Revisión para médicos generales manejo de pacientes con urolitiasis en urgencias, consulta externa para 1er nivel y 2do nivel.

1. ENFOQUE DEL PACIENTE
CON UROLITIASIS
Diego A. Velásquez Ossa
Urólogo
Septiembre de 2017

2.  Caso clínico
- Savia salud, 30 años, albañil, 2 hijos
- Sin AP de importancia
- 3 horas de dolor en fosa renal derecha
irradiado a testículo, disuria, polaquiuria, vómito
- Qué le pido?, Qué le pongo?
ENFOQUE DEL PACIENTE CON
UROLITIASIS

3.  Caso clínico
- 60 años, femenino, 5 hijos
- Diabética hipertensa obesa urolitiasis
- 10 días de dolor difuso hemiabdomen der, malestar
general, disuria, ahora vómito, hiporexia, lipotimia
- FC 100 FR 25 PA: 90/60,T°38
- Hb 9,0 leuco 25.200, 95% neutrófilos, creatinina 2.0
- Eco vías urinarias: hidronefrosis derecha severa sin
determinarse la causa.
Manejo?
ENFOQUE DEL PACIENTE CON
UROLITIASIS

4.  Caso clínico
- 40 años, taxista, 4 hijos
- Sin AP de importancia
- Dolor lumbosacro que empeora con la actividad física
- Eco abd total: cálculo renal izquierdo de 9mm, no
hidronefrosis, resto normal.
Que le mando?
ENFOQUE DEL PACIENTE CON
UROLITIASIS

5. Tipos de pacientes
 Cólico renal en urgencias
 Urosepsis
 Dolor lumbar en consulta
 Hallazgo incidental en estudio de imagen

6. Tipos de pacientes

7. Tipos de pacientes

8. Qué probabilidad hay de
que llegue?
 Prevalencia: 1-15% de la población
Asintomático: en ascenso
Sintomático: igual
Más en Hombres: 2:1, pero la diferencia a disminuido
 Colombia: 13 de 1000 egresos hospitalarios
 Herencia, obesos, Clima cálido
ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME – Prim Care. 2008 June ; 35(2): 369–
vii

9. Etiología
Saturación, sobresaturación, nucleación.
Deficiencia de inhibidores: citrato Mg…
Patología sobre agregadas:

10. OXALATO DE CALCIO 70-80%
FOSFATO DE CALCIO 5-10%
AC URICO 5-10%
ESTRUVITA 5-10%
CISTINA 1-5%
Composición
Cristales en orina?

11. Recurrencia
Urol Prim Care. 2008 June ; 35(2): 369–vii. Clin N Am 34 (2007) 295–313
 Luego del 1er episodio
- 30-40% recurre a los 5 años
- 50-60% recurre a los 10 años
 Medicación y dieta disminuye recurrencia en +/-50%

12. Cólico renal en urgencias
 Cólico renal
- Manifestación inicial ( 70 %)
- Distensión de cápsula renal
- < grado, espasmo ureteral.
• Súbito
• Muy intenso.
• Fosa lumbar – ángulo costovertebral.
• Gran agitación.
• Irradiación

13. Cólico renal en urgencias
 Síntomas asociados:
- Náuseas, vómitos
- Hematuria
- Constipación por íleo reflejo
- Síntomas yuxtavesicales
- Percusión renal (+)
- Contractura de la musculatura lumbar.
- Genitales gral/ sin patología local (Es irradiado)

14. Cólico renal en urgencias

15. Cólico renal en urgencias
 En primer nivel
Sospecha diagnóstica
- Descartar Urosepsis: fiebre, escalofrio, hipotensión, etc
- Paraclínicos (si hay disponible)
Hemograma, Uro análisis (cintilla), función renal.
- Imagen?:

16. Cólico renal en urgencias

17. Cólico renal en urgencias

18. Cólico renal en urgencias
 Manejo En primer nivel
- Analgesia: AINES
Diclofenac - Dipirona - Tramadol - Hioscina
Morfina Meperidina
- Metoclopramida

19. Cólico renal en urgencias
 Mejoría: alta, control por consulta
- Tamsulosina
- AINES
- Líquidos orales
- Incapacidad
- Signos de alarma

20. Cólico renal en urgencias
 Remisión
- No mejoría del dolor
- Reingreso
- Infección urinaria, Urosepsis
- Monoreno
- No claridad del diagnóstico

21. Cólico renal en urgencias
 En segundo nivel
Sospecha diagnóstica
- Descartar Urosepsis: fiebre, escalofrio, hipotensión, etc
- Paraclínicos
Hemograma, Uroanálisis, función renal.
Según la clínica: PCR, Urocultivo
Imagen: UROTAC

22. UROTAC

23. UROTAC

24. UROTAC

25. Tasa de expulsión?

26.  En segundo nivel: Igual
 Cuándo hospitalizo:
- Cálculos ureterales mayores de 6mm
- Cálculos ureterales proximales
- No mejoría del dolor
- Reingreso
- Sospecha de infección
- Monoreno
Cólico renal en urgencias

27. Urosepsis

28. Urosepsis
 Urgencia grave
 Derivación urgente
- Nefrostomía percutánea
- Paso de catéter doble J
 Cultivos
 Reanimación
 Antibiótico de amplio espectro
 Soporte UCE UCI
 Cirugía diferida

29. Litiasis en consultorio
 “Me duelen los riñones”
- Generalmente lumbalgia mecánica
- Evaluar características del dolor
- Eco Vías urinarias - Urotac - uro análisis
 Eco con nefrolitiasis:
- Si es microliatisis renal leve: manejo con dieta
- Si cálculos mayores de 6mm: remitir a urología

30. Dieta
Depende de la causa: indicaciones generales:
 ↑ Líquido: 2-3 litros al día
 ↓ Proteína animal
 ↓ Bebidas carbonatadas
 ↓ Remolacha, Espinaca, chocolate amargo, perejil, frutos
secos
 ↓ Sal
 Cálcio

31. ¡Gracias!