblaciones de riesgo mediante citología urinaria y ecografía renal y de vías
urinarias.
Ante cualquier deterioro en el FG o albuminuria que cumplan criterios de derivación, se
deberá revisar la presencia de posibles factores causantes de un empeoramiento
transitorio, como son el uso de AINES, mal control de la presión arterial (tanto por exceso
como por defecto), depleción por diuréticos, diarrea, etc.
En el caso de pacientes mayores de 80 años y con un FG < 20 mL/min/1,73 m2, el manejo
se realizará desde atención primaria salvo que presenten una rápida progresión, anemia
renal o albuminuria > 300 mg/g acompañada de disminución del FG.
15. 14
Los pacientes menores de 70 años con FG entre 30-45 mL/min/1,73 m2 se deberán
monitorizar cada 3-6 meses y remitir a Nefrología en caso de progresión y/o albuminuria
en dos controles consecutivos, especialmente con cociente ACR > 300 mg/g tras el inicio
de tratamiento con iSRAA y un buen control de los FRCV.
Los pacientes candidatos a recibir TSR se deberán remitir al menos un año antes de iniciar
dicho tratamiento, con la intención de evitar una diálisis no programada (precisa un
catéter central). Si se realiza una diálisis programada se puede escoger la técnica que
mejor se adapte (diálisis peritoneal, hemodiálisis) e incluso plantear el trasplante renal
anticipado. Existe un score para calcular el riesgo de necesidad de inicio de TSR a cinco
años en pacientes mayores de 65 años y FG < 60 mL/min/1,73m2 (Kidney Failure risk
equation: http://ckdpcrisk.org/kidneyfailurerisk/), así como una aplicación para
dispositivos móviles llamada Nefroconsultor, que proporciona además recomendaciones
según el estadio de ERC.
Este grupo abarca aquellos pacientes que cumplan alguna de las siguientes
características:
● Mayores de 80 años con un FG < 20 mL/min/1,73 m2. ◦
● Entre 70-80 años con un FG < 30 mL/min/1,73 m2
● Menores de 70 años con un FG < 45 mL/min/1,73 m2
Algoritmo de diagnóstico y atención compartida entre Atención Primaria y Nefrología
(extraído de Garcia -maset et all) 1/2
16. 15
Algoritmo de diagnóstico y atención compartida entre Atención Primaria y Nefrología
(extraído de Garcia -maset et all) 2/2
Otros motivos para realizar la derivación son:
● Fracaso renal agudo: caída del FG o aumento de la creatinina > 30% en menos de
un mes sin causa clara.
● Progresión de la enfermedad rápida (descenso del FG > 30% o > 15 mL/min/año)
o diagnóstico poco claro de la misma.
● HTA asociada refractaria a triple terapia a dosis plenas, incluido un diurético
● Posible estenosis de la arteria renal.
● Alteraciones del potasio (sin causa aparente).
● Anemia: hemoglobina < 10 g/dL (una vez corregidas otras posibles causas).
Los pacientes deben derivarse a radiología para control ecográfico ante ERC acelerada o
progresiva, hematuria macroscópica (o microscópica persistente), sintomatología de
obstrucción del tracto urinario, ERC con proteinuria, historia familiar de riñones
poliquísticos (a partir de los 20 años), ERC G4-G5 e infecciones urinarias de repetición
con participación renal.
17. 16
MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO
La frecuencia de monitorización de los pacientes con ERC dependerá de la causa de la
enfermedad, la progresión de la misma y las comorbilidades asociadas. Situaciones como
el inicio del tratamiento con iSRAA o iSGLT2, ajuste de dosis del diurético o el ACOD,
deterioro renal por uso de AINEs o hipoglucemia injustificada en el paciente diabético,
harán necesaria la monitorización más estrecha de la función renal.
Ante un fracaso renal agudo durante una hospitalización se deberá monitorizar la función
renal durante al menos dos años tras el alta, aun habiendo retornado a su situación basal.
En cada revisión se realizará control de la presión arterial y ajuste del tratamiento
antihipertensivo, con cifras tensionales objetivo de 130/80 mmHg, evitando presiones
sistólicas inferiores a 120 mmHg. También se revisará el resto de tratamiento
farmacológico, adecuando las dosis al FG, y los hábitos dietéticos.
