Este documento presenta una revisión de la anatomía y evaluación clínica de las masas cervicales. En primer lugar, describe la anatomía cervical y sus divisiones. Luego, detalla los hallazgos clínicos relevantes en la historia y examen físico que pueden guiar el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas. Finalmente, revisa aspectos específicos de la evaluación de linfonodos, piel, tiroides y otras estructuras cervicales.
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Patologia de la glándula tiroides en ecografía. Tiroiditis aguda. tiroiditis subaguda de Quervain. Tiroiditis crónica de Hashimoto. Linfoma difuso. Adenoma. Carcinoma anaplasico de tiroides. Carcinoma papilar. nódulos tiroideos. TIRADS
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La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Un absceso profundo de cuello es una colección de material purulento en un espacio potencial conformado
por el plegamiento de las fascias profundas del cuello, la infección puede involucrar estructuras del cuello
de vital importancia que pueden comprometer la vida del paciente.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Un absceso profundo de cuello es una colección de material purulento en un espacio potencial conformado
por el plegamiento de las fascias profundas del cuello, la infección puede involucrar estructuras del cuello
de vital importancia que pueden comprometer la vida del paciente.
Tránsito hepatotorácico, complicación evolutiva de la hidatidosis hepática. c...Cirugias
Tránsito hepatotorácico, complicación evolutiva de la hidatidosis hepática. características clínicas y morbilidad de una serie prospectiva de pacientes intervenidos quirúrgicamente. rev chi cir 2009
Morbilidad postoperatoria en pacientes con hidatidosis hepática no complicada...Cirugias
Morbilidad postoperatoria en pacientes con hidatidosis hepática no complicada. utilización de una propuesta de clasificación de complicaciones. rev chi cir 2010
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Anatomía
• Fundamental
tanto
para
el
diagnós7co
como
para
el
manejo
de
patologías
cervicales.
• Sub
división
del
cuello
en
triángulos.
– Diagnós7cos
diferenciales
según
ubicación
anatómica.
• Músculo
Esternocleidomastoideo
(ECM)
divide
el
cuello
en
2
compar>mentos
mayores:
– Cuello
Anterior
o
Región
Cervical
Anterior.
– Cuello
Lateral
o
Región
Cervical
Lateral
o
Posterior.
3. Región
Cervical
Anterior
• Limites:
– Borde
inferior
de
la
mandíbula.
– Borde
anterior
del
ECM.
– Clavícula.
– Línea
media
cervical
(entre
mentón
y
horquilla
esternal).
• Estructuras:
– Linfonodos.
– Laringe,
Tráquea,
Esófago.
– Tiroides
y
Para>roides.
– Paquete
vascular
Caro>deo
(con
sus
ramas
y
tributarias).
– Musculatura
Supra
e
Infra
hioidea.
– Nervios:
Pares
Craneanos,
N.
Simpá>cos.
4.
5. Región
Cervical
Anterior
• Triángulos
del
Cuello
Anterior:
– T.
Submandibular.
– T.
Submen>onano.
– T.
CaroQdeo.
– T.
Muscular.
6. Región
Cervical
Lateral
o
Posterior
• Limites:
– Borde
posterior
de
ECM.
– Borde
anterior
de
M.
Trapecio.
– Clavícula
• Triángulos:
– Tr.
Occipital.
– Tr.
Subclavicular.
• Estructuras:
– Linfonodos.
– N.
Accesorio.
– Plexo
Cervical.
– Plexo
Braquial.
– Vasos
Subclavios.
8. Tumores
Cervicales
• Epidemiología:
– Niños
y
Jóvenes
à
>
80%
son
Benignos.
– Adultos
(>
a
40
a)
à
+/-‐
60%
son
Malignos.
• Definición:
Masa
o
Tumor
cervical
persistente.
– Neoplásicas.
– Inflamatorias.
– Anomalías
Congénitas
y
del
Desarrollo.
9.
10. Historia
Clínica
• Edad.
– Siempre
teniendo
en
mente
el
diagnos>co
diferencial.
– Pacientes
Pediátricos
à
congénitas.
– Adultos
Mayores
à
neoplásico
hasta
demostrar
lo
contrario.
• Tiempo
y
patrón
de
Crecimiento.
– Malignas
à
crecimiento
rápido.
