Este documento describe nuevos métodos como el ecocardiograma 3D y el speckle tracking para evaluar la función del ventrículo derecho en pacientes con cardiopatías congénitas. Estos métodos ofrecen una evaluación cuantitativa más precisa de la función ventricular derecha en comparación con métodos tradicionales cualitativos. El speckle tracking en particular puede medir parámetros como el strain y strain rate que proporcionan información adicional sobre el remodelamiento y la función miocárdica. Estos nuevos enfoques mejoran el diagnóstico y estrat

1. SERVICIO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI

2. Ecocardiograma 3D y Speckle
Tracking del Ventrículo Derecho
en Cardiopatías Congénitas
DRA. LUCELLI YÁÑEZ GUTIÉRREZ
Cardiopatías Congénitas
UMAE Hospital Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI

3. ¿qué pasa con el ventrículo derecho?
• Geometría compleja y asimétrica
• Se divide:
– Tracto de entrada= válvula tricúspide
– Región apical = banda moderadora
– Tracto de salida = túnel musculoso
hasta pulmonar
• Es 1/3 del grosor del ventrículo
izquierdo
J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c

4. Evaluación de la función
Métodos usuales no factibles por
morfología
No tiene forma cilíndrica uniforme
La función se evalúa por visión de
un modo cualitativo
J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c

5. Evaluación cuantitativa
TAPSE
• excursión sistólica
anillo tricuspídeo
TASV
• velocidad sistólica
anillo tricuspídeo
LEI
• índice de
excentricidad
FAC
• Porcentaje de
cambio de áreas
TEI
• desempeño
miocárdico
Speckle
tracking
J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c

6. TAPSE
J Am Soc Echocardiogr 2003;16:906-21

7. Doppler tisular

8. TAPSV

9. Tei
a-b /b
J Am Soc Echocardior 1996;9:838-47

10. LEI
• Interdependencia ventricular
• El tamaño, silueta y distensibilidad de un
ventrículo puede alterar el tamaño, silueta y
relación presión/volumen del OTRO ventrículo
• Patrón anormal del movimiento del tabique
interventricular refleja dinámica anormal
• Convexidad hacia izquierda conduce a llenado
insuficiente y reducción de volumen de
expulsión

12. Porcentaje de cambio de áreas (FAC)
(Area1 – Area 2) / Area 1
Am J Cardiol 2008;101:607-12

13. Función sistólica del VD
Variable Estudios n
Mínimo
(95% IC)
Media
(95% IC)
Máximo
(95% IC)
TAPSE (mm) 46 2320 16 23 30
Velocidad Doppler pulsado en el anillo (cm/s) 43 2139 10 15 19
Velocidad Doppler color en el anillo (cm/s) 5 281 6 10 14
Tei Doppler pulsado 17 686 0.15 0.28 0.40
Tei Doppler tisular 8 590 0.24 0.39 0.55
FAC (%) 36 1276 35 49 63
FE VD (%) 12 596 44 58 71
FE 3D (%) 9 524 44 57 69
IVA (m/s2) 12 389 2.2 3.7 5.2
J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713

14. Strain Rate
• Medición del grado o porcentaje de cambio de
tamaño de un objeto = Strain
• Velocidad a la cual ocurre este cambio,
corregidos por el tamaño original del objeto=
strain rate

15. Speckle tracking
• Pueden medirse por
– Doppler tisular (gran
variabilidad)
– Rastreo del moteado
(speckle tracking)…
huella digital

16. • Lo primero es identificar el moteado
• Luego se rastrea la huella seleccionando sitios del
miocardio
• La máquina informa la deformación de los
segmentos estudiados en este ciclo cardiaco
• Se calculan por separado cada uno de los tipos de
strain
– Longitudinal
– Circunferencial eje largo
– Radial eje corto
– Torsión

17. Direcciones de deformación

18. Tipos de Strain

19. Torsión

20. Variaciones Speckle Tracking
Strain bidimensional
AFI (automatic functional imaging)
Strain 3D

21. Valores normales
J Am Soc Echocardiogr 2011; 24:625-636

22. Usos
Pericarditis constrictiva
• circunferencial y torsión
Radioterapia
• circunferencial y longitudinal
Enfermedad coronaria
• longitudinal
Infarto
• longitudinal y radial
Hipertrofia fisiológica
• aumentan todos los strain

23. Miocardiopatía dilatada
Insuficiencia cardiaca
Terapia de resincronización

26. Cardiopatías congénitas
Cortocircuitos
Ventrículo único
Ventrículo
sistémico
Tetralogía de
Fallot
Hipertensión
arterial
pulmonar
Cardiomiopatías

27. Indicaciones
Detección preclínica de cardiopatías
•Distrofias musculares,
•enfermedades mitocondriales,
•ataxia Friedreich,
•Prader Willi
Sobrevida
•Cardiomiopatía hipertrófica
•Taquidisritmia
Estratificación de riesgo
•Tetralogía de Fallot
•Comunicación interatrial
•Transposición corregida
•Transposición clásica
•Obstrucciones izquierdas
•Ventrículo único

28. Operados
J Cardiovasc Ultrasound 2014;22(3):113-120

29. Cardiomiopatía hipertrófica

30. Cardiomiopatía dilatada

31. Hipertensión pulmonar

32. Control vs HAP

33. Postoperados de Tetralogía de Fallot

34. VD restrictivo PO Fallot

35. Ventrículo izquierdo hipoplásico

36. Tridimensional
Se demuestra remodelamiento en segmentos específicos
J AmSoc Echocardiogr 2011;24:1183-90

37. Comparado con RMN
J AmSoc Echocardiogr 2010;23:127-33

39. Conclusiones
• La evaluación de la función ventricular
derecha cada vez es más accesible
• Estas herramientas diagnósticas nos
permitirán tomar mejores decisiones
• Tienen alta correlación con los estudios
considerados hasta hace poco como los
mejores

40. El futuro
• Strain fetal
• Strain tridimensional