En estadios ERC estadios 1-3 solo se recomienda la restricción hidrosalina en presencia
de HTA mientras que en estadios 4-5 se recomienda restricción hidrosalina además de
potasio, fósforo y proteínas.
A partir de ERC estadio G3 se realizará un control analítico en cada revisión que incluya
como mínimo: hemograma, glucosa, creatinina, urea, iones, albúmina, perfil lipídico,
urato, cociente ACR y sedimento de orina.
Prevención de nefrotoxicidad y nefroprotección
El objetivo primordial en el paciente con ERC es evitar su progresión, para ello debemos
conocer y controlar los factores que intervienen en la misma. Los fármacos son un factor
importante, debemos tener especial precaución con los que son nefrotóxicos (AINEs,
aminoglucósidos, aciclovir), la administración de contrastes (que se eliminan por vía
renal) y los fármacos que alteran la hemodinámica glomerular (iSGLT2, iSRAA,
antagonistas del receptor de mineralocorticoides). Hay múltiples fuentes donde podemos
consultar el ajuste en ERC de los fármacos que lo precisen (p.e. Idoctus).
Se recomienda la suspensión de diuréticos al menos 4-6 días antes de la administración
de contraste, así como el tratamiento con metformina, fármaco que no debería
administrarse en ningún contexto en pacientes con FG < 30 mL/min/1,73 m2.
Por otro lado, como fármacos base que nos facilitaran la nefroprotección con una
evidencia científica, disponemos de los bloqueadores del SRAA y los iSGLT2, además de
los AR GLP-1.
Dapaglifozina tiene indicación para el manejo de la ERC tanto en pacientes diabéticos
como en ERC no diabética, habiendo demostrado enlentecer la progresión de la
enfermedad renal y mejorar la supervivencia. Su administración está indicada hasta FG
de 25 ml/min/1,73m2.
Recientemente finerenona, antagonista del receptor mineralocorticoide selectivo sin
efectos hormonales, ha demostrado beneficio nefroprotector, aunque, por el momento,
no está comercializada en nuestro país.
18. 17
Medidas higiénico dietéticas
Las recomendaciones higiénico-dietéticas en ERC incluyen la práctica de ejercicio de
intensidad moderada, con un mínimo de 150 minutos a la semana y con sesiones que
incluyan tanto ejercicios aeróbicos como de fuerza, adaptados a las características de
cada paciente.
En cuanto a la dieta debemos inicialmente individualizar según las comorbilidades y
factores de riesgo de cada paciente. En fases avanzadas (estadios G4 y G5) debemos
controlar estrechamente sodio, fósforo, potasio y proteínas. En cualquier fase se
recomienda evitar por completo la ingesta de alcohol (máx. 1 UBE al día) y el tabaco
(incentivando de forma activa a quien lo consuma para su abandono).
HTA
No existe consenso acerca de las recomendaciones en el control de la HTA en la ERC, por
lo que la estrategia deberá individualizarse teniendo en cuenta el riesgo cardiovascular
global, la progresión del descenso del FR y las comorbilidades.
La cifra recomendada en la mayoría de sociedades científicas se encuentra en 140/90
mmHg, proponiendo algunas de ellas cifras objetivo <130/80 mmHg en caso de
proteinuria >1 g/día e inferior a TAS 120 mmHg en caso de FG <60 mL/min/1,73 m2.
Los fármacos recomendados para su control son los IECAs o los ARAII (que bloquean el
eje SRAA), combinándolos si es necesario con diuréticos (tiazídicos o de asa).
Hiperglucemia
El objetivo general será mantener hemoglobinas glicosiladas (HbA1c) por debajo de
6,5%, cifra que se podrá flexibilizar hasta el 8% en pacientes con riesgo de hipoglucemias,
elevada comorbilidad o expectativa de vida reducida. Mientras el paciente mantenga un
FG >30, la HbA1c es un buen parámetro para vigilar las glucemias, pero en FG menores
habrá que combinarla junto con la monitorización continua de glucosa.