– Benignas
à
crecen
mas
lento,
pueden
disminuir
su
tamaño
• Localización.
– Permite
diferenciar
congénitas
de
malignas
o
inflamatorias.
– En
neoplasia
>ene
significancia
diagnós>ca
como
pronos>ca.
11. Historia
Clínica
• Fiebre.
• Presencia
de
dolor.
• Antecedentes
de:
– Tuberculosis,
sarcoidosis
o
infección
por
hongos.
– Trauma.
– Problemas
dentales
12. Historia
Clínica
• Factores
sugerentes
de
malignidad:
– Baja
de
peso.
– Antecedente
de
malignidad
previa
en
cabeza
y
cuello.
– Sudoración
Nocturna.
• Linfoma.
– Exposición
excesiva
al
sol.
• Cáncer
de
Piel
.
– Tabaquismo
y
exposición
excesiva
al
alcohol
• FR
de
carcinoma
de
Células
Escamoso.
– Obstrucción
nasal
o
sangrado,
otalgia,
odinofagia,
disfagia
ronquera.
• Sugerente
de
malignidad
en
tracto
aerodiges>vo
alto.
– Exposición
a
radiación
• FR
para
cáncer
>roideo.
13. Examen
Físico.
• Examen
sistemá7co
de
cabeza
y
cuello.
• Inspección
de
asimetrías,
signos
de
trauma
y
cambios
cutáneos.
• Evaluar
si
masa
se
moviliza
al
deglu>r.
• Palpación
se
realiza
de
frente
y
por
detrás
del
paciente.
• Auscultación
para
evaluar
presencia
de
soplos.
• Cambios
en
la
voz
à
tu
laríngeo,
disfunción
de
NLR
(invasión
local
de
Ca
Tiroideo.)
14.
15. Examen
Físico
Durante
examen,
uno
debe
pensar
en
responder
las
siguientes
preguntas:
¿de
donde
viene
la
masa
en
cues7ón?
¿es
un
linfonodo?
¿viene
de
una
estructura
normal?
>roides,
g.
salival,
nervio,
vaso,
musculo.
¿viene
de
una
estructura
anormal?
quiste
>rogloso,
quiste
branquial,
Higroma
quís>co.
¿es
blanda,
fluctuante,
móvil,
bien
encapsulada
y
suave?
¿es
firme,
poco
móvil
y
fija
a
estructuras
adyacentes?
¿es
pulsá7l?
¿7ene
soplo?
¿es
superficial
o
profunda?
¿esta
adherida
a
piel?
16.
17. Linfonodos
(LN)
Cervicales
• Son
la
masa
cervical
más
frecuente.
• Localización,
tamaño
y
consistencia
ànaturaleza
de
la
lesión
primaria.
• Nº
LN,
movilidad,
fijación
y
relación
con
estructuras
adyacentes.
– LN
blandos
o
sensibles
à
inflamación,
infección.
– LN
duros,
fijos,
indoloros
à
cáncer
MTT.
– LN
Múl>ples
à
enf
sistémica
• Linfoma,
tuberculosis,
mononucleosis.
– LN
aislados
à
Malignidad.
19. Tiroides
• Palpar
y
valorar
tamaño,
consistencia,
presencia
de
nódulo/s.
• Si
dudas
sobre
origen
>roideo,
observar
movimiento
al
deglu>r.
• Palpar
LN.
• Sd.
Medias>nico
Superior
– Ingurgitación
venosa
cervical
y
edema
facial.
– Extensión
retroesternal
de
bocio.
– Signo
de
Pemberton
à
levantar
brazos
sobre
cabeza.
• Palpación
de
laringe,
tráquea
y
membrana
crico>roidea.
– LN
Delphian
à
cáncer
laríngeo
o
>roideo.
20. Glándulas
Salivales
Mayores.
• Paró>da
y
Submandibulares.
• Palpación
cervical
e
intraoral
à
bimanual.
• Evaluar
conductos
de
salida.
• Palpar
LN.
• Evaluar
oro
faringe
por
distorsión
de
paredes
laterales.
21. Aproximación
Diagnós7ca
• Con
historia
clínica
y
examen
gsico
completo…
¿masa
es
inflamatoria,
benigna
o
maligna?
– Crecimiento
rápido,
blando
y
sensible
à
LN
reac>vo
a
infección.