Para conseguir este control en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se recomienda como
primera línea iniciar el tratamiento con metformina y un iSGLT-2. Se reajustará la dosis
de metformina a lo largo de la progresión de la ERC, reduciendo la dosis a la mitad en FG
entre 30-45 mL/min/1,73 m2 y suspendiéndola en FG <30 mL/min/1,73 m2. Se deberá
monitorizar la aparición de déficit de vitamina B12 en aquellos pacientes que sean
tratados con este fármaco durante más de cuatro años.
En cuanto a los iSGLT-2 se han evidenciado importantes beneficios a nivel cardiovascular
y renal. Intentaremos asociarlos siempre al tratamiento, pudiendo ser necesario
suspender o reducir la dosis de los antihiperglucémicos distintos a metformina en los
pacientes que ya estuvieran en objetivos glucémicos. Al inicio de su uso puede aparecer
una caída reversible del FG que debemos conocer, no siendo indicación para suspender
el tratamiento. Esta recomendación de uso no se extiende a los receptores de trasplante
renal, donde la inmunosupresión podría favorecer las infecciones en el primer año
postrasplante (infecciones candidiásicas como efecto secundario ya de base).
19. 18
Como tercera línea podríamos utilizar los agonistas del receptor del péptido similar al
glucagón tipo 1 (AR GLP-1), los cuales también han demostrado beneficio cardiovascular
y renal y su uso es posible hasta FG de 15 mL/min/1,73 m2. Se recomiendan en pacientes
que no alcanzan objetivos con metformina combinada con iSGLT2, siendo de elección la
liraglutida, semaglutida y dulaglutida. Presentan bajo riesgo de hipoglucemias en
monoterapia, pero se debe reajustar el resto de fármacos en caso de politerapia para
evitarlas. El inicio de tratamiento se realizará a bajas dosis y se deberá titular lentamente
para así reducir el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales. A día de hoy en
nuestro país están financiados exclusivamente para pacientes con DM2 e IMC> 30 Kg/M2.
El resto de antidiabéticos orales empleados (sulfonilureas, inhibidores de la alfa-
glucosidasa, glitazonas, iDPP-4) no son de elección en la ERC, bien por estar
metabolizados a nivel renal (acumulación de metabolitos activos) o bien por no haber
demostrado beneficio cardiovascular ni renal.
En caso de precisar tratamiento con insulina, puntualizar que la pauta bolo-basal es la
que presenta menor tasa de hipoglucemias y que serán precisos reajustes de dosis según
FG, reduciendo las dosis un 25% para FG <50 y un 50% para FG <10.
Por último, mencionar el fenómeno «burn-out diabetes» que define una reducción en la
necesidad de tratamiento hipoglucemiante de carácter multifactorial a medida que
avanza la ERC del paciente hacia estadios terminales.
Dislipemia
Consideramos al paciente con ERC un paciente de riesgo cardiovascular y en
consecuencia el control del colesterol debe ser estricto. Los objetivos de LDL
recomendados son de 70 mg/dl para estadio G3 y 55 mg/dl para estadios G4 y G5. Para
lograrlos implementaremos medidas higiénico-dietéticas asociadas a estatinas (mejor las
de eliminación hepática: fluvastatina, atorvastatina y pitavastatina) en combinación con
ezetimiba si es preciso (sin requerir ajuste de dosis).
La Sociedad Española de Aterosclerosis recomienda en estadio G3b o superior el
tratamiento con inhibidores de la proteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9)
si no se logra un colesterol LDL < 130 mg/dL con estatinas.
En cuanto a los triglicéridos sería necesario su control mediante fibratos en los pacientes
con cifras superiores a 1000 mg/dl. En caso de asociación con estatinas, se prefiere
fenofibrato a gemfibrozilo por presentar menor riesgo de miopatía y rabdomiolisis,
siendo necesario ajustar la dosis a la función renal (de 67-100 mg/24 h si el FG entre 30-
60 mL/min/1,73 m2).