– Crecimiento
facial
lento,
déficit
N.
Facial
à
Tu
Maligno
Paró>da.
– Nódulo
>roideo,
LN
adyacente,
Paciente
joven
àTu
Tiroideo.
– Adulto
mayor,
abuso
tabaco
y
alcohol
à
carcinoma
escamoso
de
vía
A-‐D
superior
• Según
impresión
inicial
y
grado
de
certeza
indican
la
conducta
posterior.
– Observación,
tratamiento
empírico,
tratamiento
qx
o
con7nuar
estudio
(Imágenes,
PAAF,
Biopsia)
24. Radiograas
Simples
• Cervicales.
– Raramente
ayuda
en
el
diagnós>co
diferencial
de
masas
cervicales.
• Tórax.
– Alto
índice
de
sospecha
Dg
à
Linfoma,
sarcoidosis,
Ca
pulmonar
MTT.
– Importante
en
cualquier
paciente
con
diagnos>co
reciente
de
Cáncer
para
evaluar
MTT
Pulmonares.
– Elemento
de
estudio
preoperatorio
à
Comorb,
edad
avanzada,
etc.
25. Eco
tomograa
• Diferencia
masas
solidas
de
quís7cas.
• Ú>l
en
la
valoración
de
quistes
congénitos
y
del
desarrollo.
• Técnica
no
invasiva
confiable
para
evaluar:
– Lesiones
vasculares,
Tiroides,
Para>roides.
26. Tomograa
Computada
• Ú>l
para
diferenciar
masa
quís7ca
de
solida.
• Si
la
masa
es
intraglandular
o
no,
o
esta
en
relación
a
cadena
nodal.
• Sospechar
potencial
origen
Primario.
Resonancia
Magné7ca
• Misma
información
que
CT.
• Uso
de
Gadolinio
• Invasión
de
partes
blandas
por
tumor.
27. PET
SCAN
• Detecta
aumento
de
ac>vidad
metabólica.
• Ú>l
para
estadificación.
• Búsqueda
del
si>o
primario
en
una
enfermedad
MTT.
• Usado
tanto
en
el
diagnos>co
como
seguimiento
en
cáncer
de
C
y
C.
28. Biopsia
• Puede
establecer
el
diagnos7co
especifico
o
disminuye
abanico
de
posibilidades
diagnos7cas.
• Método
preferido
para
para
obtenerla
es
por
punción
aspira>va
por
aguja
fina
à
PAAF.
• Debe
realizarse
sólo
si
sus
resultados
acercan
a
una
posibilidad
terapéu>ca.
29. PAAF
• Puede
dis>nguir
lesiones
quís7cas
de
solidas.
• Puede
diagnos>car
malignidad.
• Uso
en
la
toma
de
decisiones
en
nódulos
7roideos
y
para
sospecha
clínica
de
una
lesión
quís7ca.
• Ú>l
en
el
estudio
de
metástasis
a
distancia
para
estadificación
y
plan
de
tratamiento.
• En
lesiones
primarias
de
C
y
C
donde
un
diagnos>co
histológico
es
necesario
para
el
tratamiento
no
qx.
• No
considerar
como
técnica
defini>va
de
cualquier
estudio,
no
descarta
presencia
de
malignidad.
30. PAAF
• Establece
el
Diagnos>co
en
+/-‐
90%
de
los
casos.
• Si
al
realizar
estudio
completo
y
PAAF
no
es
diagnos>ca.
– Realizar
biopsia
abierta.
– Es
necesaria
en
aprox
10%
de
pacientes
con
malignidad.
Linfoma
vs
carcinoma
células
escamosas
m1:
– PAAF
no
puede
por
si
solo
precisar
sub9po
histológico
de
linfoma.
– Es
capaz
de
dis9nguir
enfermedad
linfoprolifer9va
en
carcinoma
de
células
escamosas
m1.
– Tratamiento
dis9nto.
31.
32.
33. Lesiones
Quís7cas
Congénitas
Quiste
Tirogloso
– Ves>gio
embriológico
à
conducto
>rogloso.
– 70%
de
todas
las
masas
congénitas.
– 1ra
y
2nd
década.
– Línea
media,
infrahioidea.
– Complicaciones
(fistula/absceso).