Obesidad
Debe abordarse tanto para evitar la progresión de la enfermedad renal como para reducir
el riesgo cardiovascular. Combinar el liraglutide (AR-GLP1) con dieta hipocalórica y
ejercicio es la base del tratamiento actual, pese a que su evidencia es endeble. Su efecto
se debe a su acción en el retraso del vaciado gástrico y el aumento de la sensación de
saciedad.
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Hiperuricemia
El control de la hiperuricemia asintomática debe ser una decisión individualizada según
el riesgo que tengan de desarrollar las patologías que de ella se derivan. Usaremos
recomendaciones higiénico-dietéticas, inhibidores de la xantino-oxidasa, uricosúricos y
uricasa.
Se recomienda iniciar el tratamiento profiláctico hipouricemiante tras el primer ataque
de gota en pacientes con ERC ≥ G2, con el objetivo de mantener los niveles por debajo de
6 mg/dL (5 mg/dL en caso de gota tofácea). Se deberá tras la resolución del ataque, con
la dosis más baja y monitorizar los niveles hasta alcanzar el objetivo. En tratamientos ya
establecidos, recordar que no se debe modificar la dosis ni retirar el fármaco durante un
ataque gotoso.
En cuanto a los fármacos indicados para el ataque agudo (colchicina y AINEs) debemos
ajustar su dosis en función del FG, estando la colchicina contraindicada en FG <30
mL/min/1,73 m2.
Anemia
La anemia asociada a la ERC suele ser normocítica y normocrómica, sin asociar déficit
férrico, y se trata de un diagnóstico de exclusión, debiendo realizar estudio para descartar
otras causas de anemia (hemograma y perfil férrico completo que incluya porcentaje y
recuento de reticulocitos, B12 y ácido fólico).
Derivaremos a nefrología a los pacientes con ERC y anemia que precisen ferroterapia
intravenosa o bien aquellos que reciban suplementos eritropoyéticos y requieran ajuste
de dosis (Hb ≥ 13 g/dL o Hb ≤ 9 g/dL).
Alteraciones del metabolismo óseo y mineral
Las alteraciones en el metabolismo fosfocálcico en la ERC se asocian tanto a
complicaciones óseas como cardiovasculares (calcificaciones vasculares y valvulares,
rigidez arterial, hipertrofia ventricular izquierda), lo que conlleva un aumento de
morbimortalidad cardiovascular y global.
La alteración más frecuente es el hiperparatiroidismo secundario (HPS) que, una vez
descartado otro origen, debe ser derivado a nefrología. Cursa con un aumento de PTH en
respuesta a unos niveles séricos de calcio descendido y fósforo elevado, aunque en
muchas ocasiones los encontramos en rango. Un pequeño grado de HPS estable no es un
dato de alarma sino un fenómeno adaptativo, dado que la PTH es una hormona
fosfatúrica. Un HPS progresivo, con valores de PTH dos o tres veces superiores al límite
de la normalidad serán motivo de derivación a nefrología.
La hiperfosfatemia y el déficit de vitamina D se tratarán de forma conservadora sin
pretender normalizar completamente los niveles, aplicando consejos diuréticos y
haciendo uso de quelantes de fosfato (carbonato cálcico, acetato cálcico) y
suplementando la hipovitaminosis (calcifediol, calcitriol, análogos de la vitamina).
En cuanto al riesgo de osteoporosis no hay consenso en la prevención, pero sí en que se
trata de un problema relacionado con la ERC con el que se debe mantener una actitud
proactiva. La densitometría tiene valor predictivo para fracturas, pero su realización sólo
está indicada si los resultados condicionan la toma de decisiones terapéuticas.
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Hiperpotasemia
En la ERC, la hiperpotasemia suele relacionarse con un descenso del FG y/o uso de iSRAA,
ARM o AINES.
En primer lugar, se manejará con medidas higiénico-dietéticas, entre las cuales se
encuentran el limitar la ingesta de alimentos con alto contenido en potasio, evitar los
suplementos), así como tener un buen control de la glucemia y ajustar la dosis de
betabloqueantes y digoxina en caso de estar en tratamiento.
Como tratamiento farmacológico a aplicar disponemos de dos opciones:
- Resinas de intercambio iónico (poliestireno sulfonato cálcico clásico): eliminan
potasio intercambiándolo por otro catión a nivel gastrointestinal, de ahí que el
inicio de su acción se dilate en varias horas y causen intolerancia intolerancia
gastrointestinal como principal inconveniente.
- Quelantes del potasio (patiromer, ciclosilicato de sodio): presentan mejor
tolerancia y eficacia que las anteriores; su uso permite mantener el tratamiento
con iSRAA/AMR con su beneficio cardiorrenal comentado.
Acidosis
Suele aparecer en FG menores a 20mL/min/1,73 m2 y ser de tipo normoclorémica o con
hiato aniónico aumentado, secundaria a una incapacidad de eliminación renal de ácidos.
Debemos evitarla para evitar el deterioro óseo y minimizar sus efectos perniciosos (sobre
la propia ERC entre otros). Usaremos dietas con proteínas vegetales (que generan bases),
quelantes del ácido clorhídrico intestinal (veverimer) o bicarbonato sódico (cuando su
valor sea inferior a 22 mmol/l).
Hepatitis por VHC
No se conoce bien el motivo de su asociación (23% de mayor riesgo de progresión de
ERC) pero en estos pacientes estaría indicada la terapia con antivirales de acción directa
(12 semanas) ya que el interferón y la ribavirina han sido mal tolerados (eliminación
renal).
ACOD
La prevalencia de la fibrilación auricular (FA) está significativamente aumentada en
sujetos con ERC, lo que supone un aumento del riesgo de complicaciones trombóticas al
coexistir en muchas ocasiones múltiples comorbilidades. A pesar de ello, también son
frecuentes las complicaciones hemorrágicas, en el contexto de una alteración en la
función plaquetaria.
Aunque la eficacia en la prevención de complicaciones tromboembólicas de los ACOD es
no inferior frente a los antagonistas de la vitamina K (AVK), su perfil de seguridad global
es superior.
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En pacientes con aclaramiento de creatinina (ClCr) >50 mL/min, los ACOD han
demostrado ser superiores a los AVK, mientras que en ClCr 30-50 mL/min simplemente
cumplen criterios de no inferioridad respecto a warfarina. En ClCr inferiores a 30
mL/min, se deberá valorar anticoagular considerando el riesgo/beneficio del
tratamiento, realizando ajuste de dosis e indicando ACOD frente a AVK especialmente en
aquellos casos con calcifilaxis o riesgo de calcificación vascular relevante.
Tabla9. ACOD vs FG (extraída de Garcia -maset et all)
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CONCLUSIONES
Los pilares sobre los que el médico de atención primaria debe centrar su actuación ante
un paciente con ERC son:
● Control de los factores de riesgo: tanto los factores de progresión de ERC como los
FRCV (especialmente PA, glucemia y peso corporal)
● Vigilar la nefrotoxicidad evitando: AINEs, alteraciones del potasio, contrastes
yodados, …
● Colaborar en la adherencia terapéutica y vigilancia continua de la enfermedad
derivando al especialista cuando detecte signos de progresión o complicaciones
que requieran de su manejo.
● Conocer a los pacientes en situación de diálisis o trasplante renal para ofrecerles
un seguimiento médico adecuado a su situación y características (p.e.
tratamientos inmunosupresores y manejo de sus complicaciones y efectos
secundarios).
● En pacientes que se ha optado por un manejo conservador, tratar activamente las
complicaciones a lo largo de la evolución de la enfermedad y trabajar de forma
coordinada cuando llegue a la fase de uremia terminal con Nefrología, atención
domiciliaria y cuidados paliativos.
● Incentivar la vacunación en los pacientes con ERC: tétanos, triple vírica, varicela
zoster (si es susceptible), gripe (anual), neumococo (pauta secuencial VNP23 +
VNC13) y hepatitis B (vigilando adecuada seroconversión a las 4-8 semanas con
control serológico). Administrar una dosis de recuerdo VHB si en seguimiento
anual los anti-HBs son <10 mUI/mL.
● Mantenernos actualizados sobre el manejo de la Enfermedad renal crónica.
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