• Dg:
Ecograa
• Tratamiento:
resección
qx
y
trayecto.
34. Lesiones
Quís7cas
Congénitas
Quiste
Branquial
– Anomalía
del
desarrollo
– 5
arcos
branquiales
y
4
hendiduras
à
+
frec
2,
3
y
4to
AB.
– En
relación
a
borde
anterior
de
ECM.
– 1,2,3ra
décadas.
– Asintomá>cos
à
sintomá>cos.
– Masa
blanda,
indolora,
crecimiento
lento
en
región
lateral
del
cuello.
– Complicaciones:
Fistula
/
Infección.
Dg:
Ecograga.
Tratamiento:
Resección
Qx
del
quiste
y
trayecto
35. Lesiones
Quís7cas
Congénitas
Malformaciones
Vasculares
(Hemangiomas):
• Congénitas.
• RN
o
en
el
1er
año
de
vida.
• Azul-‐violácea,
aumento
tº,
compresible
con
rellene,
soplo
y
frémito.
• Resolución
espontánea.
Tratamiento
de
elección
-‐>observación
solamente.
• Crecimiento
rápido,
trombocitopenia,
compromiso
estructuras
vitalesà
manejo
qx.
36. Neoplasias
Benignas
• Tumor
de
Glándulas
Salivales
à
QX
• Nódulos
7roideos
benignos
y
Bocio
Nodular
• Lipomas,
Quistes
Sebaceos
à
QX
• Tumor
de
Cuerpo
Caro>deo
(paragangliomas)à
QX
• Tu
Neurogénicos
(Schwanomas,
Neurofibromas)àQX
• Tu
Laringeos
(condromas)
à
QX
37. Neoplasias
Malignas
Primarias
• Linfomas
(Hodgkin
/
No
Hodgkin).
• Cáncer
Tiroideo.
• Cáncer
del
tracto
Aerodiges>vo
Superior
• Sarcoma
de
tejidos
Blandos
(His>ocitoma
Fibroso
Maligno)
• Cáncer
de
Piel
(Carcinoma
Basocelular,
Carcinoma
de
celulas
Escamosas,
Melanomas).
38. Tumores
Metastásicos
• Carcinoma
de
Células
Escamosas
MTT.
• Adenocarcinoma
MTT.
• Melanomas
MTT.
• Metástasis
de
Primario
desconocido.
39. Clasificación
de
Disección
Cervical
• Basada
en
indicaciones
y
obje7vos
de
la
cirugía:
– Elec7va
o
Profilác7ca:
• Disección
es
realizada
cuando
estudio
es
nega>voà
sin
LN
palpables
o
visualizados
en
imágenes.
– Terapéu7ca:
• Disección
es
realizada
cuando
estudio
es
posi>voà
LN
palpables
o
visualizados
en
imágenes.
40. Clasificación
de
Disección
Cervical
• Extensión
y
7po
de
disección:
– Disección
completa:
• Disección
Cervical
Radical.
– Se
remueve
ECM,
Venas
Yugulares,
N.
Espinal,
G.
Submaxilar
con
sus
LN
respec>vos.
• Disección
Radical
Modificada.
– Se
remueven
LN
sin
resección
de
estructuras
Vitales.
– Disección
selec7va
à
MTT
son
a
regiones
LN
específicas
• Suprehioideaà
1,2.
• Supraomohioideaà
1,2,3.
• Centralà
6.
• Lateralà
2,3,4.
• Posterolateralà
2,3,4,5.
41. Metástasis
de
Tu
Primario
Desconocido
LN
cervical
+
Carcinoma
de
Células
Escamosas:
• Cuando
no
se
encuentra
primarioà
estudio
exhaus>vo.
– Endoscópico
nasofaringe,
laringe,
hipofaringe,
esófago,
arbol
traqueobronqueal.
– Imágenes,
Biopsias.
– Nega>vo
à
Disección
cervical
unilateral
+
radioterapia.
LN
cervical
+
Melanoma:
• Sin
tumor
primario
no
es
evidente.
– Estudio
exhaus>vo.
– Nega>vo
à
Disección
cervical
radical
modificada
unilateral.
LN
cervical
+
Adenocarcinoma:
• Estudio
de
tumor
primario
nega>vo.
– Quimio
y
radioterapia
dirigido
al
si7o
de
mayor
sospecha.